体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因分析

卯甜甜 申红亚 赵根尚

（郑州大学第二附属医院心外科 河南郑州450014）

主动脉夹层是一种严重心血管疾病，主要由多种因素造成主动脉内膜撕裂或中膜弹性纤维层病变所致，临床又称为主动脉夹层动脉瘤，具有发病急、进展快、病情复杂、病死率高等特点[1～2]。当前，手术是临床治疗主动脉夹层的主要手段，而体外循环术便是其中一种常见术式，能够获得理想疗效[3]。但部分体外循环下主动脉弓替换术患者极易受各种因素影响，导致术后出现肾功能损害，影响预后。故本研究旨在探讨体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月于我院行体外循环下主动脉弓替换术70例患者为研究对象，其中男54例，女16例；年龄18～72岁，平均年龄（48.13±10.05）岁。根据术后是否存在肾功能损害分为研究组（出现肾功能损害）与对照组（未出现肾功能损害）各35例。所有患者临床资料完整，自愿签署知情同意书，并排除术前因急性肾功能损害接受血液透析治疗患者以及术后48 h内死亡患者[4]。

1.2 研究方法 回顾性分析两组患者临床资料，总结患者年龄、机械通气时间、术后ICU停留时间、总血浆输入量以及术前合并症（高血压病、脑血管疾病、慢阻肺、腹主动脉撕裂）、体外循环时间。肾功能评估标准[5]：术后7 d内血肌酐水平≥术前基础值1.5倍，为风险期；血肌酐水平≥术前基础值2倍，为损伤期；血肌酐水平≥术前基础值3倍或血肌酐水平＞353.6 μmol/L，为衰竭期。术后血肌酐水平处于上述任意阶段，均可纳入肾功能损害范畴。

1.3 统计学分析 应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能损伤单因素分析 性别、年龄、机械通气时间、术后ICU停留时间、总血浆输入量以及术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min和肾功能损伤相关（P＜0.05）。见表1。

表1 肾功能损伤单因素分析（±s）

表1 肾功能损伤单因素分析（±s）

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2.2 肾功能损伤多因素Logistic回归分析 性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量是影响肾功能损害的独立危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表2 肾功能损伤多因素Logistic回归分析

3 讨论

急性主动脉夹层国际注册研究发现[6]，男性主动脉夹层发病率约为女性的2～3倍。本研究结果发现，性别是影响肾功能损害的独立危险因素（P＜0.05）。与上述研究结果相符。此外，本研究发现年龄也是影响术后肾功能损害的独立危险因素（P＜0.05）。考虑原因是随着年龄的增长，患者身体机能逐渐衰退，且极易合并高血压病、糖尿病等基础疾病，给术后肾功能恢复造成不利影响。术前肾功能不全同样是影响术后肾功能恢复的关键。本研究结果显示，术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间过长是影响术后肾功能损害的独立危险因素（P＜0.05）。本组病例中腹主动脉撕裂造成术前肾功能损害显著，术后均需血液净化治疗。原因是夹层病变可能已累及一侧甚至双侧肾动脉，造成肾脏供血异常，即使术中维持了良好的血流动力学状况，但由于体外循环的副作用和术中肾脏灌注不足，大部分患者术后肾脏功能会呈进行性恶化。而且由于主动脉夹层手术较为复杂，患者术中通常需要更长时间的体外循环，甚至处于深低温停循环的状态，当肾脏再灌注时由于再灌注损伤，最终导致术后肾功能损害。因此，体外循环时间过长也是影响术后肾功能损害的一个重要因素，可增加创伤，影响肾脏灌注方式及灌注量。本研究单因素分析结果显示，术后ICU停留时间、机械通气时间与肾功能损伤密切相关（P＜0.05）；但多因素Logistic回归分析发现，术后ICU停留时间、机械通气时间与肾功能损伤无相关性。考虑可能与本研究纳入病例数较少有关。此外，本研究结果还显示，总血浆输入量是影响肾功能损害的独立危险因素（P＜0.05）。血浆输入量较多，可导致红细胞输入数量增加，而异体红细胞具有一定促炎作用，引发终末器官损伤，增加术后肾功能损害发生风险。综上所述，性别、年龄、术前合并腹主动脉撕裂、体外循环时间≥180 min以及总血浆输入量均为体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的危险因素，需引起临床高度关注，但考虑到本研究纳入病例数较少，今后仍需加大研究力度，进行更深层次调查分析。