陈鳌石主任诊治肺癌经验述要

季炳武，陈仲伟，陈鳌石

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州350122；2.福建中医药大学国医堂，福建 福州 350003）

陈鳌石主任中医师（下称陈师），原福建中医学院（现福建中医药大学）中医外科教研室主任，从小跟随外祖父赵飞翰学习传统医学，打下扎实的基础［1］，之后又跟随其父亲陈庚元学习中医外科。1956年到福建省中医进修学校深造，后在福建省人民医院工作。从1958年筹建福建中医学院之初即开始任教中医外科，一边教学一边临证，在治疗中医外科相关疾病上积累了丰富经验。

陈师认为肺癌属于中医“肺积”“息贲”等范畴，主要是由于正气虚损、阴阳失调引起。肺为“娇脏”，其居高位，易受外邪所侵袭，再加内伤七情、饮食劳倦等病因的长期作用下，邪气乘虚而入，浸淫于肺，邪滞胸中，血行受阻，肺失宣降，津液失布，聚而成痰，痰瘀毒结于肺，日久形成积块，因而发于肺则为肺积，恶性者即我们现代医学称之肺癌。目前陈师临床诊治的肺癌病人主要有以下几种情况：① 早期肺癌患者，通过手术后要求服用中药进行巩固治疗，预防转移和复发；② 中晚期手术、放化疗前后或者不能耐受放疗、化疗肺癌患者，要求服用中药以抗癌，巩固疗效，增强体质，减轻毒副作用等；③晚期肺癌无法进行手术或者拒绝放疗、化疗的患者，希望通过服用中药减轻症状，提高生活质量，延长预期寿命等。这部分患者体质都较虚弱，精神状态差，预期存活时间短，但也有诸多经过陈师治疗，存活时间远远超过预期寿命的实例。以下仅就陈师诊治肺癌的经验做简要叙述。

1 中医病因

1.1 生理特性 由于肺为“娇脏”，其居高位，易受外邪所侵袭，肺又主气，司呼吸，主通调水道，所以极易生痰，痰瘀毒结于肺而形成积聚。

1.2 气血虚损 当人体气血虚弱时，易于感受外来邪毒侵袭。邪毒入侵，蕴郁于肺，迁延日久而形成。常出现正虚为本、痰浊为标，虚则以气血亏虚、阴阳俱虚为多见，实则以痰浊毒结、气滞血瘀为多见。

1.3 吸烟史 烟草之热毒首先伤及肺脏，容易灼伤津液，郁积肺窍，阴液内耗，肺阴不足，气随阴亏，导致气阴两虚。

1.4 生活环境 与长期在邪气环境中工作、生活有关，如工业废气、矿石粉尘、放射性物质、病毒感染、真菌感染、致癌物等邪毒入侵，蕴郁于肺，邪毒与痰浊互结，瘀阻脉络，聚积胸中，逐渐形成肺部肿块。

1.5 内因 由于外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使得经脉阻滞、气血失和、脏腑失调、毒邪积聚，进而产生一种病理状态下的内生毒邪，若积于肺部者为肺积。

2 中医病机

肺主气、司呼吸，邪毒内蕴，蕴郁于肺，致使肺气受阻，宣降失司，津液失于输布，聚结为痰，痰凝与邪毒互结，瘀阻脉络，聚积胸中，逐渐形成肺部肿块。

2.1 虚 肺癌乃由正虚而致病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。刘嘉湘教授总结出本病的中医病机为“虚为病之本，实为病之标”［2］。

2.2 湿 由于福建地处中国东南沿海，大部地区冬无严寒，夏少酷暑，雨量充沛，形成暖热湿润的亚热带海洋性季风气候［3］。再加上饮食偏嗜甜食，机体易生湿，容易阻遏气机，肺失宣肃，通调水道失常，脾失健运，湿毒内停，则易生痰，重则可致胸腔积液、心包积液等；湿热中阻可致胸闷脘痞，口苦，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉数或滑数。寒湿中阻则出现痰白清稀，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

