郭鹏琪主任自拟经验方治疗风痰瘀阻型脑梗塞108例

陈燕茹，欧凌君，庄清芬，苏为谦

（泉州市中医院，福建 泉州 362200）

脑梗塞是因脑组织局部区域血液供应障碍，导致组织缺血、缺氧，最终出现相应的神经功能缺损，常会遗留多种后遗症，对患者的日后生存质量造成了严重影响，甚至威胁患者的生命［1-2］。近年来脑梗塞的发病年龄逐步年轻化，发病率也不断提高。笔者采用在西医常规治疗上加用郭鹏琪主任自拟经验方治疗脑梗塞108例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 ① 脑梗塞诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］；② 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］辨为风痰瘀阻证。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 脑梗塞急性期，发病时间在2周以内；③ 年龄40～90岁；④ 患者入院前未在其他医院或诊所治疗过。

1.3 排除标准 ① 处于中风病恢复期、后遗症期或发病时间超过2周者；② 合并心、肝、肾及造血功能等严重原发性疾患者；③排除其他脑血管疾病及精神病患者。

1.4 一般资料 选取2017年1月—2018年4月在我院住院治疗的脑梗塞患者216例，按照SPSS 18.0软件生成的数字表随机分为治疗组和对照组各108例。2组性别、年龄、病程、合并基础疾病上比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 108 108男72 75女36 33年龄／岁64.39±10.59 64.69±9.59病程／月1.20±0.70 1.10±0.60高血压病42 40糖尿病30 33冠心病22 19

2 治疗方法

2.1 对照组 参照《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》［3］中的治疗方案，予改善脑循环、保护脑神经、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压血糖、维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。疗程1个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用郭鹏琪主任自拟经验方，药物组成：天麻 10 g，半夏10 g，白术 12 g，茯苓 15 g，丹参 10 g，桃仁 10 g，红花 6 g，陈皮 6 g，胆南星 10 g，地龙 10 g，全蝎 6 g，当归10 g，白芍 12 g，甘草 6 g，生姜 6 g，大枣 10 g。 每剂加水800 mL，先武火煎煮至沸腾，改文火煎煮20 min左右，取汁400 mL，每日1剂，分早晚服用。疗程1个月。

3 观察指标

3.1 神经功能评分 依照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］进行评定。

3.2 疗效评定标准 按全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）》［6］进行评分及评定。 基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少小于17%；恶化：功能缺损评分无减少或增加17%以上；死亡。

2.5 中医疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］评定。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

证候积分减少＝［（治疗前证候积分－治疗后证候积分）÷治疗前证候积分］×100%。

2.6 其他检测指标 ① 血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）；②血常规：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）；③ 凝血功能指标：纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体（DD）、血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）；④ 经颅多普勒（TCD）病灶同侧颅底动脉血流平均速度，颅底动脉包括大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。

3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布以（±s）表示，采用独立样本 t检验；计数资料采用卡方检验。

4 结 果

4.1 2组治疗前后神经功能评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经功能评分比较（±s）

表2 2组治疗前后神经功能评分比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

NIHSS 评分 ／分4.86±3.33 1.94±1.891）2）5.19±3.57 3.94±2.812）组别治疗组n 108对照组108时间治疗前治疗后治疗前治疗后

4.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4.3 2组中医疗效比较 见表4。

表4 2组中医疗效比较

4.4 2组治疗前后血脂变化比较 见表5。

表5 2组治疗前后血脂变化比较（±s）mmol／L

表5 2组治疗前后血脂变化比较（±s）mmol／L

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

LDL-C 3.29±1.06 2.37±0.761）2）3.21±0.90 2.63±0.662）组别治疗组n 108对照组108时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 1.82±0.87 1.18±0.521）2）1.74±1.07 1.36±0.812）TC 5.42±1.12 4.43±0.831）2）5.13±1.00 4.67±0.752）

4.5 2组治疗前后血常规变化比较 见表6。

表6 2组治疗前后血常规变化比较（±s）

表6 2组治疗前后血常规变化比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

HCT 0.44±0.04 0.42±0.021）2）0.44±0.04 0.42±0.032）组别治疗组n 108对照组108时间治疗前治疗后治疗前治疗后RBC／（×1012／L）4.70±0.45 4.37±0.301）2）4.64±0.47 4.52±0.272）Hb／（g／L）143.94±14.06 132.39±9.851）2）143.00±12.59 140.47±9.142）PLT／（×109／L）237.33±66.66 187.31±54.811）2）220.58±58.98 202.19±62.182）WBC／（×109／L）10.18±3.96 6.45±1.381）2）7.92±2.93 6.75±1.752）

