五音调护配合生物反馈治疗排便障碍型便秘的护理研究

何炎琴，陈 慧，李春平

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

排便障碍型便秘（defecatory disorder constipation，DDC）是临床上常见的慢性消化系统疾病，属于慢性功能性便秘（functional constipation，FC）的范畴，主要表现为排便费力或不尽感、排便时肛门阻塞感或需手法辅助排便等。随着生活饮食习惯的改变，DDC患病率呈逐年上升趋势，而长期便秘容易引起肛肠疾病，且极易诱发心肌梗死、脑血管意外等心脑血管疾病［1］。本研究采用五音调护配合生物反馈护理治疗DDC患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照2013年中华医学会制订的《中国慢性便秘诊治指南（2013 年，武汉）》［2］中DDC的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照2010年中华中医药学会脾胃病分会制订的《慢性便秘中医诊疗共识意见》［3］中便秘之肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证的辨证标准。

1.3 纳入标准 ① 符合西医诊断标准者；② 年龄18～60岁，男女不限；③ 自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 妊娠期及哺乳期妇女；② 合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；③ 肠道、盆底或全身器质性病变及药物所致的便秘。

1.5 一般资料 选取2017年7月—2018年7月于我院脾胃科门诊、便秘诊治联合门诊及住院的排便障碍型便秘患者72例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各36例。对照组男16例，女20例；年龄 20～59 岁，平均（42.61±10.46）岁；病程 5～16年，平均（7.81±2.12）年。观察组男19例，女17例；年龄 28～60 岁，平均（46.97±8.16）岁；病程 4～18年，平均（8.45±3.05）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予基础治疗护理联合生物反馈训练，时间为4周，生物反馈训练共2个疗程。

2.1.1.1 基础治疗 10 g聚乙二醇4000散（博福—益普生工业公司），每次2袋，每日2次，早、晚餐后口服。

2.1.1.2 基础护理 ① 饮食指导：多食高纤维食物及多饮水，病情许可时每日摄入量至少1.5～2.0 L。② 适当运动。③ 重建排便习惯：每日定时排便，建议在晨起或餐后2 h内尝试排便；选取恰当的排便姿势；排便时精力集中；排便时间控制在3～5 min。④ 正确用药：遵医嘱给予口服缓泻剂，避免私自滥用刺激性泻剂。⑤心理护理：指导患者避免七情过急，鼓励患者有战胜疾病的信心。

2.1.1.3 生物反馈训练 ① 盆底表面肌电评估：采用加拿大T-T公司生产的生物刺激反馈仪，带有Glazer盆底表面肌电评估方案软件，在盆底表面肌电评估之后确定训练方案。②生物反馈训练方法：根据生物反馈训练方案，训练前向患者解释与排便相关的解剖和机制、生物反馈训练的原理及注意事项。每次训练30 min，前15 min肌电触发电刺激，后15 min凯格尔模板训练，每日1次，10 d为1个疗程，每周连续5次（周一至周五），为期4周，总共训练2个疗程。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上根据不同证型予五音调护。护理前向患者介绍音乐疗法的科学性、优越性及必要性，使患者产生信任感，并介绍乐曲的内涵和背景，引导患者进入意境。选择安静、舒适的环境，欣赏音乐时，取舒适坐位或卧位，轻闭双眼，尽量放松，以轻松、愉快的心情进行欣赏。选取五音调式的推荐代表乐曲，并将乐曲拷贝给患者，根据中医证型辨证选取五行音乐［4-6］：① 肠道实热证：选徵调音乐《高山流水》《金蛇狂舞》；情绪烦躁时，配羽调音乐《梁祝》《二泉映月》。② 肠道气滞证：易怒者选择角调音乐《平沙落雁》《胡笳十八拍》；郁郁寡欢者选择商调音乐《阳春白雪》《黄河》。③肺脾气虚证：选择宫调音乐《闹元宵》《春江花月夜》。④ 脾肾阳虚证：选择宫调音乐《花好月圆》《春江花月夜》。⑤ 津亏血少证：选择徵调音乐《高山流水》《春节序曲》。音量以30～40分贝为适宜，每日1 h。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 便秘主症评分 采用慢性便秘严重度评分量表［7］（constipation scoring system，CSS），于治疗护理前后进行调查问卷，包括排便频率、排便费力程度、每次排便时间、排便不尽感、腹痛、病程等，总评分为0～30分，分数越高，便秘严重程度越高。

