颈椎导引操防治颈椎病病前状态180例

池煜霞，郑 彦，叶金连，尹莲花

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

根据中华中医药学会亚健康分会发布的《亚健康中医临床指南》［1］，颈椎病病前状态指的是健康人与颈椎病的中间状态，属于可逆阶段，对该类人群进行早期干预可有效预防或延缓颈椎病的发生。颈椎病病前状态的主要临床症状为劳累后颈肩部酸胀不适、僵硬疼痛、肌肉紧张、转动不畅，可自行缓解；颈椎生理弯曲度正常或稍直，颈椎活动度受限，偶感一过性头晕或上肢麻木等［2］。近年来，随着计算机和移动手机的普遍应用，低头族日益增多。由于颈椎长时间处于屈曲状态，且易受寒邪侵袭，导致颈椎退变加速，颈椎病病前状态人群不断增多，颈椎病的患病率日益增高且日趋年轻化，严重影响患者的日常工作和生活。如能在颈椎病病前状态进行恰当的干预，即可有效阻断或减缓颈椎病的进展，降低颈椎病的发病率，实现“未病先防”。大量研究发现，颈椎保健操如瑜伽操等应用于颈椎病的临床防治疗效显著［3］，但普遍存在动作复杂、难以掌握、练习时间较长等弊端。本研究采用自创的颈椎导引操干预180例颈椎病病前状态人群，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局“十二五”颈椎病重点专科专家协作组制定的《颈椎病高危人群调理方案》［4］中的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合颈椎病病前状态诊断标准；② 年龄18～55岁；② 知情同意。

1.3 排除标准 ① 颈椎病及其相关并发症；② 存在推拿疗法禁忌症；③ 合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④ 不能配合干预及定期随访者。

1.4 一般资料 选取2017年10月—2018年3月在我院体检中心检后门诊确诊的颈椎病病前状态人群360例，按照数字表法随机分为对照组和干预组各180例。2组性别、年龄、病程比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别干预组对照组n 男女180 180 86 82 94 98年龄／岁31.4±9.1 28.2±8.3病程／d 240.51±98.62 251.87±89.24

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用颈椎推拿治疗配合健康宣教。干预组在对照组治疗基础上，增加颈椎导引操练习。2组均连续治疗3个月。

2.1.1 颈椎推拿治疗 ① 先取俯卧位，依次于肩背部大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞穴施予揉法；再嘱患者仰卧，于手臂极泉、少海穴施予弹拨法，以局部酸胀且能忍受为度，约5 min；② 嘱患者俯卧，于颈背部棘突旁夹脊处施予弹拨法，如触及肌肉条索或结节，局部予反复弹拨以化瘀散结，约5 min；③ 掌推法：于脊柱两侧颈背肌处施予掌推法，由浅及深，5～10次为1组，连续3组，约5 min。每次治疗15 min，每周2次。

2.1.2 健康宣教 ① 保持正确的坐姿，双肩后展，避免头颈部过度前屈或后仰，每端坐30～60 min宜适度活动头颈部，如左右转头、前屈后仰、左右侧屈等，动作宜轻柔、缓慢。② 纠正长时间低头、偏头耸肩等不良姿势，避免斜躺在床、沙发上看书、看电视，长时间使用电脑时，应保持视线与显示器中点处于同一水平。③ 枕头不宜过高、过低或过硬，以中间低两头高的元宝形为佳；仰卧位时，颈部应枕于枕头上，不得悬空，保持头颈部略后仰，以维持颈椎的正常生理曲度；侧卧位时，颈部应置于枕头中央凹陷处，使枕头的支点位于颈后正中处，枕头与肩同高。④注意颈部保暖，夏季空调或电扇不可直吹颈部，冬季外出宜佩戴围巾或穿高领毛衫，避免颈部受凉。⑤ 乘车时可考虑佩戴颈托等护具，避免乘车时靠着椅背睡觉。

