火针结合夹脊穴放血治疗急性带状疱疹32例

方云添，詹文吉，林石明，蔡秀珍，林月青，杨雪梅

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

带状疱疹是一种临床上多发于颜面、胸腹及腰背部的常见皮肤性疾病，表现为皮肤疱疹和患处疼痛，由水痘-带状疱疹病毒所致。据临床报道，15%人群曾受到带状疱疹的困扰，免疫功能低下者及老年人群程度更严重、发病率更高。由于诸多原因，近年来带状疱疹呈增长趋势［1］。带状疱疹与机体及细胞免疫降低相关，传统中医疗法具有明显疗效。笔者采用火针结合夹脊穴放血法治疗急性带状疱疹患者32例，能够明显降低疱疹综合疗效评分，现介绍如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准 ① 西医诊断标准：参照2012年版《皮肤性病学》［2］中带状疱疹的诊断标准。② 中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中“蛇串疮”诊断标准。

1．2 纳入标准 年龄18～70岁，男女均可；患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1．3 排除标准 ① 带状疱疹特殊的种类，如脑膜、眼、耳、内脏的带状疱疹；② 哺乳或妊娠期女性；③瘢痕体质患者；④ 伴有严重心脑血管、糖尿病、精神病、血友病患者；⑤ 肝肾疾病、造血系统异常及出血倾向患者；⑥ 病情较严重，不能确切评价治疗的有效性及安全性者；⑦1个月内使用过激素或免疫治疗药物者。

1．4 一般资料 选取2016年7月—2017年12月在我院康复科门诊、病房及皮肤科门诊治疗的急性带状疱疹患者64例，采用数字表法随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组中男13例，女19例，平均年龄（42.18±12.25）岁，平均病程（5.36±2.15） d；对照组中男 18例，女 14例，平均年龄（45.64±13.16）岁，平均病程（6.27±2.46）d。2 组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1．5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ① 取穴 阿是穴：取带状疱疹皮肤病变的部位；夹脊穴：定位在患者的背部、后正中线上的棘突下，取带状疱疹侵犯部位相对应的神经节段及上下各一节段所对应的夹脊穴，患侧旁开0.5寸处。② 操作方法：a.患者俯卧在床，先用安尔碘在所选的阿是穴上进行消毒；医者左手握着点燃的小酒精灯，右手持中等火针的针柄，在点燃酒精灯的外焰，从针体烧至针尖，当针尖由红变白后，在疱疹中央快速地刺入疱疹大约2～3 mm；从较早出现的疱疹开始刺，1次刺3～5个水疱，1个水疱点刺2次；点刺完挤出水疱内的液体，用消毒棉球按压约25 s，在火针点刺的局部抹上万花油。b.先定位出患侧的夹脊穴，再在穴位上抹上万花油，用细火针在定位的夹脊穴上轻轻点刺2～3次，深1～2 mm；在点刺部位拔罐5 min后取罐，用酒精擦干出血，点刺部位再涂上万花油。火针治疗疗程：就诊第1、2、3天，每天治疗 1次，后隔日治疗1次，1个疗程10次。火针治疗由专人负责，严格按照步骤实行。③ 注意要点：a.火针点刺前必须先跟患者沟通好，使其有心理准备，积极配合治疗；b.火针点刺后，局部当天不能碰水，以防伤口感染；c.嘱饮食清淡，禁忌虾、蟹等海鲜发物和辛辣食物；d.如果没有疱疹及疼痛，停止火针治疗；没有疱疹但有疼痛，继续火针浅刺治疗，直到疗程结束。

1.5 ．2 对照组 ① 口服药物：泛昔洛韦片（罗汀，山东罗欣药业集团股份有限公司）0.25 g／次，3次／d；甲钴胺［弥可保，卫材（中国）药业有限公司］500 μg／次，3次／d。 ② 疗程：17 d为1个疗程。 由专人负责，严格按照步骤实行。口服药物时需注意：若患者无疱疹、无疼痛则立即停止服用药物。2组均1个疗程后评定疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛改善评价 ① 运用Melzack视觉类比评分法［4］（VAS 评分）评价。 使用 0～10 标识，根据患者对疼痛的感觉，在0～10的范围内标出疼痛的分值，0代表不痛，10代表疼痛的最大强度。② 即刻镇痛效应：包括即刻镇痛的起效时间和即刻镇痛的持续时间。开始治疗第1天到第10天，每次治疗后记录1次。

1.6.2 带状疱疹综合疗效评分 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定出“综合疗效评分标准”。纳入时疱疹患者皮肤破损面积3分起点，计算局部痛及痒、局部淋巴结肿大、发热、烧灼感、水疱数目、水疱簇数、水疱性状、溃疡、丘疹、皮损面积等11项症状的总评分，观察治疗前后总评分变化。1.6.3 疗效判定标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关“蛇串疮”的疗效评定标准，① 治愈：皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；② 好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻；③ 无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.7 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以±s）表示，采用 χ2检验；计数资料采用t检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

见表1～表4。

表1 2组治疗前后VAS评分比较±s） 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后2.34±1.051）2）3.68±0.961）n 32 32治疗前6.78±1.86 6.32±1.91

表2 2组即刻镇痛的起效时间与即刻镇痛的持续时间比较（±s）min

表2 2组即刻镇痛的起效时间与即刻镇痛的持续时间比较（±s）min

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别治疗组对照组即刻镇痛的持续时间268.00±196.651）121.36±100.18 n 32 32即刻镇痛的起效时间10.03±4.06 10.38±3.65

表3 2组治疗前后疱疹综合疗效评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后疱疹综合疗效评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后2.28±1.951）2）4.16±2.891）n 32 32治疗前18.12±3.67 17.68±3.26

表4 2组疗效比较

3 讨 论

带状疱疹属于祖国医学的“蛇串疮”。带状疱疹急性期的病因病机主要是火热邪毒瘀滞在皮肤局部，致局部经络气血运行不畅，不通则痛；或伤至气阴，不能濡养经络，不荣则痛。根据中医“火郁发之”的理论，火针具有开门祛邪，以热引热的作用。《灵枢经筋篇》言“以痛为俞”，因此取病变皮肤局部的阿是穴，可以起到通经活络、祛邪解毒、调和气血作用，可以疏通病变局部瘀滞的气血经脉，从而达到通则不痛的效果；而火针具有温经通络，扶正驱邪作用，点刺病变局部皮肤的阿是穴，可以滋养及恢复受损的皮肤。夹脊穴处于督脉及膀胱经之间，点刺夹脊穴可以振奋阳气，调脏腑，扶正气，活血通络，拔罐放血使邪有出路。笔者通过火针点刺阿是穴及夹脊穴，配合夹脊穴放血，可达到温通经脉，行气活血，消肿止痛的功效。

本研究结果显示：火针结合夹脊穴放血在带状疱疹结痂、脱痂的疗效比对照组更佳，提示火针结合夹脊穴放血在带状疱疹结痂及脱痂比药物更具有优势，且无毒副作用。在VAS评分比较上，治疗组优于对照组，提示火针在镇痛方面较西药效果明显。因此，在治疗急性带状疱疹时，火针结合夹脊穴放血可作为一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。