颈椎定位摇头推拿法治疗颈性头晕60例

何 坚 ，陈水金 ，林志刚 ，余运影 ，董继泉 ，林 荣 ，吴大伟 ，陈进城

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003；3.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122）

临床上以病因起源于颈椎的，以眩晕、头晕为主症的一组临床综合征称为颈性头晕（cervical dizziness，CD），本病通常与颈椎病相关，但具体发病原因不清，不一定完全由颈椎病引起。虽然临床观察发现颈椎病患者中出现头晕症状的病例较多，但国内外学者强调本体感觉紊乱是引起颈性头晕的关键因素。因颈椎周围软组织劳损，影响到关节囊、肌肉、韧带及椎间盘的本体感受器，造成本体感觉传入紊乱而致头晕［1-2］。有临床研究报道统计出中老年头晕患者中，约50%为CD患者，70%以上为病因不明的头晕患者，其发病与颈椎病中寰枢关节紊乱有关［3］。随着现代科技进步，人们生活方式发生显著改变，低头伏案人群明显增多，颈性头晕的发病率日益增高，寻求简便廉验、行之有效的治疗方法显得非常重要。我们课题组采用颈椎定位摇头推拿法治疗颈性头晕60例，疗效较佳，现将结果分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准、纳入标准及排除标准主要参照《上海市中医病证诊疗常规》［4］。

1.2 一般资料 选择2016年9月—2018年2月在福建中医药大学附属康复医院门诊及住院患者120例，应用数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。2组性别、年龄、病程、病因等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 60 60男34 29女26 31年龄／岁66.6±7.52 64.9±6.96病因病程／a 颈椎外伤2.10±0.52 2.50±0.72长期伏案40 38 32缺乏运动10 11其它79

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用颈椎定位摇头推拿法纠正偏歪椎体棘突，共干预2周。操作方法：① 嘱患者坐位，嘱患者放松身体，手法操作者先对病变部位周围软组织用轻柔的松解手法按揉5～10 min，以缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。②施术者站在患者身后，以一只手托住下颌部，另一只手拇指定位于偏歪或错位关节突后方，嘱患者低头前倾约15～25°，缓慢摇头；术者双手感觉摇头所产生的旋转度，待患者颈部逐渐放松时借其旋转力稍发力将偏歪或错位的关节突向对侧复位。③ 借自然旋转力反方向再次重复上述动作，确认偏歪的椎体已逐渐恢复至正常解剖学位置。④嘱患者做仰头锻炼。疗程：手法操作每周5次，共治疗2周。

2.2 对照组 采用药物口服：甲磺酸倍他司汀片［敏使朗，卫材（中国）药业有限公司，批号：1712047］12 mg／次，3 次 ／d；盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司，批号：180701819）5 mg／次，1次／晚。均服用2周。

3 疗效评定

3.1 颈椎功能障碍程度 参照文献［5］，采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表对每位患者治疗前后颈椎功能障碍程度予以评估。NDI总评分最高为50分，最低0分，分值越高说明颈椎功能障碍越明显。疗效判定标准：改善率为100%为治愈，大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

改善指数＝治疗前评分－治疗后评分；

改善率＝［（治疗前评分－治疗后评分）／（50－治疗前评分）］×100%。

3.2 头晕程度 采用视觉模拟评分法（VAS评分）［6］评定：用一个简易笑脸卡尺两面同一端为0分（表示无头晕），另一端为10分（表示极度头晕）。有分数刻度一侧正对着研究者，反面对应受试者，让受试者移动卡尺上的标尺表示头晕程度得出相应的分数。每位患者治疗前后分别给予评分。

3.3 本体感觉评估指标测定 采用pro-kin（意大利Tecnobody公司）检测治疗前后本体感觉的变化，采用Berg平衡量表（BBS）评定患者的平衡能力：包括站起、独立站立、独立坐位、坐下、转移、上肢向前伸展向前移动、转身一周、单腿站立等14个动作项目，每项0～4分，总分56分，总分越高表示平衡功能越好。评估方法包括ATE和Time：Time是指肢体完成轨迹所消耗的时间；ATE是指让患侧肢体置于电子倾斜板上沿各个方向作环形连续运动，监测其所描轨迹与理想轨迹间的平均错误率［7］。

4 治疗结果

见表2～表4。

表2 2组治疗前后NDI评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后NDI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

组别治疗组对照组n 60 60治疗前32.82±1.06 32.36±1.21治疗后9.75±0.611）2）23.32±1.111）改善指数23.06±0.983）9.35±0.87

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 60 60治疗前4.69±1.61 4.76±1.82治疗后1.56±1.531）2）2.21±1.581）

表4 2组治疗前后本体感觉评估指标比较（±s）

表4 2组治疗前后本体感觉评估指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 60 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后BBS 29.41±6.10 43.20±6.011）2）28.81±8.90 31.95±7.891）TUGT／s 24.11±5.10 13.41±2.901）2）25.41±7.10 20.41±5.081）Y-COP标准差9.41±2.10 3.41±1.911）2）10.41±4.10 8.11±3.801）2）运动轨迹长度／mm 548.41±188.10 320.21±132.131）2）677.21±345.31 480.55±200.681）运动轨迹面积／mm2 898.15±500.42 321.15±168.411）2）1000.15±600.31 868.33±600.421）

5 讨 论

头晕是临床中常见症状之一，可体现为旋转性头晕、非旋转性头晕、失稳、晕厥前状态，其发生与人体平衡系统功能的损害或失调有关。平衡系统是由前庭觉、视觉和本体感觉三个系统所维持的，任何一个系统的损害或失调皆可导致头晕，其中本体感觉障碍引起头晕多呈非眩转性头晕或失衡，临床症状表现为头昏沉、不稳等感觉［8］。CD属于祖国医学的“头晕、颈强、颈筋急”等范畴，以头晕为主要临床特征，常伴有恶心、颈部不适等症状［9］。本病以筋骨失衡、关节不利、气血不足、清窍失养为本，感受风、寒、湿、痰邪为标，劳损、外伤、七情内伤等为发病的重要诱因。依据中医学理论，该病治则应理筋正骨、滑利关节、行气活血、舒通脑络［10-11］。颈椎定位摇头推拿法是中医外治法中一种，对偏歪椎体进行手法复位，纠正“筋出槽，骨错缝”，可整复关节、松解软组织、疏通经络，消除肌肉紧张状态，达到筋骨并治、气血调和、清窍得养的目的，促使病变组织的修复，本理论与CD中医病因病机相符。本操作手法“稳、准、短、快”，即操作稳妥、诊断准确、疗程较短、见效较快、花费较少，值得临床应用推广。目前国内外期刊论文对颈性头晕的诊断标准和治疗效果的评估还缺乏统一的量化标准，临床疗效判定标准多以症状和体征的改善作为主要评价依据，较少应用客观化指标，疗效认定主观性较强。本研究应用Prokin本体感觉评估与测试系统、VAS评分及NDI评分等多种量化手段对本病临床疗效进行评价，客观观察治疗前后指标的变化，弥补了以往以症状、体征改善程度为主的主观评价手段的不足，使观察结果更为客观化与量化，提高了整体评价的质量。