桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎临床观察

禤子才

（广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600）

过敏性鼻炎即变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］，通常伴有清水样鼻涕、喷嚏、鼻痒，可伴有眼痒、眼红等症状，影响生活工作。我院用桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2016年3月至2017年12月于阳春市中医院五官科门诊收治的过敏性鼻炎患者，随机分为对照组和观察组各80例。对照组男49例，女31例；年龄20～62岁，平均（33.87±10.05）岁；病程1～4年，平均（2.34±0.95）年。观察组男51例，女29例；年龄19～64岁，平均（34.05±9.84）岁；病程1～5年，平均（2.97±1.06）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［1］。同时具有两个或以上临床症状（阵发性喷嚏、清水鼻样涕、鼻痒、鼻塞），鼻黏膜有肿胀、苍白及鼻腔水样分泌物出现。变应原血清检测特异性IgE呈阳性。中医分型符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中肾阳亏虚型。鼻塞鼻痒，喷嚏连作，畏寒肢冷，遇冷发作，舌淡苔白，小便清长，大便溏薄，鼻黏膜淡白，鼻甲水肿，脉沉细。

排除标准：鼻窦炎、鼻咽癌、急性上呼吸道感染，风热感冒，哺乳期或妊娠期，鼻息肉，药物过敏，1个月内使用过其他药物。

2 治疗方法

对照组：口服氯雷他定片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20070030）10mg，日1次。连续治疗4周。

观察组：给予桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗。桂枝汤药用桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10g，葶苈子12g，蝉蜕9g。麻黄附子细辛汤药用麻黄5g，制附子10g，细辛3g。鼻塞加苍耳子10g，辛夷花10g；恶寒重加防风15g，荆芥10g。各1剂分煎，取汁100mL，两方间隔1h温服，每日2次，每日1剂，连续治疗4周。

3 观察指标

治疗后3个月、6个月的复发率。治疗前后中医症状积分改善情况根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［1］评估，以鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒症状，从无到严重进行评分，每项0～3分，评分越高越严重。

4 疗效标准［2］

治愈：鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒等症状消失，鼻黏膜恢复正常。有效：鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒等改善，鼻黏膜水肿改善。无效：体征、症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发比较见表2。

表2 两组复发比较 例（%）

两组治疗前后症候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 鼻塞 喷嚏 流涕 鼻痒对照组 80 治疗前 2.4±0.3 2.4±0.8 2.7±0.6 2.4±0.9治疗后 1.4±0.7* 1.3±0.8* 1.3±0.8* 1.2±0.8*观察组 80 治疗前 2.4±0.2 2.4±0.7 2.7±0.8 2.4±0.8治疗后 0.8±0.7*△ 0.8±0.7*△ 0.7±0.6*△ 0.5±0.4*△

6 讨 论

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。肾阳亏虚证为邪气入侵，邪滞清窍，营卫不和所致，治疗当以益气温阳、宣肺通窍、调和营卫为主。肾阳虚弱，统摄无权，气不归原，寒水上泛鼻窍致鼻塞流涕，治疗当以温肾扶阳，祛风散寒，宣肺通窍。桂枝汤方中桂枝辛温发散、宣通卫阳、祛风散寒，白芍止痛止汗、敛阴养血、通利肺气、开鼻窍，炙甘草、大枣益气调中，葶苈子泻肺平喘、行水消肿［3］，蝉蜕抗敏止痒。诸药合用，共奏祛风散寒、宣肺通窍、调和营卫之功。麻黄附子细辛汤方中麻黄辛温解表，细辛辛温走窜，附子兴阳［4］，三药合用温经解表。鼻塞加苍耳子、辛夷花辛散风邪，温通鼻窍；恶寒重者加防风、荆芥解表通里，清热解毒。诸药合用，可发挥温经解表、祛风散寒、温通鼻窍之功。

桂枝汤联合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎6个月内复发率低于氯雷他定片抗组胺治疗，同时可有效改善鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒症候积分，表明桂枝汤联合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎疗效更好。