论五脏与血

刘亚楠，纪立金

（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

五脏调控理论认为构成人体的各脏器组织，在其功能活动上按一定的规律、程序进行着有机的联系，形成以五脏为主体的五大功能活动系统，这五个功能活动系统，在其生命活动过程中，是通过相互间的协调与控制，来维持整体性生命活动的。中医学直接以人身活体作为观察和研究对象，动态地研究身体整体的生理、病理过程，从人与自然、社会及体内各种机能活动的复杂调控关系中去研究生命过程、本质及其规律，形成中医学独特理论和中医学模式的方法论和思维观。

1 五脏调控的内涵

机体是以五脏为中心，具有内外联系、自我调节的有机整体。各藏系功能协调平衡，阴阳匀平，气血和畅，水火既济，精神内守，维持着机体与环境的统一，保证人体正常的生命活动，正如《素问，生气通天论》曰：“内外调和，邪不能害”。血液无处不在，血液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，其分布、贮藏、运行于各个脏腑形窍之中，维系着脏腑各自的功能，而五脏的调控功能，对维持血液的运行尤为重要。五脏的调控作用体现在：心藏神，肝主疏泻，脾主气机枢纽，肺主治节，肾的激发与封藏。这充分体现了中医学整体观念的基本特色，机体通过阴阳五行的调节机制，使各种机能活动成为整体性活动，维持着机体内外环境的相对稳定，实现了机体的完整统一性。

2 五脏对血液的调控

2.1 心藏神对心主血脉的调控作用 《灵兰秘典论》曰“心者，君主之官也，神明出焉”。五脏六腑都有“肉月”旁，唯独心没有这个偏旁，中医对心的认识，是指神明的一个象。何谓神，内经言“两精相搏，谓之神”，两精指阴阳，即阴阳的相互作用产生出来的动能称神明。何为君主，君主是帝王，是封建社会最高统治者的象。心藏神决定了心的君主地位，心神能够对人体所有的脏腑功能活动起着指挥和协调作用，从而维持人体的正常生理状态，故心为五脏六腑之大主，为君主之官［1］。

中医对血的定义为：“中焦，受气取汁，变化而赤，是谓血”。心主血脉，包括心主血和心主脉。心主血的作用有二：一为行血，即心脏推动血液运行，输送营养物质以濡养全身；血液的正常运行关键在于心脏能正常搏动，而心脏的正常搏动主要依赖于心气的推动；心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律从而使血液能有规律地在体内循环运行。二为生血，即“奉心化赤”，即饮食水谷经脾胃之气的作用，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火的作用，化为赤色血液。清·唐宗海《血证论》说：“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身”。心主脉，指心脉构成的循环系统的生理功能由心脏来主持、管理。《素问·六节藏象论》言“心者……其充在血脉”，《痿论》亦言“心主身之血脉”。心脏在心气的推动下，有规律的跳动，而使与心相连的脉管也相应产生有规律的抟动。

血是神的物质基础，人体各脏腑组织器官的生理功能，也都离不开气血的充养，只有当心主血脉的功能正常，全身各脏腑组织器官才能发挥其正常的生理功能，而心主血脉的生理功能要得到正常发挥主要体现在心藏神上。心藏神有广义和狭义之分，从广义上来说，是指整个人体生命活动的总括，即对以精、气、津液为物质基础的脏腑全部功能活动外在表现的高度概括，反映人体生命活动的情况；狭义之神即心主宰生命和精神、意识、思维和情志等活动。心血在心气的推动下，输送营养物质到全身，故心主血脉与心气的推动和调控息息相关，而心神则是调控心气之主。即气之运行，为神所主宰，神是气之主而御气之动，神往则气往，神住则气住，神安则气正，神乱则气惊，神内守则气流布周身而不已［2］。故经脉营运气血周流全身，实赖神明之运，如《素问·八正神明论》云：“血气，人之神”。说明血气是奉心神而生，心主神明，为人体的最高主宰。血为人身必不可少的物质，正如《灵枢·营卫生会》中所言，“血以奉生身，莫贵于此”，而血必须得神之灵机才能变化而赤，故心主血脉的调控在于心神。

