耳穴疗法治疗儿科疾病的应用现状与分析

陈朝阳

（南京中医药大学，江苏 南京210000）

耳穴疗法，即耳廓穴位刺激法，是针灸学中颇具发展潜力的分支学科［1］。耳穴既能在耳廓上反应机体生理功能和病理变化，借以诊断疾病，又能通过对它的良性刺激，达到对人体相应患病部位的治疗。耳穴治疗方法约有30余种，包括耳穴按摩法、贴压法、放血法、磁疗法、电针法等等。本研究选用《中国知网》检索工具，对2013年—2018年正式发表的单独应用耳穴疗法或配合其他疗法治疗儿科疾病的文献归纳整理，现分析如下。

1 文献资料

1.1 文献资料来源及检索方法 选用《中国知网》检索工具，通过计算机检索 “耳穴”，时间范围为2013年—2018年，根据纳入及排除标准对每篇文献的题目、摘要进行阅读；剔除不合格文献后，再对初步筛选出的文献进行全文阅读，未全文收录者进行手工查阅，再次甄选，最终入选文献124篇。

1.2 文献纳入标准 ① 文献类型：临床研究；②研究对象：自胎儿期至青春期的儿童（≤18岁）；③干预措施：单独应用耳穴疗法或配合其他治疗方法。

1.3 文献排除标准 ① 对于署名为同一作者或不同作者但实质内容重复的研究报道，选择其中一篇作为目标文献；② 文献类型：个案报道（≤10）；③文献综述；④ 经验总结；⑤ 未明确指出所应用耳穴穴位的文献；⑥仅指出应用穴位无具体案例类的文献。

2 临床治疗概况

2.1 治疗的疾病种类 耳穴疗法在儿科的治疗范围涵盖了小儿肺系、脾系、肾系等多个系统的临床急慢性疾病，具体病名及篇数如表1所示。由表1可知：耳穴疗法在儿科疾病治疗中应用广泛，结合其他治疗方法共同应用的文献居多，单独应用耳穴治疗的文献比重较少；所列入文献中耳穴疗法治疗儿科疾病达38种，篇数排列前6位的是视力不良（假性近视、近视、弱视）32篇，抽动秽语综合征（多发性抽动症）19篇，遗尿14篇，注意力缺陷多动障碍6篇，咳嗽变异性哮喘4篇，反复呼吸道感染4篇，共占总篇数的64%，其中，视力不良32篇位居第一，占总篇数的26%。故可以认为耳穴疗法在胎儿期至青春期儿童（≤18岁）治疗视力不良（假性近视、近视、弱视）、抽动秽语综合征（多发性抽动症）、遗尿、注意力缺陷多动障碍、咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染这6种疾病的疗效肯定，并被广泛应用研究。

2.2 治疗方法 治疗方法主要分为单独应用耳穴治疗或结合其他方法治疗两种。结合其他治疗方法多种多样，如针灸、中西药内服、穴位贴敷、艾灸、推拿按摩、穴位埋线、中药外洗、中药熏蒸、中药灌肠、物理疗法、心理指导等等，其中以配合中西药内服、针灸推拿居多。单独应用耳穴治疗的只有18篇，占总篇数的15%。耳穴治疗方法虽有耳穴按摩法、耳穴贴压法、放血法、磁疗法、电针法等30余种，但是绝大多数以耳穴贴压法为主，单独应用耳穴贴压法或配合其他方法共同应用的文献篇数达110多篇，说明临床治疗疾病更多是选用耳穴疗法配合其他治疗方法共同应用。耳穴贴压法操作简便，无创伤，更易被家长及患儿所接受。

