中药熏蒸疗法治疗原发性痛经气滞血瘀型临床研究

王博伟，蒋雪霞，陈 红，刘 菊，李晓玲，陈国娜，陈 娟

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

痛经是女性的常见病，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给女性的工作及生活带来严重的影响。本研究用中药熏蒸治疗原发性痛经气滞血瘀型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年11月至2018年11月我院妇科门诊患者，随机分为试验组和对照组各35例。试验组15～31岁，平均（22.37±4.70）岁；病程3个月～10年，平均（2.74±2.31）年；轻度7例，中度18例，重度10例。对照组年龄15～33岁，平均（22.63±4.90）岁；病程3个月～10年，平均（2.63±2.21）年；轻度7例，中度20例，重度8例。两组年龄、病程、痛经程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《妇产科学》（人民卫生出版社）第8版制定［1］。原发性痛经是指周期性经期或经行前后下腹部疼痛，伴或不伴有其他的症状，妇科检查及影像学检查未见明显异常，排除器质性病变。

中医证候诊断标准：参照国家卫生部制定的《新药中药临床研究指导原则》标准制定［2］。主症为经前或经期小腹胀痛，甚或拒按。次症为①经行量少，经行不畅；②经色紫黯有块，块下痛暂减；③乳房胀痛；④胸闷不舒。舌脉舌质紫黯或有瘀点，脉弦。以上主症必备，次症兼具两项以上，结合舌脉即可辨为气滞血瘀型痛经。

痛经症状评分标准［2］：经期及其前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色㿠白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在l天以内0.5分（每增加l天加0.5分）。

纳入标准：①同时符合原发性痛经诊断和气滞血瘀型辩证标准；②年龄15～35岁；③月经周期规律（28±7）天；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断及辨证标准；②过敏体质或对本药成分过敏；③月经周期不规律；④经检查证实由其他疾病等引起经期或月经前后腹痛；⑤妇科检查或B超盆腔检查有子宫及附件器质性病变；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦不适宜中药熏蒸；⑧合并有其他系统原发性疾病；⑨观察前3个月使用过女性激素及前列腺素合成酶抑制剂治疗。

2 治疗方法

试验组：用《医林改错》膈下逐瘀汤。药用当归20g，川芎20g，桃仁20g，红花20g，延胡索15g，香附10g，乌药10g，枳壳10g，赤芍10g，五灵脂10g，丹皮10g，炙甘草10g。仪器设备为杭州立鑫LXZ-200B中药熏蒸床。治疗前将上述中药放入熏蒸锅里浸泡30min，加水3/4锅，接通电源预热后，嘱患者脱去外衣取平卧位躺在治疗床上，将熏蒸罩调节到下腹部，用毛巾遮盖上身，调节好温度即可熏蒸，每次治疗20～30min，每日1次，连续1周。经前7天开始治疗，每日1次，3个月经周期为一疗程。

对照组：用丹莪妇康煎膏（由昆明滇虹药业有限公司生产，国药准字Z20025253，主要成份为丹参、莪术、竹叶柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草）。经前7天开始治疗，每日2次，口服，1次15g，3个月经周期为一疗程。

两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察方法

治疗前后记录痛经症状评分判断痛经程度、临床疗效。

用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：服药后腹痛及其它症状消失，疼痛程度恢复“0”分。显效：服药明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作、学习，疼痛程度为治疗积分降低至治疗积分前的1/2以下。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前积分的1/3以下。④无效：腹痛及其它症状无改变。

5 治疗结果

试验组脱落3例，对照组脱落4例，共计63例（试验组32例、对照组31例）完成试验。

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

试验组痛经程度与疗效比较。试验组轻度总有效率100%、中度总有效率93.75%、重度总有效率88.89%，经秩和检验，轻中重度之间总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

原发性痛经属中医“经行腹痛”范畴。多见于青年女性，其病机有虚实之分，主要为经期前后血海由满盈转而泄溢，气血由盛实转而空虚，冲、任二脉气血急剧变化，阴阳气血失和，导致胞宫和冲任气血或运行失畅，或失于煦濡，产生不通则痛和不荣则痛［3］。宋代《妇人大全良方》云：“痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。病因不同，治法各异。”其中气滞血瘀证较为常见，由于现今社会压力大，生活节奏快，休息和睡眠严重不足，生活不规律，较少参加体育锻炼，加上女性易情绪抑郁、紧张、烦躁，不懂释放压力，为伤肝之诱因，而五脏中，肝与女性的关系最为密切，女子属阴，以肝为先天，以血为本，其气易郁。《傅青主女科》谓“经欲行而肝不应，则拂郁其气而痛生”，故经期及前后肝气郁滞，气机受阻，血行失畅，瘀阻子宫、冲任，不通则痛，发为痛经［4-6］。治疗应着重于“通”，以行气活血，化瘀止痛为原则。

近年来，中药治疗痛经因疗效确切、在临床上得到广泛认可，主要分为内服与外治疗法。但内服中药由于熬制耗时、口感等因素，患者往往不能坚持治疗，一定程度上影响了药效的充分发挥。而中医外治法具有费用较低、安全性高、操作简单、舒适度高的优点，在痛经治疗中的应用越来越广泛［7］，主要有针刺［8］、艾灸［9］、推拿按摩［10］、耳穴贴压［11］、中药热奄包［12］、穴位埋线［13］、穴位按压［14］、穴位贴敷［15］等。中药熏蒸疗法是中医外治方法的延伸，是通过熏蒸治疗仪器作用于腰背部和小腹部，含有中药的蒸汽持续渗入，利用热力和药力作用于机体，以达到治疗目的。其机理在于利用皮肤具有吸收、渗透、排泄等作用，通过中药蒸煮产生的药汽熏蒸到体表直接吸收。一方面蒸汽中所含的药物有效成分透过肌窍、腠理等部位吸收，深入肌体和各组织内外，发挥通经活络和促进血液循环的疗效；另一方面，中药熏蒸的热力可使局部的皮肤、肌肉的温度升高，毛细血管随之扩张，从而改善局部血液与淋巴循环，促进周围组织的新陈代谢及炎症、痛性物质的排泄。在温热作用下，减轻神经的兴奋性，主观疼痛降低。而且熏蒸可以使情绪轻松、肌肉松弛、身心舒畅，又能使偏盛偏衰的脏腑功能趋于协调、平衡［16］，从而起到活血化瘀、行气止痛、内病外治、疏通经络的作用，达到“通则不痛”的目的。

中药熏蒸方采用《医林改错》膈下逐瘀汤，其常用于治疗气滞血瘀型痛经［17］。方中当归补血调经、活血止痛，川芎活血祛瘀、行气止痛，赤芍、丹皮清热凉血、活血化瘀，桃仁、红花活血化瘀、通调经脉，五灵脂活血化瘀止痛，香附疏肝行气、活血调经止痛，乌药温经通脉，枳壳善于行气除胀，延胡索能行血中气滞、气中血滞、止痛，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏行气活血，化瘀止痛之功效。

研究结果显示，膈下逐瘀方熏蒸治疗可有效缓解临床症状，总有效率与口服丹莪妇康煎膏疗效相当，表明中药熏蒸疗法能够取得较好的疗效。中药熏蒸治疗愈显率优于丹莪妇康煎膏，说明中药熏蒸疗法治疗气滞血瘀型较丹莪妇康煎膏更具有优势。试验组轻中重痛经程度之间总有效率差异无统计学意义，表明中药熏蒸疗法对轻中度痛经治疗效果均较满意。且无明显的不良反应。

综上所述，中药熏蒸疗法治疗气滞血瘀型痛经疗效确切，安全性好。