郑 华
(福建医科大学附属福州市第一医院,福建 福州 350009)
脑卒中起病急骤,症见多端,变化迅速,近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。脑卒中患者常遗留半身不遂、口眼歪斜、语言不利等后遗症,致残、致死率较高,对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前临床上常采用康复训练方法治疗脑卒中后肢体偏瘫,由于脑卒中后肌力不足,肌张力多有升高,导致单纯的康复训练中,患者的配合度不高或者对抗动作后引起的疼痛反应较大,疗效欠佳。基于此,笔者采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后偏瘫46例,疗效满意,现报告如下。
1.1 西医诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中的相关诊断标准。
1.2 中医辨证标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]中中风病的辨证标准,分为4个证型:① 脉络空虚,风邪入中;② 肝肾阴虚,风痰上扰;③ 阳闭;④ 阴闭。
1.3 纳入标准 ① 年龄40~75岁;② 意识清楚,能配合治疗者;③ 签署知情同意书者。
1.4 排除标准 ① 合并其他系统严重疾病及传染病者;② 精神障碍患者。
1.5 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院神经内科收治的脑卒中后肢体偏瘫患者92例,采用数字表法随机分为对照组与观察组各46例。观察组中男 25例,女 21例,平均年龄(61.24±8.68)岁,平均发病时间(8.6±3.1)个月;对照组中男 26 例,女 20 例,平均年龄(62.38±8.71)岁,平均发病时间(9.1±2.8)个月。2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 对照组采用康复训练,康复训练由我院康复科专业人员进行操作。早期可做床上被动训练,由医护人员及患者家属协助患者做每2 h一次的翻身运动、抬高患肢30°等;根据患者病情与体质情况,逐渐调整为主动运动,如下床走动、肌肉训练、平衡训练等,运动时间与强度以患者耐受程度确定。康复训练每天1次,20次为1个疗程,共治疗3个疗程。
2.1.2 观察组 观察组在对照组康复训练基础上,配合针刺治疗。针刺主穴取阳陵泉、足三里、肩髃、曲池、三阴交、太冲。配穴:① 脉络空虚,风邪入中证加用丰隆、风市、合谷穴,初病宜用泻法,久病宜用补法;② 肝肾阴虚,风痰上扰证加用肝俞、肾俞、太溪、外关、风池穴,用补泻兼施法;③ 阳闭证加用水沟、合谷、劳宫穴,用泻法;④ 阴闭证加用丰隆、少商、水沟、中冲、涌泉穴,用泻法。针刺采用直刺进针,进针过程中采用提插捻转手法,针刺得气后留针30 min。每天1次,20次为1个疗程,连续治疗3个疗程。
2.2 疗效观察
2.2.1 疗效判定标准 参照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[2],痊愈:治疗后,患者神经功能恢复90%以上,病残0级;显效:治疗后,患者神经功能恢复 45%~90%,病残1~3级;有效:治疗后,患者神经功能恢复18%~44%;无效:患者神经功能恢复<18%或无改善。
2.2.2 神经功能缺损程度 采用NIHSS卒中评价量表[4],评价内容主要包括上下肢体的运动、感觉功能,语言能力以及眼球运动功能等。评分越高说明了神经缺损程度越高。
2.2.3 生活质量情况 采用生活能力评价量表ADL量表[4],量表评价内容包括机体功能、心理状态、社会功能等。评分越高反映生活质量越佳。
2.2.4 肌肉痉挛情况 采用综合痉挛量表(CSS)评分[5],CSS 评分量表中,最低分为 0 分,最高分为45分。<7分为无痉挛,8~9分为轻度痉挛,10~12分为中度痉挛,13~16分为重度痉挛。
2.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以(±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。
3.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较(n,%)
3.2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较见表2。
表 2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较(±s) 分
表 2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较(±s) 分
注:与治疗前比较,1) P<0.05;与对照组比较,2) P<0.05。
组别观察组n对照组46 46 46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分28.00±4.30 8.65±1.451)2)28.25±4.00 14.55±2.00 ADL评分38.52±8.20 76.48±19.201)2)37.85±7.50 49.42±18.20
3.3 2组治疗前后CSS评分比较 见表3。
表3 2组治疗前后 CSS评分比较(±s) 分
表3 2组治疗前后 CSS评分比较(±s) 分
注:与治疗前比较,1) P<0.05。
组别观察组对照组n 46 46治疗前4.13±2.09 4.26±1.91治疗后6.93±1.871)9.21±1.95
脑卒中,又称“中风”,阴阳失调、气血逆乱为本病的病机特点。本病发病率高、致残率高,严重危害人民的健康。脑卒中发生后,脑内神经受损,临床治疗在活血、祛瘀等基础上,加入康复训练方法与针刺治疗方法,能够降低卒中后的神经受损程度,升高肌力,降低后期的肌张力增高状态。
阳陵泉是筋之会穴,为筋气聚会之处,《难经·四十五难》云:“筋会阳陵泉”,针刺阳陵泉具有舒筋通络的作用。足三里为足阳明经之合穴,有健脾益胃、补益气血功效,针刺足三里可以补气健脾、疏通经络,促进脑卒中患者偏瘫肢体的恢复。肩髃与曲池同为上肢穴位,曲池穴属于手阳明大肠经之合穴,肩髃穴舒经活络,通利关节作用甚强,针刺曲池配合肩髃穴,能舒经通络,活血消肿,通利关节。太冲穴为足厥阴肝经的腧穴,肝之原穴,三阴交为足三阴经的交会穴,两穴合用,可使肝、脾、肾三脏气血通畅,有利于下肢功能恢复。
本研究中,观察组经过针刺结合康复训练的治疗后,偏瘫侧肢体的运动功能得到改善,肢体肌张力下降,肌力增强,感觉功能得以恢复,生活自理能力得到改善。综上所述,针刺配合康复训练方法可以提高脑卒中后偏瘫治疗效果,并改善患者的生活质量,值得临床推广应用。