心除有主血脉的生理功能外，还能协调其他脏腑生血，古人认为“心”为“君主之官”，乃“五脏六腑之大主”，除本身具有生血功能以外，还能协调、激发其它脏腑的生血功能，故有“诸血者，皆属于心”之说。

2.2 肝主疏泻对肝藏血的调控 唐代王冰在注释《素问·五脏生成篇》中写道：“肝藏血，心行之，人动则血停于诸经，人静则血归于肝，肝主血海故也”。肝藏血其意有三：一为肝贮存血液，二为调节血流量，三为收摄血液。肝贮藏血液，称为血海，《生理新悟·躯体各部之名色》言“惟其含血管丰富，故取生物之肝剖之，几乎全皆肝血，……故肝为藏血之脏器”。肝调节血流量，源于《素问·五脏生成篇》：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。肝收摄血液的作用，如《卫生宝鉴》道：“夫肝摄血者也”，《杂病源流犀烛·肝病源流》也认为肝“其职主藏血而摄血”。

唐宗海在《血证论·脏腑病机》云“肝主藏血，……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”，故肝藏血的生理功能得以正常发挥，是在肝疏泻功能正常的情况下调控的。肝主疏泻，疏，《说文》释为“通”，即疏导、开通之义，泻，有发泄、发散之义。肝主疏泻，是指肝具有疏通、调畅全身之气，使之通而不滞，散而不郁的作用。一阴一阳谓之道，因为肝有通和散的功能，所以肝才能贮和藏。肝属木，在自然界为大树之象，因为大树能够通畅地呼吸，故能进行光合作用，将吸收的能量转化为营养物质，贮藏在体内。气为血之帅，血为气之母，血的运行无不受气的影响，气行则血行，气滞则血瘀，肝主疏泻以气为用，司人体气机之畅达，故直接关系到血的运行及调节。只有疏泻有度，气机调畅，血液才能正常出入，使之“归于肝脏”或“运于诸经”。肝疏泻正常，则血行循脉。若疏泻无力，则血行缓慢，为瘀血 瘕；若疏泻太过，则血溢脉外，引起各种出血症状。故肝的疏泻在血液贮藏、调节、收摄的过程中也起着相当重要的调控作用。

肝主疏泻对血液的调控作用间接体现在肝通过疏泻调畅脾胃气机，有助于促进脾胃运化，使血之化源充足。《灵枢·营卫生会》篇指出“中焦如沤”，即中焦对饮食物有腐熟消化的生理功能，这不但要靠脾之运化、胃之受纳，还有赖于肝之疏泻作用，如《血证论·脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泻之，而水谷乃化。”另外肝不断疏泄胆汁，胆汁直接参与了饮食物的消化吸收，可见肝之疏泻与中焦化生血液有不可分割的关系。

2.3 脾为气机之枢对脾统血的调控作用 “脾”字右边为“卑”，即地位低下的意思，脾作为大家族中的丫鬟，非常忙碌，需要解决很多问题，并将信息传递出去。《黄帝内经·灵兰秘典论》言“脾者，谏议之官，知周出焉。”脾在人体中能够知道方方面面的问题，然后通过自己的作用来把问题解决。脾在中央，它的主要服务对象是心肺，正因为脾为气机升降之枢，气作为媒介可了解方方面面的事，故脾能担任好谏议之官。

脾统血，统为统摄、控制之义，脾有统摄或控制血液在脉管中正常运行而不致溢出脉外的功能。脾的统血是通过气的固摄作用而实现的，实际上是气对血统摄作用的具体体现，正如清·沈明宗《沈注金匮要略》说，“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”

气机的升降出入是人体生命活动的根本，而脾胃为气机升降之枢，脾胃枢纽运行五脏之气使之升降正常。枢，《说文解字段注》解释为：“枢，户枢也，户之所以转动开闭之枢机也。”即关键、冲要的意思。正如《类经》所言，“枢则司升降而主乎中者也。”脾胃属土，位居中央，为气机升降的枢纽，而具有冲和之德，因而运转有节、有度，具有调衡之功。血在脉中正常运行，要靠气机升降的正常运转，气机升降运转正常则血能和利，而不至于瘀滞，以达统血之目的，因此脾胃之枢与脾主统血功能密切相关。