2.2.2 焦虑／抑郁量表评分 采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［8］，于治疗护理前后进行调查问卷，评价患者的焦虑、抑郁情况，SAS／SDS量表均包括20个条目，按1～4级评分，得分越高焦虑、抑郁程度越严重。

2.2.3 肛管直肠测压指标 采用美国Given公司ManoScan 360TM高分辨率3D肛管直肠测压系统于治疗护理前后进行测压评估，测量以下指标：肛管静息压、肛管最大收缩压、肛门残余压、模拟排便时直肠压力。

2.3 统计学方法 使用SPSS 17.0对研究数据进行统计学处理。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗护理前后 SAS、SDS、CSS评分比较见表1。

表1 2组治疗护理前后SAS、SDS、CSS评分比较（x±s） 分

3.2 2组治疗护理前后肛管直肠测压指标比较 见表2。

表2 2组治疗护理前后肛管直肠测压指标比较（x±s）mmHg

4 讨 论

随着医学模式的转变，精神心理因素在FC发病中的作用越来越受到学者的关注。精神心理异常与胃肠功能性疾病密切相关。众多研究认为，焦虑和抑郁是慢性便秘的危险因素［9-10］。目前，阐释精神心理因素与DDC关系的机理主要有“脑-肠轴”和“盆底功能障碍”两种学说。一般认为脑-肠轴是联系认知、情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统的双向通路［11］；而胃肠道的功能活动是在中枢神经、自主神经和肠神经系统共同支配下完成，通过脑-肠轴之间的神经内分泌网络双向环路进行胃肠功能调节［12］。因此，长期的焦虑、抑郁状态可以通过大脑皮层抑制中枢神经系统，致使植物神经功能紊乱，一方面引起肠道蠕动减弱及分泌功能下降［13］，另一方面增加盆底肌群的紧张度，出现肛管直肠不协调的矛盾运动［14］，最终导致便秘的发生。而长期的便秘也可以引起神经内分泌功能紊乱，继而出现焦虑、抑郁等精神心理异常的症状［15］。因此，对DDC患者的治疗护理，不能只注重生理的康复，还需重视心理功能的康复。

近年来，循证医学已证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法［2］。本研究对照组在予以生物反馈训练后便秘主症评分、肛管直肠测压指标及焦虑、抑郁评分与治疗护理前相比均有不同程度的改善，佐证了生物反馈疗法可以缓解便秘症状及异常的精神心理状态。然而，对于生物反馈疗法的有效率各地报道差异较大（18%～76%）［16］。有学者指出，影响生物反馈疗法疗效的关键原因是患者的心理状况及主观能动性［17］。 金捷等［18］在运用生物反馈治疗便秘患者的研究中发现仍有20%便秘症状无明显改善，考虑与患者精神心理因素相关，指出在进行生物反馈治疗前需综合评估患者心理状态，以制定个体化的治疗方案。因此，在生物反馈治疗DDC时，联合有效、规范的心理调护对改善患者临床症状和心理状况、提高生活质量、促进全面康复都具有十分重要的意义。

音乐护理被誉为“绿色护理”，属心理护理的重要组成部分。中医五行音乐护理是音乐护理的一部分，它是以五音调式为基础，结合五行对人体体格的分类，根据五脏的生理节律和特性辨证施乐，以达到促进人体脏腑功能及调和全身气血津液的目的［19］。通过本研究发现，观察组治疗护理后 CSS、SAS、SDS评分和肛管直肠测压指标均较治疗护理前有明显改善，且改善程度优于对照组，提示在生物反馈治疗的基础上配合个体化的五音调护可有效改善DDC患者盆底协调功能、便秘症状及抑郁、焦虑状态。现代研究表明，中医五行音乐可直接作用于人体的中枢神经系统，通过感官刺激对神经、内分泌及内脏功能等起到一定的调节作用，从而缓解躯体应激状态，解除焦虑、抑郁等不良心理状态，达到镇静情绪、通便的作用，促进机体的自我愈合［6］。

综上所述，对DDC患者运用生物反馈训练，并在此基础上全面评估患者的临床症状、心理状况，运用中医特色五行音乐疗法辨证施乐，不仅可以为患者提供个性化的心理调护，改善患者预后，促进临床康复，而且还突显中医五音调护优势，为便秘中医传统护理方法提供临床依据，值得在临床护理工作中推广。