银翘白虎汤加减联合布洛芬治疗小儿外感发热疗效观察

唐荣飞

（福建省福州肺科医院，福建 福州 350008）

小儿外感发热是临床上较为常见的一种疾病，指小儿的体温超过正常范围的高限（如腋表≥37.4℃），多因外界感染性物质进入机体，作用于内生致热细胞，使其产生并释放内生致热物质，通过体温调节中枢，致使体温调定点上升，以体温升高为主的临床表现。中医学理论认为小儿脏腑柔弱，形气未充，致其对外界抵抗力不足，易受邪袭。小儿发热的病因，多与外感六淫、乳食积滞等因素有关。银翘白虎汤是临床治疗小儿外感发热的常用方，临床上多与西药相结合运用，形成治疗小儿外感发热的综合方案。本研究采用银翘白虎汤加减联合布洛芬治疗小儿外感发热取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《儿科学》［1］，① 发热，体温37.5～39.5℃，鼻塞、咽痒咽痛、咳嗽、流鼻涕。② 咽部充血，扁桃体腺肿大。③ 血常规：白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加。

1.2 中医诊断标准 参照《中医儿科学》［2］，主症：发热。次症：恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，口渴，咽痛，头痛，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。主症1项必备，次症符合3项。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证诊断。② 入组前24 h内体温最高≤39.5℃；③ 急性起病，病程24～48 h；④ 监护人签署知情同意书，自愿参与本次临床研究。

1.4 排除标准 ① 近期接受其他药物治疗者，或治疗前已采用大量抗病毒药物和抗生素治疗；②对本研究药物过敏，或属于易过敏体质者；③ 非感染性疾病引起的发热及超高热者；④ 治疗依从性较差者。

1.5 剔除与脱落标准 ① 治疗期间出现严重不良反应及其他严重并发症者；② 自行服用其他相关治疗药物而影响临床观察者；③ 未完成疗程或疗程期间自行停药者。

1.6 一般资料 选取2018年1月—2018年10月于福建省福州肺科医院就诊的外感发热患儿80例。所有患者年龄均介于1～12岁之间，平均年龄为（6.5±2.1）岁。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男19例，女21例；年龄平均（6.6±2.0）岁，病程平均（27.4±2.9）h。观察组男22例，女 18例；年龄平均（6.3±1.9）岁，病程平均（27.7±3.1）h。 2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司）进行退热治疗。服用剂量：年龄1～3岁每次服用 4 mL；年龄4～6岁每次服用 5 mL；年龄7～9岁每次服用6 mL。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合银翘白虎汤加减治疗，药物组成：生石膏（先煎）15 g，知母5 g，连翘 6 g，金银花 5 g，牛蒡子 6 g，粳米 6 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服。

2组均连续治疗3 d，期间每6 h观察记录体温变化及症状变化情况。上述2组均嘱清淡饮食，病情变化应及时就诊。

2.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。① 治愈：用药24 h内体温降至正常体温，症状消失；② 有效：用药24～72 h内体温下降，但仍高于正常体温，症状稍减轻；③ 无效：治疗72 h后体温、临床症状无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验，用百分率（%）表示。计量资料以（x±s）表示，若服从正态分布，组内采用配对t检验，组间采用单因素方差分析；不服从正态分布则采用非参数检验，组间有效率比较采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组治疗前后体温情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后体温情况比较（x±s） ℃

4 讨 论

现代医学认为，发热是儿科常见的症状之一，主要是由于感染、毒素等相关物质作用于免疫细胞，使其产生内源性致热原细胞因子，通过血液循环作用于下丘脑热调节中枢，使机体产热大于散热，体温随之升高至新的调定点。《宣明论方》中曾提及“大概小儿病在纯阳，热多寒少也”，小儿本为稚阴稚阳之体，在精血、筋骨、脏腑等形质方面未成熟，在生理功能方面未完善，此特殊的生理特点致使小儿发病又以外感、乳食和先天因素为多。脏腑娇嫩，血气未实，以致寒温变化而不得自调，加之护养失调，六淫邪气内犯则易发为外感。小儿外感发热在临床上多见，既可单发为病，又可以继发于其他病症，且具有发展迅速的特点。在临床诊疗过程中，若能及早诊断明确，抓住治疗时机，选用合适的治疗方案，则可以热退病去而正气得复，但临床上常因病重药轻，延误病情而导致病情进展。故在小儿发热的临床治疗中，尽快控制患者的病情，及早退热，能够较好避免体温过高带来的不良后果。

《素问·至真要大论》曰：“热者寒之”。外感发热应以解表清热为治则，以清热解毒为治疗大法，同时也需意识到“存阴津”的重要性。本次方选银翘白虎汤，由银翘散、白虎汤加减化裁而来。银翘散为辛凉平剂，主治卫分证，而白虎汤为辛凉重剂，主治气分证。小儿外感发热虽多由邪犯肺卫而发，但其发病容易、传变迅速的病理特点，导致疾病发生之后迅速传变，而多表现为高热、汗出、口渴等邪犯气分的表现。笔者在多年临床实践中发现，治疗小儿外感发热时，单用银翘散加减治疗时效果不佳，加用白虎汤则能够快速达到退热的效果。故本方中以白虎汤为重，方中以石膏为君，石膏甘、辛，大寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火。甘寒之知母以清热止渴，甘寒之金银花以疏风清热解毒，苦微寒之连翘以清热利尿、清心解毒，以上三味共为臣药，石膏、知母相配则外能清热泻火，又能内除烦热。四药合用，君臣相辅则能清热解毒，外散表邪，内清里热。佐以粳米益胃生津，补益后天之本，又能防止寒凉之力太过而内损中焦阳气；牛蒡子外能疏风清热，内能解毒利咽。使以甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热、解毒生津之功，药力专一，以求短时间内取效。

从小儿外感发热的临床治疗实践来看，中、西医各有优势，中医治疗虽然具有一定的治疗效果，但单纯的应用中医治疗，存在治疗起效相对较慢、汤药口感不佳等问题。而西药亦存在维持时间短、副作用大、易反弹等不足［4］。在此背景下，中西医结合治疗的方法逐渐受到重视，并成为相关领域研究的热点。中医讲究治病求本，辨证论治，能在把握整体情况的基础上进行组方用药，标本兼顾。本研究结果显示，在小儿发热患者的治疗中，中西医结合治疗具有较好的治疗效果，能够在较短的时间内达到退烧、缓解病症的目的，且治愈率较高，对患者的副作用较小，可考虑结合患者的实际情况与患者家属的意愿，选择可行的治疗方法，促进患者恢复。