表1 耳穴疗法治疗儿科疾病的文献

文献报道中，耳穴贴压大多选用王不留行籽，少数选用磁珠、小绿豆、白芥子等。陈恩［2］选用六味地黄丸作为耳压材料，采用耳穴贴压法治疗青少年近视，以眼氨肽眼药水和消旋山莨菪碱眼药水治疗作为对照组，治疗组总有效率为89.66%，优于对照组的30.56%（P＜0.05）。六味地黄丸具有补肾滋阴的功效，可以补肝明目，但研究缺少其他耳压籽作对照，故不可认为以六味地黄为耳压材料治疗青少年近视的效果优于其他耳压籽。

分析文献发现，耳穴配合其他疗法治疗儿科疾病临床效果显著。杨红新等［3］应用穴位压豆结合脾氨肽口服冻干粉治疗儿童哮喘缓解期，与应用“丙酸氟替卡松气雾剂”做对比，结果表明治疗组在改善症状、减少发作频次、提高肺功能及免疫功能方面均优于对照组。郭琳娟等［4］观察捏脊、拔罐加耳穴压丸三法结合治疗反复发作性小儿肠痉挛近期及远期疗效，结果显示近期总有效率100%，远期总有效率97.5%，从近远期效果肯定了耳穴贴压的辅助作用。

除此之外，耳穴放血具有抗过敏、抗炎症、抗风湿、提升机体免疫功能等作用，广泛应用于发热、目赤肿痛、痤疮、皮肤过敏等病。杨丽娟［5］采用西医联合耳尖放血疗法对比单纯西医治疗风热感冒，发现治疗组在降低体温，减轻咽喉肿痛、扁桃体红肿等症状及总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。姚俊丽等［6］观察口服当归六黄汤、外用耳针放血对比口服西替利嗪、外用丁酸氢化可的松治疗小儿湿疹，2组总有效率比较无统计学意义（P＜0.05），中医证候总有效率比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明针灸、中药治疗小儿湿疹在一定程度上可以代替西药，且其毒副作用小，比西医治疗更不易产生依赖性，值得推广。

2.3 穴位选用 所列入文献中应用的耳穴有：肝、心、脾、肺、肾、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、小肠、三焦、眼、胃、交感、大肠、胆、口、扁桃体等等，其中仍有耳穴名称使用不规范，也涉及到经验穴、国外临床治疗应用的耳穴穴位。李超等［7］在观察中欧耳穴贴压治疗小儿腺样体肥大时，应用欧洲耳穴咽扁桃体腺（腭扁桃腺的稍上方，腭扁桃腺在耳舟的末端）、胸腺（耳轮壁的上 1／3到中 1／3相交处）取得较好疗效。此外，经验穴的应用，如韩玲等［8］采用黄芪四物汤加减联合耳穴治疗小儿多发抽动症，耳穴选取除常规穴位外，还应用到临床经验穴——抽动穴。这些文献中涉及到的不常见穴位，可以总结应用到临床中以扩大样本数量后进行研究，检验其有效性。将文献篇数排列前三位的疾病所应用的耳穴主穴分别进行整理汇总，使用频数前五位的如图1、图2、图3所示。由图1～图3可知：在所选入耳穴疗法治疗视力不良32篇文献中，主穴使用频数居前五的分别是眼（29 次）、肝（27 次）、肾（13 次）、目1（21 次）以及并列第五目 2（20 次）和心（20 次）；在所选入耳穴疗法治疗抽动秽语综合症19篇文献中，主穴使用频数居前五的分别是肝（18次）、心（17次）、神门（17 次）、肾（13 次）、脾（12 次）；在所选入耳穴疗法治疗遗尿14篇文献中，主穴使用频数居前五的分别是肾（13 次）、膀胱（13 次）、脾（8 次）、神门（8次）、皮质下（8次）。因病种、病因、证型不同，耳穴搭配差异明显，但同一系统疾病选择的主穴及随证加减的配穴又有相近之处，同一病种使用频率较高的主穴在今后的临床应用中应给予重视。

