伊伐布雷定在心力衰竭合并下肢骨折患者中的临床效果研究

张瑞莲，李龙杰，巨泽亮

（临朐县辛寨中心卫生院，山东潍坊 262610）

心力衰竭作为一种致残性、严重性病症，近年来，通过药物治疗，虽然可有效改善患者临床症状，但预后效果不太理想，临床通常选择肾素血管紧张素、β受体阻滞剂进行治疗，根据临床研究表明，静息心率加快，是心血管转归、患者死亡的危险因素，一般心率超过70次/min，心力衰竭预后效果较差的主要原因是心率增快，降低心率是治疗心力衰竭的重要治疗手段。现阶段，在临床上运用β受体阻滞剂，由于患者自身禁忌证、不良反应情况，在临床上运用受到一定限制，大部分患者运用该药物后，心率仍然过快。而伊伐布雷定作为一种心率减慢药物，通过阻滞特异性，控制心脏起搏电流，减少窦房结节率，进而达到减慢心率目的。尤其是伴随下肢骨折患者，因自身长期治疗困扰，必然会加速心率。笔者选择该院2017年9月—2018年9月收治的110例心力衰竭伴随下肢骨折病例，其中55例病例选择伊伐布雷定治疗，获得良好治疗效果，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的110例心力衰竭伴随下肢骨折病例，按照数字随机划分为对照组55例、研究组55例，研究组男性 31例，女性 24例，年龄（58.3±10.3）岁，收缩压（15.9±2.1）kPa，舒张压（10.3±1.0）kPa，静息心率（79.4±8.1）次/min，24 h 平均心率为（77.2±9.6）次/min，射血分数（34.5±5.1）%，肌酐清除率为（71.1±23.0）mL/min。对照组男性 32例，女性 23例，年龄（57.5±10.2）岁，收缩压（16.1±1.5）kPa，舒张压（10.0±1.2）kPa，静息心率（80.2±9.3）次/min，24 h 平均心率为（75.6±10.3）次/min，射血分数（35.1±5.5）%，肌酐清除率为（70.4±21.8）mL/min。两组病例的年龄、性别、心率指标等相关资料对比，均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：运用常规药物进行治疗，选择ACEI药物和利尿剂，摄入硝酸脂和β受体阻滞剂。

研究组：选择伊伐布雷定治疗，最开始剂量为4 mg，2次/d，在治疗2周后，若患者静息心率每分钟超过60次，将剂量增加为8.0 mg，2次/d。若患者静息心率每分钟小于50次，或发生心率心动过缓，乏力，头晕症状，可调整剂量为2.5 mg，2次/d。在此治疗基础上，若患者心动过缓仍然持续，或心率每分钟小于50 min，则停止治疗。

1.3 统计方法

该次观察患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例心率指标比较：在治疗前，对照组静息心率为（79.4±8.1）次/min，24 h 平均心率为（77.2±9.6）次/min，研究组静息心率为（80.3±9.6）f/min，24 h 平均心率为（76.3±10.4）次/min，经过 3个月时间治疗，对照组静息心率为（72.4±12.0）次/min，24 h 平均心率为（73.4±10.5）次/min，研究组静息心率为（64.4±9.3）次/min，24 h平均心率为（66.4±9.2）次/min，经过治疗，研究组心率指标比对照组明显更优，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时，两组患者的负性情绪对比：经过治疗后，研究组经过焦虑评定：（1.3±0.1）分，对照组经过焦虑评定：（1.8±0.8）分，两组患者的焦虑评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时，研究组经过抑郁评定：（2.0±0.2）分，对照组经过抑郁评定：（2.9±0.9）分，两组患者的抑郁评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于心血管疾病而言，心率障碍是主要诱发因素之一，也是人类常见性、多发性病症之一，主要在高龄人群中发生，心理书衰竭疾病治疗需要接受长期性服药，对于伴随下肢骨折患者，在入院之前，因缺乏疾病预后认识，对治疗效果具有严重影响。因此，临床开展针对性治疗十分重要，合理运用药物，掌握治疗注意事项、药物不良反应、预防知识和不良状况处理方法。

近年来，随着人们对心力衰竭病发生理机制研究日益深入，心力衰竭的药物治疗，已从扩血管、强心和利尿治疗，逐渐发展为激活内分泌和神经治疗，主要通过醛固酮、β受体阻滞剂以及ACEI药物治疗。在临床上，对于心力衰竭的治疗，不仅为了改善临床症状，而是促进心室重构，提高预后效果。在上述药物治疗中，均属于心力衰竭的标准性药物，可明显减少患者死亡率。根据相关研究表明，心理衰竭患者经过之后，再入院概率与寿命相关，心率减慢3次/min，则寿命可能延长3年。

在药物选上，β受体阻滞剂的运用，可减少肾上腺素受体，降低心肌收缩力，降低心率，促进心肌氧供平衡，降低心律失常发生率，钙离子拮抗剂同样也是心率控制的有效药物，但存在诸多用药禁忌、不良副作用，在临床运用上受到一定限制。伊伐布雷定作为一种心率疾病治疗的新型药物，属于IF受体抑制剂，通过依赖性方式，对IF电流进行控制，减少心肌耗氧量，在降低心率基础上，不影响心肌收缩、心室复苏以及房室传导，在临床应用上选择较为适用。根据相关研究表明，运用伊伐布雷定进行治疗，可减少心肌梗死发生率，有利于重建冠状动脉血运。针对心力衰竭和冠心病病例，伊伐布雷定药物的安全性较高，治疗效果良好。同时，伊伐布雷定的运用，不只是控制心率，促进左心室舒张改善，还利于减少血管内的紧张素II值水平。在该组实验中，55例研究组病例并未明显增加心动过缓情况。

另外，在临床上，针对急性心力衰竭病例，病发速度极快，病情十分严重，具有非常高的死亡率，加上下肢骨折，如果发生急性症状，得不到他人帮助，h内患者得不到有效治疗，极易发生凝固性坏死，因为抢救时间十分短暂，如果病发是由他人护送至医院，在运送途中，可能发生错误体温，或缺乏抢救材料，使得病情治疗延误，甚至会加重病情，在心力衰竭触发下，致死率极高，在患者入院后，使用伊伐布雷定，可快速稳定患者心率，为患者抢救创造有利时机。

在该组实验中，两组病例通过治疗，研究组治疗疗效比对照组明显更优，不良反应发生率比对照组显著更少，两组比较分析差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组负性情绪改善情况，比对照组明显更好，这说明，针对心力衰竭伴随下肢骨折病例，采取伊伐布雷定治疗，可有效改善心率，具有较高的安全性，在临床上应大力推广运用。