2.3 痰 肺脏功能失调，肺气郁阻，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结于肺。故患者多见咳嗽痰多而黏，胸闷，胸痛，纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

2.4 毒 由于现在环境、食物污染日益严重，各种有毒物质或通过呼吸直接损伤肺，或通过其他途径进入体内作用于肺，毒邪蕴肺导致肺的气机升降失常，痰气瘀毒胶结于肺，故患者多见咳嗽，咯痰，舌质紫暗，苔厚，脉弦或涩。

2.5 瘀 由七情内伤，气机不畅，升降失常，而致血行瘀滞，痰、气、血瘀滞而发肺积。故患者多见咳嗽，咯痰不爽，痰中带血，胸痛气促，胸胁胀满或刺痛，痛有定处，唇甲紫暗，舌质有瘀斑或紫暗，苔薄黄，脉弦或涩。

3 辨证分型

陈师诊治肺癌讲求“随证治之”，所以在临床上以八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证相结合，将肺癌主要分为以下6种证型，其中气阴两虚型和气虚血瘀型是临床最常见的证型。陈师指出：在临床治疗过程中，肺癌的辨证分型不一定都是一一对应或者一成不变的，在不同的阶段可能有相同的证型，在同一阶段也可能出现不同的证型或者几种证型兼见，还需根据前期的治疗情况：如手术后患者、放疗后患者、化疗后患者以及未手术的患者等不同情况进行综合考虑，所以在临床治疗时要随证治疗［4］。

3.1 气阴两虚型 干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，面色萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦，舌红或胖大，舌苔白干或无苔，脉细如丝。

3.2 气虚血瘀型 咳嗽咳痰，疲乏无力，纳差，胸胀痛或刺痛，肌肤甲错，舌紫暗，脉涩。

3.3 痰湿蕴肺型 咳嗽痰多且黏，疲乏懒言，胸闷气短，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌质暗淡、舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。

3.4 阴虚内热型 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰中带血丝，咳血胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛或暗红，花剥苔或者舌光无苔，脉细数。

3.5 气滞血瘀型 咳嗽不畅，痰中带血，胸胁刺痛或胸闷气急，唇色紫，口干，大便干结，舌质红或暗红，有瘀斑、瘀点，舌苔白或黄，脉弦或细涩。

3.6 肺肾两虚型 咳嗽气短，动则喘促，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，痰不易咳出，肢凉恶寒，自汗，不欲饮食，便溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细无力。

4 辨治要点和治法方药

4.1 辨治要点 陈师诊治肺癌时，讲究四诊合参，特别重视望诊中之舌诊，舌为百脉汇聚之处，而肺朝百脉，诸脏腑的变化常影响及肺，所以肺的证情变化大多可以在舌质和舌苔上体现出来［5］。观察舌质、舌苔可验其阴阳虚实、寒热深浅、津液盈亏等。陈师认为：① 舌质红或绛、舌苔少或者有裂纹的患者以肺阴虚居多；② 舌质淡胖或有齿痕的患者以肺气亏虚居多；③舌质暗淡或淡而不胖的患者以阳虚湿滞居多；④舌质暗红、舌苔厚腻的患者痰湿居多；⑤ 舌质紫暗或者有瘀斑、瘀点则以气滞血瘀居多。另根据舌质的淡、暗、红和舌苔的白、薄、厚能较好反应肺癌的病情轻重。①若见淡红舌，薄白苔或薄黄苔，此时一般体质较好，多为肺癌早期；② 若见红舌或红绛舌，舌苔厚，苔色白或黄，厚腻苔或燥苔，则体质下降，多为肺癌中晚期；③ 若见绛紫舌、紫暗瘀斑舌、光绛舌、舌苔光剥或腐苔，此时病情较重，多为肺癌晚期，预后不佳。

4.2 治法方药 陈师治疗肺癌主要治则为：扶正祛邪、攻补兼施。以益气、补血、养阴之法扶正；化痰、散结、抑瘤之法祛邪。扶正与祛邪同时进行，根据病情或多扶正或重祛邪，做到随证治之。

