詹李彬
(南平市第一医院,福建 南平 353000)
小儿厌食症是儿科常见的疾病之一,发病率逐年上升,以长时间食欲减退或消失、食量减少的表现为主,常见于≤6岁儿童,临床中可出现厌食所致的营养不良、贫血、免疫系统功能下降,生长发育、智力发育落后等症状。目前西医治疗本病没有规范的治疗方案,主要是补充维生素、消化酶等对症治疗为主,但总体疗效较差[1]。近年来,笔者采用异功散加减配合西药治疗小儿厌食症50例,疗效满意,现介绍如下。
1.1 西医诊断标准 参照《实用儿科学》[2]中的小儿厌食症制定:① 年龄14岁以下儿童。② 病程2个月及以上。③ 食欲明显减退,不思饮食甚至拒食,与过去相比,摄入量明显减少:3岁以下儿童每天面食、米饭、面包等谷类食物摄取量不足50 g,3岁以上儿童每天谷类食物摄取总量不足75 g,同时,肉、蛋、奶等摄入量极少。④ 膳食情况调查:蛋白质摄入的热能不足,只有标准供给量的70%~75%,矿物质及维生素摄入量不足,只有标准供给量的5%。⑤ 生长发育:除遗传因素以外,小儿的身高、体重均低于同龄儿童的正常平均值,厌食症期间身高、体重没有显著增长。
1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科常见病诊疗指南》[3]辨为脾失健运证,具备主症至少1项加兼症4项即可判定。① 主症:食欲不振,厌恶进食甚至拒食。② 兼症:面色少华,精神尚可,口淡乏味,时有流涎,嗳气呃逆,恶心,大便软溏,舌淡红,苔薄白或腻,脉濡,指纹淡红。
1.3 纳入标准 ① 年龄2~6岁;② 在试验前1周内未使用其他药物来改善食欲者;③ 经家长或监护人同意且签署知情同意书者。
1.4 排除标准 ① 非脾失健运证型者;② 其他系统疾病引起的厌食者;③ 过敏体质或对本研究所用药物过敏者;④ 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病患者。
1.5 一般资料 选取我院2017年11月1日—2018年10月30日在儿科门诊就诊的厌食症患儿100例,采用随机平等对照方法,按1∶1比例分为2组。观察组50例,男32例,女18例;年龄 2~6岁,平均(3.60±0.53)岁;病程 3~12 个月,平均(7.93±1.31)个月。对照组50例,男 29例,女21例;年龄2~5 岁,平均(3.51±0.60)岁;病程 3~12 个月,平均(8.12±1.23)个月。2组性别、年龄、病程及治疗前中医证候积分比较均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊(浙江京新药业股份有限公司,批号:201809146,规格:每粒0.25 g含2.5亿活菌),每次1粒,每日3次。小儿复方赖氨酸颗粒(唐山市参花制药集团有限公司,批号:180415,规格:每袋 2 g),用法:3 岁以下,每次半包,每天2次;4岁以上,每次1包,每天2次。
1.6.2 观察组 在对照组治疗基础上口服中药异功散加减,组成:太子参8 g,白术5 g,茯苓5 g,甘草 2 g,陈皮 5 g,生姜 3 g,大枣 3 g,苍术 5 g,鸡内金5 g。加减:苔腻便稀者去白术,加薏苡仁燥湿健脾;饮食不化者加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽等消食助运。采用北京康仁堂药业有限公司的全成分中药配方颗粒,每次1袋,每天2次。2组疗程均为4周。
1.7 疗效评估
1.7.1 中医证候积分评定 根据《中医儿科常见病诊疗指南》[3]分别于治疗前和治疗4周后对食欲不振、食量减少、面色少华、神疲及腹胀程度等中医证候进行评分。总积分值=主症积分+次症积分。
1.7.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中有关小儿厌食症的疗效判定标准。
1.8 统计学方法 采用 SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用 χ2检验。