4.6 2组治疗前后凝血功能指标变化比较 见表 7。

表7 2组治疗前后凝血功能指标变化比较（±s）

表7 2组治疗前后凝血功能指标变化比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

FDP／（μg／mL）2.92±1.51 1.92±0.971）2）2.86±1.70 2.42±1.202）组别治疗组n 108对照组108时间治疗前治疗后治疗前治疗后Fg／（g／L）3.24±0.88 2.39±0.611）2）3.29±0.71 2.92±0.822）DD／（ng／mL）272.53±176.45 166.50±109.341）2）273.97±194.01 223.86±135.742）

4.7 2组治疗前后TCD病灶同侧颅底动脉血流平 均速度变化比较 见表8。

表8 2组治疗前后TCD病灶同侧颅底动脉血流平均速度变化比较（±s）cm／s

表8 2组治疗前后TCD病灶同侧颅底动脉血流平均速度变化比较（±s）cm／s

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

PCA 24.17±5.22 37.51±3.671）2）23.72±4.26 27.51±5.002）组别治疗组n 108对照组108时间治疗前治疗后治疗前治疗后MCA 40.39±10.24 56.13±7.341）2）41.45±8.48 51.43±9.192）ACA 27.92±9.53 42.98±7.331）2）35.46±7.97 38.79±6.652）VA 21.15±5.52 27.24±4.541）2）20.97±4.96 23.35±5.662）BA 20.94±3.87 34.12±7.061）2）20.61±4.16 25.10±4.462）

5 讨 论

研究发现脑梗塞与脑供血不足相关，且常有血液流变学异常、血液成分改变［7-9］。通过对脑梗塞患者治疗后临床症状、脑供血情况、血液流变学等指标改变观察，可了解脑梗塞治疗效果。脑梗塞早期病人多伴有高血压、高血脂、高血糖等危险因素，这些危险因素与痰饮、瘀血密切相关［10-11］。近10余年来研究证实气虚证、血瘀证、风中经络证、痰瘀证是脑梗塞的主要证候。2005年之后，风中经络、肝阳上亢证频数排序下降，痰瘀证、痰湿证频数排序上升，合并痰湿证的频数关联程度上升［12］。

郭鹏琪老先生从医60多年，在长期学习、行医过程中，方从己出，自成风格，尤擅长治疗心脑血管疾病。有药理研究证实：半夏白术天麻汤能调节血脂异常，促进受损脑组织恢复，改善血流动力及胆固醇、血液黏度等血液流变学指标，保护神经，修复神经损伤，有效改善患者神经功能，促进临床症状恢复［13-15］。郭鹏琪主任自拟经验方在半夏白术天麻汤方上结合临床治疗经验加减而得，更贴合临床实际。方中半夏能燥湿化痰，天麻平肝熄风，是治风之神药，与半夏相配，化痰熄风止眩之力尤强；白术、茯苓健脾燥湿，可治生痰之本；治痰须理气，气顺痰自消，陈皮理气化痰，既可助半夏祛痰湿，又可调气消痰；生姜、大枣、甘草健脾和中而调和诸药；丹参、桃仁、红花活血祛瘀；当归、白芍养血活血、养肝柔筋，“治风先治血，血行风自灭”，活血法除针对瘀血外，对痰、对风都有兼治之势；全蝎、地龙、胆南星有熄风通络之功，可定肝风之内动。全方有健脾祛湿、化痰熄风、活血通络、养血柔筋之功用，药证相符。

本研究结果表明：郭老自拟经验方临床疗效良好，总有效率达97.22%，明显高于对照组（P＜0.05），在改善神经功能评分方面，治疗组亦优于对照组（P＜0.05）。

近年的研究发现：红细胞压积、血脂水平、血细胞成分、凝血功能等参数的改变与脑梗死发生及其严重程度密切相关［16-20］，这为脑梗死诊断、疗效观察、病情进展提供重要依据。从本组资料结果分析，郭老自拟经验方能明显降低 Fg、DD、HCT、PLT等指标，从而改善脑梗塞患者缺血区域的血液供应，达到治疗目的。

近年来，TCD因其可重复、易操作、无创伤等优势常作为诊断脑梗塞的重要检测手段［21］。前瞻性调查研究发现，TCD能够探测颅内血流动力学改变情况，且TCD血流速度可反映血管狭窄程度［22-24］。本研究结果表明：在改善TCD病灶同侧颅底动脉血流平均速度方面治疗组优于对照组（P均＜0.05），因此我们推测郭老自拟经验方能减少颅脑血管狭窄程度，改善脑梗塞患者缺血区域的血液供应，达到治疗目的。

本研究结果证明：郭鹏琪主任自拟经验方能有效提高临床疗效，改善脑血管血流、血液流变情况，有效治疗风痰瘀阻型脑梗塞，可为今后风痰瘀阻型脑梗塞治疗提供借鉴。