4.2.1 常用中药 常用益气、补血、养阴之中药有：黄芪、郁甦参［6］、南沙参、北沙参、太子参、西洋参、玉竹、天冬、麦冬、淮山药、石斛、天花粉、百合、当归、党参、生地黄、甘草等。常用化痰、散结、抗瘤之中药有：煮半夏、胆南星、川贝母、瓜蒌、百部、紫苑、款冬、浮海石、鱼腥草、薏苡仁、紫珠草、夏枯草、穿山甲、陈皮、桔梗、浙贝母、蚤休、金荞麦等。

4.2.2 常用方剂 陈师根据分型采用不同方剂：如气阴两虚型多用生脉饮加减；阴虚内热型多用沙参麦冬汤加减；痰湿蕴肺型多用二陈汤合三子养亲汤加减；气滞血瘀型多用瓜蒌薤白半夏汤加减；肺肾两虚型多用麦味地黄丸加减。陈师认为患者出现各种并发症，如胸水、咯血、感染、疼痛等，此时治疗应“急则治其标”，根据病情或多扶正或重祛邪，做到“随证治之”。必要时采用中西医结合治疗，切不可囿于中西医门户之见，或拘泥于死方不知变通。

4.2.3 随证加减 咳嗽重者加苦杏仁、枇杷叶、木蝴蝶等；胸闷者加瓜蒌、薤白等；痰多者加胆南星、白芥子、天竺黄等；痰黏者加葶苈子、莱菔子、牛蒡子等；咯血者加白及、藕节、侧柏炭、仙鹤草、白茅根、花蕊石等；胸痛者加元胡、乌药、乳香、没药等；自汗者加小麦、荞麦、龙骨、牡蛎、麻黄根等；便溏者加石榴皮、炒白术、干姜等；便秘者加火麻仁、冬瓜仁、草决明、肉苁蓉等，甚者加大黄；失眠者加夜交藤、合欢皮、蜜酸枣仁等；纳呆者加鸡内金、荷叶、焦三仙等；腹胀者加厚朴、枳实、陈皮等；腰痛者加杜仲、续断、桑寄生等；阴虚发热者加银柴胡、白薇、地骨皮、知母、鳖甲等；胸腔积液者加鱼腥草、败酱草、葶苈子等［6］；血虚者加阿胶、当归、女贞子、墨旱莲、黑鲁豆等；湿重者加薏苡仁、苍术、绵茵陈、藿香、佩兰等；血瘀重者加赤芍、丹参、三棱、莪术等；热重者加金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、石膏等；气滞者加北柴胡、制香附、郁金、佛手、砂仁等；水肿者加泽泻、茯苓、车前子、大腹皮等。

根据肺癌转移的情况：肺癌脑转移，基本方加凌霄花、僵蚕、川芎、菊花等；肺癌骨转移，基本方加桑寄生、补骨脂、杜仲、续断、仙茅、淫羊藿等；肺癌肝转移，基本方加醋鳖甲、青皮、陈皮、香附、郁金等；肺癌肠转移，基本方加败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等，根据病情或多扶正或重祛邪，做到“随证加减”。

陈师根据具体情况，在服用煎煮中药的同时配合服用具有一定抗肿瘤功效的中成药，如：西黄丸、牛黄醒消丸、消镇丸［7］、威麦宁等。

4.3 精神疏导 陈师特别重视对癌症患者的精神疏导，对一些患者不知情而家属有意隐瞒病情的情况，陈师也建议不让患者知晓，减轻其精神压力。对一些情绪低落，信心不足的患者，陈师也会耐心和他交流，并给予积极的鼓励，坚定患者和家属抗癌的信心。对于一些开朗的病人，他也会告知乐观积极的态度，可以使得正邪和平共处，做到与癌共存，提高生活质量。

总之，陈师治疗肿瘤主要根据病情或多扶正或重祛邪，其诊治要诀可以归纳为九个字即“重气血、宜辨证、凭加减”。