王新娟
(河南省鲁山县人民医院妇产科,河南 鲁山 467300)
压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽等腹内压增高时,出现尿液不自主的溢出,是经产妇产后常见疾病。临床治疗多用盆底肌训练、生物反馈、针刺、按摩及艾灸等方法,虽能缓解尿失禁症状,但仍有部分患者盆底肌力、尿动力学及膀胱制约功能改善情况欠佳[1]。本研究用艾灸结合益气补肾汤治疗压力性尿失禁疗效较好,报道如下。
共97例,均为2017年3月至2018年3月我院住院女性患者,随机分为两组。对照组48例,年龄45~59岁,平均(55.19±5.48)岁;病程2~4年,平均(2.81±0.74)年。观察组49例,年龄43~60岁,平均(55.76±5.28)岁;病程1~5年,平均(2.76±0.86)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:压力诱发试验阳性,符合压力性尿失禁诊断标准[2],中医诊断参照《中医妇科学》[3]小便失禁病肾气两虚证。小便失禁,小腹坠胀,气短懒言,腰痛如
纳入标准:符合中医、西医诊断标准,为经产妇,尿失禁Gullen分度Ⅰ~Ⅲ,为轻中度尿失禁,签署知情同意书。
排除标准:重度尿失禁,泌尿系感染,尿道及盆底手术史,严重脏器功能不全者等。
两组均给予艾灸治疗。取关元、气海、三阴交、肾俞,点燃艾条后熏灸,灸至皮肤红热为度,每次30min,每天灸2次。
观察组加用益气补肾汤。黄芪30g,党参20g,熟地15g,山茱萸12g,山药10g,升麻6g,覆盆子10g,桑螵蛸6g。水煎,日1剂,早晚分服。
两组均治疗2个月。
测最大尿流率逼尿肌压力(VMCC)、最大尿道闭合压(PMUC)、尿道最大测量压(PMU),尿失禁频率、尿垫试验漏尿量。
依据国际尿失禁咨询委员会制定的相关标准[4]评估疗效。1h尿垫试验小于2g,临床症状消失为痊愈。1h尿垫试验漏尿量减少,临床症状减轻为有效。1h尿垫试验漏尿量未减少,临床症状未改善为无效。
两组临床疗效比较。对照组痊愈18例,有效15例,无效15例,总有效率68.75%。观察组痊愈24例,有效22例,无效3例,总有效率93.88%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗前后尿动力学指标及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较见表1。
表1 两组治疗前后尿动力学及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较 (±s)
表1 两组治疗前后尿动力学及总排尿量、尿失禁频率、尿垫试验漏尿量比较 (±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05,与对照组治疗后比较,△P<0.05。
分组 例 时间 VMCC(mL) PMUC(kPa) PMU(kPa) 尿失禁频率(次/W) 尿垫试验漏尿量(g)对照组 48 治疗前 236.91±16.69 6.18±0.76 7.11±0.86 15.32±2.19 3.81±0.77治疗后 269.74±37.08* 7.84±1.07* 8.91±1.34* 5.61±1.07* 1.67±0.49*观察组 49 治疗前 237.06±16.14 6.09±0.88 7.08±0.93 15.09±2.25 3.77±0.82治疗后 285.61±58.72*△ 9.06±1.47*△ 10.12±2.36*△ 1.18±0.43*△ 0.78±0.27*△
目前压力性尿失禁病因病机尚未明确,但研究发现,发病与分娩、产伤、体质量过大、腹内压升高、结缔组织萎缩等因素有关[5]。女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌、会阴肌及其筋膜构成,主要执行承托盆腔、腹部脏器以及协调排便的功能。由于产伤、分娩等因素使盆底肌力减弱,尿动力学指标降低,使膀胱功能失约而发病。另外,持续腹压增高,可对盆底肌肉组织造成损伤,影响盆腔血液回流,造成盆底肌力减弱,盆底支撑力量降低而发病,故增强盆底肌力、改善尿动力是治疗压力性尿失禁的关键。
压力性尿失禁属中医“小便失禁”范畴。中医分型以肾虚证较为多见,故选穴多取肾经、膀胱经、任脉的穴位为主。关元属任脉,元阳、元阴之所,气海属任脉,艾灸二穴可培元固本,温补肾阳。三阴交乃足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交汇之所,而肝脾肾均具有固摄二便的作用。肾俞为膀胱经穴,肾的背俞穴,艾灸既可益肾补髓,又可改善膀胱功能。此外,艾叶辛香行散,性温,归肝、脾、肾经,具有温经止血、散寒止痛之功效,通过燃烧能将药力与热力借助腧穴的特殊作用,传达全身,从而达到治病作用[6]。
肾主水、司二便,与膀胱相表里,尿液形成与调控依赖于肾的气化作用。肾气虚则气化失和,膀胱开合无度,二便调控失常,出现尿频、失禁等。气主推动、调控、固摄、防御等作用,对血、津液等液态物质具有固护、统摄和控制的作用,肺主一身之气,肺气虚,则固摄无权,不能下摄膀胱,三焦决渎无权,膀胱失约,则小便失禁、或频数。故肺肾两虚乃本病之因,治当益气补肾、固精缩尿。益气补肾汤方中山茱萸补肝益肾、收敛固脱,桑螵蛸固精缩尿、补肾组阳,覆盆子补益肝肾、固精缩尿,黄芪益卫固脱、补益中气,党参补中益气、生津养血,熟地滋阴补血、补精益髓,山药益气养阴、固精止带,升麻升清固脱。全方既投益气升阳之药,又用补精益髓之品,既能补气固脱,又能补肾固脬、收涩小便。药理研究表明,黄芪、党参提取物能够增加盆底结缔组织中的胶原成分,加快组织细胞生长,提高肌张力,促进平滑肌收缩[7-8]。桑螵蛸复方制剂能显著增强家兔尿道括约肌收缩力,并能抑制膀胱平滑肌的自动节律性收缩,提高尿动力学相关指标[9]。
艾灸结合益气补肾汤能有效增强盆底肌力,提高尿动力学指标,减少尿失禁频率。