中药硬膏热贴敷辅助治疗对膝痹病患者临床症状及生活质量的影响

袁美霞

（淄博市临淄区中医医院，山东淄博 255400）

膝痹病是临床常见的慢性骨性关节炎疾病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能活动受限等，反复发作可致症状逐渐加重，影响患者生活质量[1]。西医治疗主要以对症治疗为主，如消除炎症、缓解关节肿痛以及改善关节功能等，但远期效果并不理想[2]。中药硬膏热贴敷是临床常用的一种中医护理技术，具有操作简单、无创伤、舒适度高的特点，用于辅助治疗慢性疾病具有肯定的效果[3]。该研究以2016年7月—2018年6月期间收治的120例膝痹病患者为研究对象，采用分组对照，探讨中药硬膏热贴敷辅助治疗对膝痹病患者临床症状及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入院治疗的120例膝痹病患者，中医证型为风寒湿痹型。排除标准：（1）合并肿瘤及精神疾病者；（2）心、肺、肾等脏器功能障碍者；（3）妊娠期妇女；（4）药物过敏者；（5）皮肤疾病者。根据是否接受中药硬膏热贴敷辅助治疗分为观察组61例与对照组59例。观察组包括男29例，女32例；年龄45～76岁，平均年龄（61.32±10.56）岁；病程 0.5～13 年，平均病程（6.37±5.15）年；患膝部位：单侧39例，双侧22例。对照组包括男28例，女31例；年龄47～78岁，平均年龄（63.19±10.38）岁；病程 1～14 年，平均病程（6.46±5.07）年；患膝部位：单侧35例，双侧24例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均按临床路径给予相同治疗方案 （针灸、玻璃酸钠注射液关节腔内注射及双氯芬酸钠片口服等）及常规中医护理（健康教育、饮食指导、情志护理、生活护理及关节功能训练等）。观察组联合应用中药硬膏热贴敷辅助治疗，中药硬膏药剂组成：威灵仙、续断、桑寄生、桂枝、牛膝、杜仲、羌活、乳香、没药、灸甘草等，将上述药物适量粉碎成粉末，密封干燥保存备用。治疗前取适量药粉，加食用醋搅匀调成膏状，加少量冰片，微波炉加热后均匀敷于膝关节患处，涂抹面积＞疼痛肿胀部位，药厚0.5～1.0 cm。红外线灯照射药膏30 min，保留1 h后取下硬膏。1次/d，连续10 d。该操作技术由接受统一培训并具有熟练中医护理技术操作经验的护理人员负责实施。

1.3 观察指标

两组患者治疗前（入院当天）、治疗10 d后，评价下列指标：（1）临床症状：包括膝关节疼痛程度、肿胀程度、关节活动范围。疼痛程度采用数字评分法（Nume ricrating scale，NRS)，评分范围 0～10 分，评分越高表示疼痛程度越严重；肿胀变化使用卷尺测量患膝横截面周长；关节活动范围以患膝做屈伸活动不会感觉到疼痛的最大活动范围。（2）生活质量：采用简明健康调查量表（SF-36）中文版[4]评价两组患者生活质量，包括8个维度，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，NRS评分等计量资料用（±s）表示，组间比较行t值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究结果

治疗期间，观察组4例患者不足1周出院，1例患者贴敷过程中皮肤有瘙痒现象停止贴敷，对照组有3例患者不足1周出院，两组均实际完成研究各56例。

2.2 临床症状

治疗前，两组患者膝关节NRS评分、肿胀程度及活动度比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗10 d后，两组患者膝关节NRS评分、肿胀程度明显低于同组治疗前，关节活动度明显高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者膝关节NRS评分、肿胀程度明显低于对照组，关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后临床症状比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状比较（±s）

组别治疗前N R S评分 肿胀程度（c m） 活动度（°） N R S评分 肿胀程度（c m） 活动度（°）治疗1 0 d后观察组（n=6 1）对照组（n=5 9）t值P值6.7 0±1.1 2 6.6 5±1.0 4 0.2 4 5＞0.0 5 3 8.1 2±1.2 4 3 8.1 0±1.1 5 0.0 8 8＞0.0 5 1 3 6.4 5±1 5.1 2 1 3 8.1 2±1 4.5 6 0.5 9 5＞0.0 5 2.1 8±0.5 4 2.7 5±0.6 2 5.1 8 8＜0.0 5 3 4.5 6±2.3 2 3 5.8 4±2.2 0 2.9 9 6＜0.0 5 1 6 4.2 5±1 0.3 6 1 5 8.2 0±1 3.2 4 2.6 9 3＜0.0 5

2.3 生活质量

治疗前，两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗10 d后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康各维度评分均较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=6 1）对照组（n=5 9）t值P值治疗前生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康治疗1 0 d后生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康1 8.5 7±3.4 8 1 8.9 2±2.9 2 0.5 7 7＞0.0 5 4.1 8±0.3 4 4.1 6±0.3 2 0.3 2 1＞0.0 5 5.8 7±1.1 8 5.9 0±1.3 2 0.1 2 7＞0.0 5 1 2.1 3±3.6 4 1 2.6 7±3.8 4 0.7 6 4＞0.0 5 2 2.3 8±3.1 6 2 1.2 1±2.2 0 2.2 7 4＜0.0 5 5.5 4±0.7 8 5.2 6±0.4 6 2.3 1 4＜0.0 5 8.4 5±2.0 2 7.6 2±1.4 5 2.4 9 8＜0.0 5 1 7.6 7±2.7 3 1 6.4 1±2.4 2 2.5 8 5＜0.0 5

3 讨论

膝痹病即膝关节骨性关节炎，现代医学认为，其发病机制主要与关节软骨退变有关[5]。中医学认为，膝痹病发病机制主要与老年人群正气渐衰、肝肾亏虚、骨骼失养、风寒湿痹阻所致，因此当以补益肝肾、祛寒除湿、活血化瘀、通络止痛为治则[6]。膝痹病最突出的症状表现为膝关节疼痛、肿胀及关节功能障碍。中药硬膏组方中，威灵仙可祛风除湿、通络止痛；羌活可祛寒除湿、通利关节；杜仲、牛膝可补益肝肾、强壮筋骨；乳香、没药可活血化瘀、行气止痛；桂枝可温通血脉、化瘀止痛等，诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络及祛关节疼痛之效。此外，醋有局部消毒、软化皮肤之功效，冰片引药下行，通过红外线灯加热可促进药物局部吸收，发挥热疗及药物的双重作用，从而提高治疗效果[7]。该研究结果显示，观察组膝关节NRS评分、肿胀程度明显低于对照组，关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，中药硬膏热贴敷可减轻膝痹病患者的患膝疼痛、消除肿胀、增加关节活动度，从而改善临床症状。

生活质量是指个体对其在生理功能、心理特征、社会功能及物质条件等方面的生存状况及社会地位认识及满意的程度[8]。膝痹病常反复发作，导致患者在家务劳动、社会活动等方面躯体活动受限，致残率高，患者常伴有负性情绪，影响其心理健康水平[9]。相关研究表明，膝痹病患者生活质量处于中低水平，而改善临床症状、提高关节活动度有助于改善生活质量[10]。该研究结果表明，随着临床症状的改善，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见中药硬膏热贴敷有助于改善膝痹病患者的生活质量。

综上所述，中药硬膏热贴敷辅助治疗有助于改善膝痹病患者临床症状，提高生活质量。该文研究的局限性在于观察时间较短，亦缺乏护患双方对中药硬膏热贴敷技术实用性、舒适度等方面的满意度分析，尚需延长研究时间进行后续研究。