2.4 肺主治节对肺朝百脉的调控 “肺者，相傅之官，治节出焉”，肺作为宰相需要辅助君主之官治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织的生理功能活动。相为宰相之意，傅即师傅。何为治节，粗浅理解为治理调节。“治”还有安定之意，“治”与“乱”是相对而言的概念，“天下大乱，方能天下大治”，在这里治是正常的意思；“节”为“节气”，天地有二十四节气，天地之气正常，二十四节气就正常，人体与之对应，人体正常气机的最关键表现也在“节”。人的肺气是否正常，也要通过“节”来体现，当某些节气的时候，某些人的关节就会出现疼痛，这是因为不正常气的作用导致的，不正常的气机会导致节的关键点出现问题，出现疼痛的象。肺主一身之气，治节的对象主要指气，“治节出焉”是指肺的功能正常，人的气机才能正常。

肺主治理调节一身之气，肺主要通过对气的治理调节以实现对血液运行的治理调节。肺朝百脉，全身的血液通过血脉流注汇聚于肺，进行气体交换，再重新输布全身。肺朝百脉的含义有二：一曰受百脉之朝会，全身血液都经过脉而流经于肺；二曰使百脉如潮，能助百脉之气血如潮水般有节律地周期运行。肺对百脉的治节体现在营运血液，肺气之治理血液，其关系有三：血液之生，赖肺气之化；血液之运，由肺气所统帅；血液之用，肺为之敷布。

肺主气调节全身气机，肺的呼吸运动本身，就是气的升降出入运动的具体表现。肺有节律的一呼一吸运动，带动着全身气机的升降出入，对全身气机起着重要的调节作用。《类经·脏象类》所谓“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”。肺主治理调节一身之气，而气为血之帅，血的运行依赖于气的推动，血液随气的升降而运行全身，故肺主气，运行血液周流一身，故血液的运行有赖于肺气的敷布和调节。

2.5 肾的激发与封藏作用对肾纳血的调控 明·李梴《医学入门》说：“肾有两枚……纳气，收血，化精，为封藏之本。”肾纳血源于肾纳气，肾纳气源于肾藏精，而这又根于肾阳真火的激发作用。精血同源互化，血源于肾精，而在其化生过程中，亦以肾阳真火为原动力。肾阳为一身阳气之根本，机体的各种生理功能需得到肾阳的激发、推动才能正常运行。血的生成亦是如此，需得到肾阳的激发才具备活力，生血机制才旺盛。

林佩琴《类症治裁·喘症》云“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。肾气为元气之根，肾通过潜藏在内的元气对肺进行激发、推动和摄纳而参与呼吸过程。明代孙一奎《医旨绪余》言“呼吸者，根于元气，不可须臾离也”。气为血之帅，肾主纳气，故对血也有收纳作用。

精化气，肾纳气源于肾藏精，《素问·六节脏象论》言“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肺统五脏六腑之气，肾藏五脏六腑之精，肾气上至肺气，肺气下归于肾气，才能完成气机的升降，正如《珍本医书集成·存存斋医话稿·卷二》云“肺统五脏六腑之气而立之，肾受五脏六腑之精而藏之，肾气原上际于肺，肺气亦下归于肾，一气自为升降者也”［3］。

肾阳的激发作用源于肾的封藏作用，即肾中藏真阳之火，为一身阳气之根本，为人体生命活动的原初物质及动力所在，正如《类经附翼求正录三焦包络命门辨》言“命门者，五脏之阳气，非此不能发”。肾阳的激发与封藏构成阴阳之道，共同对肾纳血起调控作用［4］。

3 结 语

综上可知，血液循行是人体重要的生命活动现象，其功能的正常发挥是五脏调控的结果。心藏神，为五脏六腑之大主，对血的生成及运行起主导作用；肝主疏泻以气为用，司人体气机之畅达，关系到血的运行及调节；脾为气机之枢，气机升降运转正常则血能和利；肺主一身之气，主治节，一方面辅佐君主之官治理调节全身血液，另一方面肺主要通过对气的治理调节以实现对血液运行的治理调节；肾阳的激发与封藏构成阴阳之道，共同对肾纳血起调控作用。心、肺、肝、脾、肾在血液循行中功能相互促进、相互协调，共同维持了正常的血液循行，从而维持了人体生命活动的正常进行［5］。