针刺配合康复治疗脑卒中后偏瘫46例

郑 华

（福建医科大学附属福州市第一医院，福建 福州 350009）

脑卒中起病急骤，症见多端，变化迅速，近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。脑卒中患者常遗留半身不遂、口眼歪斜、语言不利等后遗症，致残、致死率较高，对患者的生活质量造成严重影响［1］。目前临床上常采用康复训练方法治疗脑卒中后肢体偏瘫，由于脑卒中后肌力不足，肌张力多有升高，导致单纯的康复训练中，患者的配合度不高或者对抗动作后引起的疼痛反应较大，疗效欠佳。基于此，笔者采用针刺配合康复训练治疗脑卒中后偏瘫46例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中的相关诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］中中风病的辨证标准，分为4个证型：① 脉络空虚，风邪入中；② 肝肾阴虚，风痰上扰；③ 阳闭；④ 阴闭。

1.3 纳入标准 ① 年龄40～75岁；② 意识清楚，能配合治疗者；③ 签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 合并其他系统严重疾病及传染病者；② 精神障碍患者。

1.5 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院神经内科收治的脑卒中后肢体偏瘫患者92例，采用数字表法随机分为对照组与观察组各46例。观察组中男 25例，女 21例，平均年龄（61．24±8．68）岁，平均发病时间（8.6±3.1）个月；对照组中男 26 例，女 20 例，平均年龄（62．38±8．71）岁，平均发病时间（9.1±2.8）个月。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 对照组采用康复训练，康复训练由我院康复科专业人员进行操作。早期可做床上被动训练，由医护人员及患者家属协助患者做每2 h一次的翻身运动、抬高患肢30°等；根据患者病情与体质情况，逐渐调整为主动运动，如下床走动、肌肉训练、平衡训练等，运动时间与强度以患者耐受程度确定。康复训练每天1次，20次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2 观察组 观察组在对照组康复训练基础上，配合针刺治疗。针刺主穴取阳陵泉、足三里、肩髃、曲池、三阴交、太冲。配穴：① 脉络空虚，风邪入中证加用丰隆、风市、合谷穴，初病宜用泻法，久病宜用补法；② 肝肾阴虚，风痰上扰证加用肝俞、肾俞、太溪、外关、风池穴，用补泻兼施法；③ 阳闭证加用水沟、合谷、劳宫穴，用泻法；④ 阴闭证加用丰隆、少商、水沟、中冲、涌泉穴，用泻法。针刺采用直刺进针，进针过程中采用提插捻转手法，针刺得气后留针30 min。每天1次，20次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 疗效观察

2.2.1 疗效判定标准 参照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，痊愈：治疗后，患者神经功能恢复90%以上，病残0级；显效：治疗后，患者神经功能恢复 45%～90%，病残1～3级；有效：治疗后，患者神经功能恢复18%～44%；无效：患者神经功能恢复＜18%或无改善。

2.2.2 神经功能缺损程度 采用NIHSS卒中评价量表［4］，评价内容主要包括上下肢体的运动、感觉功能，语言能力以及眼球运动功能等。评分越高说明了神经缺损程度越高。

2.2.3 生活质量情况 采用生活能力评价量表ADL量表［4］，量表评价内容包括机体功能、心理状态、社会功能等。评分越高反映生活质量越佳。

2.2.4 肌肉痉挛情况 采用综合痉挛量表（CSS）评分［5］，CSS 评分量表中，最低分为 0 分，最高分为45分。＜7分为无痉挛，8～9分为轻度痉挛，10～12分为中度痉挛，13～16分为重度痉挛。

2.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较见表2。

表 2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较（±s） 分

表 2 2组治疗前后NIHSS评分与ADL评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组n对照组46 46 46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分28.00±4.30 8.65±1.451）2）28.25±4.00 14.55±2.00 ADL评分38.52±8.20 76.48±19.201）2）37.85±7.50 49.42±18.20

3.3 2组治疗前后CSS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后 CSS评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后 CSS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05。

组别观察组对照组n 46 46治疗前4.13±2.09 4.26±1.91治疗后6.93±1.871）9.21±1.95

4 讨 论

脑卒中，又称“中风”，阴阳失调、气血逆乱为本病的病机特点。本病发病率高、致残率高，严重危害人民的健康。脑卒中发生后，脑内神经受损，临床治疗在活血、祛瘀等基础上，加入康复训练方法与针刺治疗方法，能够降低卒中后的神经受损程度，升高肌力，降低后期的肌张力增高状态。

阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之处，《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”，针刺阳陵泉具有舒筋通络的作用。足三里为足阳明经之合穴，有健脾益胃、补益气血功效，针刺足三里可以补气健脾、疏通经络，促进脑卒中患者偏瘫肢体的恢复。肩髃与曲池同为上肢穴位，曲池穴属于手阳明大肠经之合穴，肩髃穴舒经活络，通利关节作用甚强，针刺曲池配合肩髃穴，能舒经通络，活血消肿，通利关节。太冲穴为足厥阴肝经的腧穴，肝之原穴，三阴交为足三阴经的交会穴，两穴合用，可使肝、脾、肾三脏气血通畅，有利于下肢功能恢复。

本研究中，观察组经过针刺结合康复训练的治疗后，偏瘫侧肢体的运动功能得到改善，肢体肌张力下降，肌力增强，感觉功能得以恢复，生活自理能力得到改善。综上所述，针刺配合康复训练方法可以提高脑卒中后偏瘫治疗效果，并改善患者的生活质量，值得临床推广应用。