2.1.3 颈椎导引操 参照国家中医药管理局“十二五”颈椎病重点专科专家协作组制定的《颈椎病高危人群调理方案》［4］。 具体动作如下：① 起势：调整呼吸，意守丹田，并步站立，两手五指并拢，两臂自然下垂，贴靠于两腿外侧，两眼平视。② 苍龟缩颈：模仿乌龟将头颈部缩回躯壳的动作，双臂尽量后伸，掌心相对，极度耸肩、扩胸、仰头、下缩，两目直视头顶正上方，感受到颈背部肌肉收缩明显，持续5 s，然后放松，回到起势。③ 大鹏展翅：两臂外展，双手十指相扣，掌心贴于后头枕骨处，肩臂部发力，向前下用力扣头，头颈部用力后仰，相互对抗，持续5 s，然后放松，回到起势。④ 白鹅引颈：模仿天鹅伸长颈部，于矢状面以下巴牵引头颈部前伸、后缩，反复进行头颈部的环状运动。⑤ 收势：并步站立，两手掌交叉于腹前，掌心向里，男左手在外，右手在内，女反之，调匀气息，意守丹田。②、③、④均连续30次为1组，早晚各做1组。

2.2 观察指标 于治疗前、治疗3个月后对2组人群进行评估。

2.2.1 颈椎病病前状态症状积分 采用《通用颈椎病病前状态症状积分表》进行评估，本评估表是在《颈椎评分量表》［5］的基础上经国家中医药管理局“十二五”颈椎病重点专科协作组专家讨论、改编而成，总分为31分，分值22～31分者，判定为颈椎病病前状态人群，分值低于22分者判定为颈椎病。

2.2.2 颈椎NRS疼痛评分 采用《NRS疼痛数字评价量表》［6］对颈椎疼痛程度进行评估。将颈椎疼痛程度用0～10共11个数字依次表示，0分代表无痛，数字越大，提示疼痛程度越严重。由研究对象自行打分。

2.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包进行数据处理和分析。计量资料服从正态分布者以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后颈椎病病前状态症状积分比较见表2。

表2 2组治疗前后颈椎病病前状态症状积分比较（s） 分

表2 2组治疗前后颈椎病病前状态症状积分比较（s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别干预组对照组n 180 180治疗前23.5±1.56 23.3±1.31治疗后29.3±1.591）2）26.1±1.311）差值3.42±1.762）1.94±1.65

3.2 2组治疗前后颈椎NRS疼痛评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后颈椎NRS疼痛评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后颈椎NRS疼痛评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别干预组对照组差值3.71±1.022）1.82±1.35 n 180 180治疗前6.65±1.49 6.48±1.38治疗后2.65±1.521）2）4.81±1.251）

4 讨 论

有学者认为颈部后伸肌群长时间处于被动伸展状态，可致颈部肌肉腹部直径变小，局部循环减少，但肌肉仍在做功，从而形成恶性循环，导致颈椎病［7］。 朱中书等［8］建立的“动态和静态力学失衡性大鼠颈椎间盘退变模型”证实，颈椎病的发病是由颈部肌肉的“动态失衡”引起的，进而导致静态失衡（椎间盘突出、小关节紊乱、椎体不稳等）。因此，如何提高颈肌的肌力和肌张力，重建颈椎的力学平衡，已成为预防和治疗颈椎病的关键。

本研究采用的颈椎导引操是根据华佗 “五禽戏”结合临床实践创立而成，通过效仿大自然中部分生物的日常形体动作，如乌龟缩头、飞鸟展翅、白鹅引颈等，充分收缩、舒展颈背部肌肉，缓解肌肉疲劳，增强颈背部肌肉力量和耐力，改善颈椎功能，提高颈椎活动度，增强颈椎稳定性。本研究结果显示：颈椎导引操可显著降低颈椎病病前状态症状积分，缓解颈肩部酸胀不适、僵痛不舒、肌肉紧张、转侧不爽、头痛、头晕、上肢放射痛或麻木等颈椎不适症状，并减轻颈肩背部疼痛，对颈椎病起到良好的防治作用。

颈椎导引操的取效机制：首先，颈椎导引操主要针对肩胛提肌、颈部后伸肌和斜方肌等肌肉群进行放松，舒展局部挛缩的肌肉，降低肌肉紧张度，畅通局部气血，缓解肌肉疲劳［9］；其次，通过前、后、左、右、上、下6个维度全方位地活动颈部，改善颈部肌肉弹性和协调性，增强局部肌肉力量和耐力，同时恢复颈椎正常生理活动度。颈椎导引操利用中医经络气血理论，通过疏通颈部经络气血，恢复颈椎正常运动功能，被认为是经络运动生物力学的基础［10］。

综上，颈椎导引操配合推拿治疗及健康宣教对于颈椎病病前状态人群的颈部不适症状改善和疼痛缓解疗效优于单纯推拿治疗及健康宣教，且颈椎导引操动作简单易学，易于掌握，一次练习仅需10 min左右，练习没有时间和场地的限制，安全有效，实用性强，值得临床推广和应用。