图1 视力不良耳穴使用频数前五名

图2 抽动秽语综合征耳穴使用频数前五名

图3 遗尿耳穴使用频数前五名

2.4 治疗效果 124篇文献中，仅1篇结果对比无统计学意义，但分析结果不能断定是耳穴疗法无效果。其余文献无论是单独应用耳穴疗法还是结合其他治疗方法，都对耳穴疗法的效果给予肯定。

刘成军等［9］采用中医耳穴贴压治疗小学生轻度近视，并与无任何干预措施的对照组比较，短期效果表明干预后2组基线的远视力、静态屈光、眼轴长度和眼疲劳评分变化比较均无统计学意义（P＞0.05）。认为原因一方面可能是1个疗程的单纯中医耳穴贴压远不能引起屈光程度的改变，可能需要较长的干预时间才会观察到效果；另一方面因为此研究需要通过散瞳验光来筛选轻度近视的研究对象，实施难度比较大，可能存在例数不足的情况。因此，今后进一步研究应在延长干预时间、扩大样本量等方面给予重视。

戴卫锋等［10］应用推拿联合耳穴治疗小儿多发抽动症，通过3周治疗，有效率为91.2%，复发率为2.9%，未见不良反应，结论显示推拿联合耳穴治疗小儿多发抽动症有较好疗效。

冯冰等［11］观察中药、穴位按摩、耳穴按摩3种中医疗法治疗特发性矮小儿童（ISS）的疗效，并寻找治疗有效机制。结果表明：以上3种中医疗法治疗ISS效果确切，耳穴组疗效最佳，中医药治疗ISS有效机制可能与GH峰值及IGF-1增加有关。刘鹏［12］观察经络点穴结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖儿童的疗效及对血清胰岛素水平和高敏C反应蛋白水平的影响，对照组给予饮食运动干预，结果显示：观察组疗效明显高于对照组（P＜0.05）；观察组体重、BMI、血清 INS、hs-CRP明显低于对照组（P＜0.05），说明经络点穴配合耳穴贴压治疗有助于降低血清胰岛素及高敏C反应蛋白水平，提高疗效。

3 讨 论

综上所述，从收录的文献可以得出，耳穴疗法在儿科疾病中应用广泛，尤其是治疗视力不良（假性近视、近视、弱视）的研究较多且疗效肯定。据国家卫生健康委在2018年6月举行的专题新闻发布会消息，我国近视人数已超过4.5亿，其中近视高发年龄段为青少年阶段，我国近视患病人数已居世界首位，对此，可以充分发挥耳穴疗法在防治儿童青少年近视方面的重要作用。耳穴的治病原理大致可总结为以下3点：首先，《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，十二条经脉直接或间接上达于耳，脏腑通过经络与耳密切联系，刺激耳部相关区域，使经络气血畅通，以达阴阳平秘；其次，耳廓有丰富的神经分布，包括耳大神经、枕小神经、交感神经、迷走神经等，因此对于各种刺激反应敏感性强，可通过神经调节发生生物、化学反应，进而发挥抗炎、抗过敏、阵痛等作用；最后，德尔他反射学说及全息反射论从一定程度上也证明了躯体各部分与耳穴之间的密切联系［13］。耳穴贴压法在耳穴疗法中应用最普遍，又以王不留行籽为主要贴压材料，但耳压籽的种类能否影响治疗效果，耳压籽仅是起到刺激穴位的作用，还是可以通过其自身药效透过穴位更好地发挥治疗作用，有待更多研究加以佐证。在今后的临床实验中可设立不同耳压籽作对照，进一步探索其机制及疗效。为方便交流，耳穴穴位名称建议统一应用耳穴国标中的命名。耳穴贴压不受气候、环境、设备、场地等条件限制，贴压简单方便；同时耳穴疗法属于自然疗法，安全性强，弥补了西医和中药、体针等治疗的不足，配合其他治疗方法往往可取到较好的效果。但总体来看，耳穴疗法研究文献相对较少，需进一步在临床和实验研究方面开展工作。