中药外敷联合温针灸治疗急性运动型踝关节损伤的临床疗效评价

董伟

（齐齐哈尔市中医医院骨科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

急性运动型踝关节损伤是临床常见的疾病。在激烈的体育运动过程中常常会出现。是踝关节受到暴力的冲击下产生的扭伤、撕裂伤等。患者发生损伤后会对正常行走造成影响，且具有较高的复发率。具相关数据统计，损伤后治愈后在预后运动中存在40%左右的再次损伤的概率，直接对患者的运动功能造成影响，甚至是无法正常生活。临床主要治疗方式为电针治疗，但具临床数据显示，效果不甚理想。该文以2017年3月—2018年3月为研究时段，就急性运动型踝关节损伤采用中药外敷联合温针灸治疗临床应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例在该院接受治疗的急性运动型踝关节损伤患者作为研究对象，以随机分组法分为常规组与研究组，各45例。常规组男41例，女14例，年龄17～45 岁，平均年龄（31.23±9.58）岁；病程时间 15 h～6 d，平均病程（46.23±8.14）h；其中内翻损伤 17 例，外翻损伤6例，左侧损伤12例、右侧损伤10例。研究组男39例，女 16 例，年龄 16～47 岁，平均年龄（32.59±9.77）岁；病程时间 17 h～7 d，平均病程（47.52±8.64）；其中内翻损伤16例，外翻损伤8例，左侧损伤13例、右侧损伤8例。上述两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有入选患者受伤时间均小于7 d，且经检查存在明显的踝关节扭伤，符合相关的疾病临床诊断标准。患者受伤部位均存在瘀斑、肿胀、疼痛等临床症状.且患者行走跛行。患者踝部位存在局部血肿。患者神志清楚可以主动配合治疗。经过X射线检测不存在骨折、拖脱位的情况。

排除标准：踝关节韧带完全撕裂和撕脱者排除，严重精神疾病无法配合治疗者排除。小腿、膝部存在多处损伤者排除。

1.2 方法

所有患者均以PRICE原则，采用紧急处理措施，如，休息、抬高、冰敷、压迫等，在紧急处理24 h后，针对患者的病情研究治疗方案，防止受损部位增加淤血。常规组在紧急处理的基础上实行电针治疗，取三阴交、然谷、商丘、受伤踝部位的昆仑、邱旭、太溪等穴位，缓慢的捻转进针，直至患者该部位出现酸胀感，并逐渐向四周扩散，然后继续以纵向配对的方式进行点针灸治疗，保持频率为0.3～0.5 Hz。一次持续时间为30 min，1次/d，每隔一天进行一次，持续治疗4次。

研究组在紧急处理的基础上实行中药外敷联合温针灸治疗，采用温针灸治疗的穴位与点针灸取穴相同，患者保持仰卧的体位，脚尖朝上并放松全身。首先对皮肤进行消毒，然后选取大于1.5寸长的毫针，对患者压痛最为明显的两个点进行进针，快速捻转，毫针退回浅层，再向四周继续快速捻转，转变针头的位置。然后治疗医师挑选1 cm左右长度的艾条，实行温针灸。点燃挂在针柄上的艾条直至其燃尽。如果在治疗过程中出现温度过高的情况，可以选择纸片等对其进行遮挡，防止患者烧伤。结合患者的病情对选择适宜的配穴进垂直进针[1]。1次/d，隔一天进行治疗，总持续治理4次。在进行温针灸治疗的同时，给予患者中药外敷，配方：熟地 20 g、肉苁蓉 20 g，制草乌 12 g、羌活12 g、红花 12 g、鸡血藤 12 g、杜仲 10 g、两面针 10 个、伸筋草10 g、威灵仙10 g、川芎 8 g、制川乌 8 g血竭10 g、熟附子和马钱子各5 g等，将以上药物磨成粉末然后搅拌均匀，在50%的酒精中持续浸泡2个星期。对患者温针灸治疗后在手上踝部位进行湿敷，并使用TDP进行照射，一次持续时间30 min，1次/d，共持续4次[2]。

1.3 观察指标

（1）针对两组患者疼痛程度采用视觉模拟疼痛模拟评分法（VAS）进行对比评价。自0～10分疼痛逐渐增加，轻度疼痛(1～3 分)，中度疼痛 (4～6 分)，重度疼痛 (7～10 分)。

（2）针对两组患者的治疗疗效进行对比评价，以患者的踝关节临床症状和运动功能为观察指标。其临床症状包含。关节疼痛、肿胀、压痛、红肿等。疗效评价指标为：显效：各种症状完全消失，运动功能正常。有效：各种临床症状有显著的改善。无效：各种临床症状无明显变化。总治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，以[n（%）]表示，行 χ2检验和秩和检验；以（±s）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 疼痛程度评价

治疗前两组的VAS评分别为：常规组（8.36±0.75）分、研究组（8.51±0.58）分，治疗后 VAS评分分别为：常规组（4.02±0.23）分、研究组（0.95±0.34）分。 治疗前两组的疼痛评分统计学对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的VAS评分均显著减低，且研究组的VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果对比

研究组的治疗总有效率（95.56%）明显高于常规组（71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 治疗效果情况对比

3 讨论

急性运动性踝关节损伤在体育运动中发生率较高，发病率达到30%以上[5]。其中外侧韧带损伤的概率占总踝关节运动损伤总数的77%。踝关节其稳定性较差，容易发生扭伤，如若不及时进行治疗，患者的踝关节韧带、关节囊等极易造成无菌性炎症，致使病情加重，产生剧烈的疼痛感。同时治愈后容易反复扭伤，对患者的运动功能造成严重影响，甚至会造成行走和运动活动障碍。这种疾病在医学中属于伤筋。临床实践研究表明，通过温针灸治疗对穴位产生温热刺激，在快速捻转的过程中祛除邪气，再在中药湿敷的作用下对受伤部位起到作用，通经活络，散寒祛湿，同时还可以缓解疼痛感，促进血管舒张，改善血液循环，从而加快淤血的吸收，改善炎症，加快受伤部位炎症的消除与吸收，对各种临床症状起到缓解作用。有研究报道指出，温针灸联合中药外敷治疗的方式还可以对有害信息传导的隔离，防治疾病加重。

该次研究结果表明：治疗前两组的VAS评分常规组（8.36±0.75）分、研究组（8.51±0.58）分，治疗后 VAS评分分别为：常规组（4.02±0.23）分、研究组（0.95±0.34）分。治疗后两组的VAS评分均显著减低，且研究组的VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时研究组的治疗总有效率（95.56%）明显高于常规组（71.11%），关节的各种症状肿胀、红热、疼痛、压痛。运动障碍等指标均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗方面优势明显。由此可见，针对急性运动性踝关节损伤的患者采用温针灸联合中药外敷治疗，临床疗效显著。踝关节其本身结构较为特别，其关节囊是前松后紧、关节前宽后窄，稳定性不高。患者在温针灸和中药湿敷的双重作用下，逐渐将药液渗透入损伤部位，刺激关节，促进血压流畅，从而受伤部位炎症消减。对症状起到缓解作用，改善患者的疼痛感。温针灸在以快速捻转过程中直达患者损伤处，将损伤部位的邪气祛除，再在药液的渗透作用下，祛除风湿、强壮筋骨。

综上所述，采用温针灸联合中药外敷治疗急性运动性踝关节损伤临床效果明显，有效缓解了患者的各种临床症状，改善患者的疼痛感，建议临床广泛应用并推广。