2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。
表1 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分
表1 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分
注:与治疗前比较,1) P<0.05;与对照组比较,2) P<0.05。
组别观察组对照组n 50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后食欲不振4.26±0.82 1.41±0.251)2)4.38±0.78 2.23±0.381)食量减少4.22±0.71 1.12±0.281)2)4.16±0.66 1.78±0.361)面色少华4.42±0.68 1.13±0.211)2)4.35±0.71 1.87±0.391)神疲3.92±0.71 0.72±0.211)2)3.84±0.69 1.48±0.461)腹胀3.58±0.82 0.83±0.151)2)3.65±0.78 1.22±0.431)
2.2 2组疗效比较 见表2。
表2 2组疗效比较
近年来我国小儿厌食症发病率和发病人数均逐年上升。本研究中异功散比四君子汤在行气和胃方面作用更强,补中有行,补而不滞。方中太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气。其中,太子参甘微苦,性平,健脾益气、养胃护阴,常用于治疗脾虚食少,倦怠乏力等症,与消食化积之药相伍,更增加其运化水谷之功能;白术健脾燥湿,与苍术、茯苓相配伍可加强健脾除湿的功效;苍术燥湿健脾,陈皮醒脾助运,调中行胃肠滞气,加强胃肠蠕动,同时促进胃液分泌;鸡内金甘平,有健胃消食之功效。本研究均用全成分配方颗粒,以传统汤药为标准,进行全成分工艺设计,经提取浓缩、干燥制粒等工艺精致而成,实现配方颗粒与传统汤药物质基础和临床疗效的一致性。对于小儿来说,服用量小,依从性高,对于家长来说,颗粒直接冲水泡服,方便快捷。地衣芽孢杆菌是人体有益肠道健康的活菌,含有各种酶,可以水解蛋白质、分解碳水化合物,并使脂肪皂化,溶解纤维素,合成人体需要的K、B族维生素,可以很好地帮助消化,促进肠道蠕动,间接提高食欲,改变肠道内环境,维护肠道健康和人体免疫功能。赖氨酸是人体发育的必需氨基酸,它是辅酶和肽激素的前体,可以促进丙酮酸的新陈代谢,使其氧化为乙酰辅酶A;它也能促进神经组织中乙酰胆碱的合成,并加速神经递质代谢,并使神经中枢兴奋[5]。小儿复方赖氨酸颗粒的成分包括了盐酸赖氨酸、维生素B、维生素C、维生素D以及磷酸氢钙,从而有效补充患儿机体中缺乏的赖氨酸,刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,增强患儿食欲,提高其抗病能力,促使患儿机体对微量元素以及矿物质的吸收,提高钙的吸收率以及在患儿体内的积累,加速患儿骨骼生长,增强其免疫力[6]。厌食治疗过程中,进食的行为矫正和心理暗示也起到重要的作用。笔者在临床上常建议家长:不强迫孩子进食,不过分注意和强调孩子每餐饮食量;培养孩子良好的饮食习惯,少吃零食,餐前不吃糖果、冷饮等杂食,饮水不过量;按时就餐,要有适量的主食,菜肴荤素兼顾;创造良好就餐心理环境,尽量使其心情舒畅,当孩子积极主动进餐时要给予表扬等良性心理暗示,避免进餐时责骂、批评孩子等不良刺激。
本研究结果显示:2组治疗后食欲不振、食量减少、面色少华、神疲及腹胀等中医证候积分均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组治疗后上述各项积分均显著低于对照组(P均<0.05),证实了中药健脾运脾法的有效性。综上所述,异功散加减配合西药治疗小儿厌食症较单纯西医药治疗效果更明显。小儿厌食症是一种慢性疾病,往往需要长期用药。本次研究疗程为4周,因随访病例数有限,在痊愈病例中未再继续随访至少4周,故无法观察本治疗远期疗效及患儿体质改善情况。