针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床价值探析

李黎，王荣

（贵州省骨科医院，贵州贵阳 550002）

膝关节骨性关节炎是一种多发生于中老年人的慢性骨关节疾患，其由于骨质增生、膝关节软骨变性引起，单侧、双侧均可发病[1]。此病发病缓慢，起初为阵发性疼痛，后发展为持续性疼痛，关节活动时伴摩擦音、弹响，患者活动受限，可能导致关节畸形、跛行，生活、工作受到严重影响[2]。因此，临床要以改善患者膝功能为目标给予其有效的治疗，常用疗法有药物治疗与手术治疗。针刀可以剥离膝关节软组织间的粘连，从而让患者膝关节力学平衡得到恢复与重建[3]。该次该院为探究其具体效用，以2017年3月—2018年9月为研究时段，将之与药物治疗进行了对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为来该院接受治疗的50例膝关节骨性关节炎患者，使用电脑进行随机分组，对照组和观察组各25例。对照组男8例，女17例；年龄42～78岁，平均年龄（58.13±6.12）岁；病程 1～22 年，平均病程（12.43±5.78）年；左膝发病 12 例，右膝发病 10 例，双膝发病3例。观察组男8例，女17例；年龄43～77岁，平均年龄（58.42±6.64）岁；病程 2～22 年，平均病程（12.34±5.66）年；左膝发病 10 例，右膝发病 8 例，双膝发病7例。两组患者的基本资料经统计学软件处理后发现差异无统计学意义（P＞0.05），对比研究价值较高。该次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

纳入标准：（1）患者符合2007年中华医学会骨科学分会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准[4]；（2）患者及家属均同意参与研究，且资料齐全，可进行随访；（3）患者年龄≥40周岁；（4）患者的膝关节伴有不同程度的疼痛、功能障碍、摩擦音等症状；（5）患者的感官、认知、语言、听力等功能正常；（6）近一个月内，患者未接受其他方法（药物、手术、理疗的等）治疗。

排除标准：（1）药物过敏患者；（2）妊娠期、哺乳期、经期妇女；（3）凝血功能障碍患者；（4）精神疾病患者；（5）手术部位出现炎症患者；（6）恶性肿瘤患者；（7）痛风、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎患者；（8）冠心病、心衰、心梗、肝胆肾等疾病的急性发病期患者。

1.2 治疗方法

对照组采用药物疗法，于患者的膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液 （国药准字H20000643），2.5 mL/次，1次/周，5次为1个疗程；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字 H20041316）， 进餐时服用，2 粒/次，3 次/d，连续服用6周，可根据患者的具体情况延长，患者治疗期间要注意休息，避免上下台阶、下蹲、旋转等动作，坚持补钙。

观察组使用针刀治疗，步骤：患者取仰卧位，膝关节下垫软枕使膝关节稍屈曲，常规消毒；在髌骨上缘两侧3～4 cm处、髌下脂肪垫、鹅足滑囊处、内侧副韧带定点，将2 mL盐酸利多卡因注射液、0.5 mg维生素B12注射液、7 mL生理盐水混合，局部浸润麻醉；使用0.6 mm×50 mm针刀对各点进行横向疏通，纵向松解；出针，无菌纱布压迫针眼止血；针眼处使用创口贴以“十”字贴开，患者术后24 h手术部位不能沾水，避免剧烈活动，若患者乏力，可服用黄芪口服液[5]。术后1～2 d可从内膝眼处进针向关节腔内注射2 mL玻璃酸钠。3 d后进行1次针刀治疗，5周为1个疗程。若患者伴骨内高压，可使用“1.0×0.5”型针刀，在髌骨和胫骨粗隆水平旁约2 cm处定点，局部浸润麻醉，将针刀穿过软组织，直接到达骨面，并稍作停留；握住针柄瞬间暴力刺入骨质，松质故处可直接刺入髓腔，依据不同部位骨腔的深度将针一直推入髓腔，根据骨的病变可针一孔或多孔，达到治疗目的后可出针。

1.3 观察指标及效果评价

（1）使用HSS膝关节评分标准[6]对两组患者治疗前及治疗后3个月的膝功能进行评分，包含6个方面，疼痛（30 分）、功能（22 分）、活动度（18 分）、肌力（10 分）、屈膝畸形（10 分）、稳定性（10 分），共 100 分，分数越高表示患者的膝功能越好。（2）比较两组治疗后3个月的疗效，有4个标准：患者的膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，膝功能评分≥85分，为优；患者肿胀、疼痛等症状改善明显，膝功能评分在70～84分之间，为良；患者症状有所改善，膝功能评分在60～69分之间，为中；患者症状无改善甚至加重，膝功能评分≦59分，为差。总有效率=优率+良率+中率，概率越高表示治疗方法越有效。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以(±s)表示计量资料，使用t检验，使用 χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HSS膝功能评分

治疗前两组的HSS膝功能评分差异不大，治疗后两组均有提高，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后的HSS膝功能评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的HSS膝功能评分比较[（±s），分]

注：与治疗前相比，αβP＜0.05；与对照组治疗后相比，θP＜0.05，有统计学意义。

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2.2 两组患者的治疗效果

观察组的治疗总有效率比对照组高，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者膝部的屈伸肌力会下降，加之膝周围韧带、肌腱等组织的强度降低，使患者的膝关节的稳定性受到影响，胫股、髌骨等关节面的应力分布异常，会加速膝关节功能的恶化，可能会使患者的病情在肌萎缩、关节不稳、疼痛形成恶性循环[7]。药物治疗膝关节骨性关节炎以消炎、止痛为主，玻璃酸钠可以渗透进变性的软骨，抑制软骨的变化，改善其代谢，有利于保护关节组织，同时可以抑制滑膜上存在的疼痛介质，缓解患者的疼痛；但其会产生局部肿胀、疼痛等不良反应，严重甚至休克[8]。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的胶原酶和磷脂酶A2，并科防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛，但患者发生过敏反应的可能性较大，因此，对照组患者的治疗效果未达理想状态，膝功能评分改善不明显。针刀治疗膝关节股性关节炎是一种闭合性的微创手术，其将外科手术与针灸的治疗作用合并至一起，利用针刀将粘连的组织剥离，松解痉挛的肌肉筋膜，可以改善患者膝部的血液循环，减少P物质、5-羟色胺、缓激肽等局部致痛物质的含量，能舒筋通络，将沉滞于关节的深邪顽痹祛除，通而不痛，达到缓解患者膝关节疼痛的效果；其可以直接作用与病变部位，松解、剥离局部病变组织的挛缩、粘连、变性，人体的应激反应被快速激起，有利于改善血流动力学，促进人体的新陈代谢，稳定膝关节的生物动力学，改善膝关节功能[9]。患者会出现静脉瘀滞的情况，由软组织周围高压引起，会导致患者的微循环出现障碍，只有解决了骨内高压的问题，滑膜、软骨才能真正自行修复，才能有效解除患者的疼痛[10]。因此，观察组患者治疗后的膝功能评分较治疗前提高不少，说明针刀治疗膝关节骨性关节炎有利于改善患者的疼痛、活动度等膝功能指标，与对照组相比，观察组的疗效明显，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针刀治疗膝关节骨性关节炎有的良好临床价值，有利于改善患者的膝功能，提高治疗效果，有较高的临床推广使用价值。