臭氧夹脊穴注射治疗老年骨质疏松性腰背痛30例

卓锦钊，马 赛，姚东文，陈 琳，严剑芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症所导致的慢性疼痛及其他并发症对老年人的生存时间和生活质量均会产生严重影响［1］。临床治疗目的主要是缓解骨疼，增加骨量，减少骨折，而其中顽固而持久的疼痛成为骨质疏松患者迫切需要解决的首要问题。笔者在临床中观察到臭氧夹脊穴注射治疗骨质疏松性腰背痛有良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2017年世界卫生组织制定的《原发性骨质疏松症诊治指南（2017）》［1］中骨质疏松症的诊断标准（基于双能X线测定）：① T－值≥-1.0为骨密度正常；② -2.5＜T-值＜-1.0为骨量低下；③ T-值≤-2.5为骨质疏松症；④ T-值符合骨质疏松症诊断，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 腰背痛时间超过1个月且满足下述任何一项者：负重痛或／和自发性腰背痛无法忍耐；起坐、翻身、步行引起疼痛但仍可勉强完成上述活动者；因疼痛影响睡眠者；③ 年龄60～75岁；④ 依从性好，愿意接受本疗法者；⑤自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并感染及出血者；② 药物如激素及其他各种疾病如甲状旁腺机能亢进及肾性骨病等引起的继发性骨质疏松；③ 腰椎管狭窄、椎间盘突出症、肿瘤、椎体滑脱、强直性脊柱炎等致痛疾病；④ 合并严重心、肝、肾及精神病患者；⑤ 接受过抗骨质疏松治疗者。

1.4 一般资料 选取2017年6月—2018年7月于福建中医药大学附属人民医院疼痛科就诊的骨质疏松性腰背痛门诊患者60例，按随机数表法分为对照组和观察组各30例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 常规治疗 予常规抗骨质疏松治疗，鲑鱼降钙素（瑞士诺华制药有限公司），每次50 IU肌注，每日1次；碳酸钙D3片（北京康远制药有限公司），每次1片口服，每日1次，连续治疗15 d。

2.1.2 对照组 在常规治疗基础上联合针刺治疗。选取疼痛明显处对应的脊柱节段双侧夹脊穴共6穴，进行常规针刺治疗，留针30 min，每日1次，疗程同上。3 d针刺1次，5次为1个疗程。

2.1.3 观察组 在常规治疗基础上联合臭氧穴位注射治疗。操作：选取疼痛明显处对应脊柱节段双侧夹脊穴共6穴，在患者穴位上标记进针点，常规消毒，配制1%利多卡因，用2 mL一次性注射器抽取1%利多卡因1～2 mL，配5号长针头，于每穴进针点打一皮丘，进针后稍作提插，取得针感且未发现回血后，拔去针管留针待用。用10 mL一次性注射器从D-76437型医用臭氧治疗仪（德国Kastner公司）抽取30 μg／mL浓度的臭氧，接针头于每个穴位注射3 mL。拔针后针孔严格消毒并贴创可贴，嘱患者注意保持局部皮肤干燥。3 d注射1次，5次为1个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疼痛评估 采用简化McGill疼痛问卷（MPQ）量表［2-3］评估 2 组治疗前后疼痛程度，该量表包括三部分内容：① 疼痛分级指数（PRI）；② 现有疼痛程度（PPI）；③ 视觉模拟评分（VAS）评分法。

2.2.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［4］进行疗效评定。① 痊愈：腰背部疼痛感觉消失，腰背部活动自如，腰部无压痛、酸痛；② 显效：腰背部疼痛基本痊愈，患者诉无明显压痛感，腰背部关节活动大致正常；③ 有效：腰背部的压痛略减轻，但有轻度压痛，腰背部活动略改善，劳作时无明显酸胀感；④ 无效：患者治疗后部疼痛及功能障碍无明显改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

3.2 2组治疗前后 PPI、PRI、VAS评分比较 见表3。

表 3 2 组治疗前后 PPI、PRI、VAS 评分比较（x±s） 分

4 讨 论

骨质疏松症为临床常见病，其中慢性顽固性疼痛是最困扰患者的症状之一，腰背痛占疼痛患者的70%～80%［5］。骨质疏松症产生腰背痛的主要原因是骨的形态和结构被破坏，骨骼的内环境受到影响，导致微循环瘀血，加之其周围软组织受力异常，脊柱失去稳定性，负荷增加，肌肉疲劳而出现痉挛性疼痛［6］。抗骨质疏松治疗缓解疼痛起效相对较慢，患者多需配合口服和外用抗炎镇痛药物或配合针灸理疗等治疗。臭氧在医学领域的应用历史悠久，迄今已有一百多年。臭氧可拮抗软组织的炎性反应，且镇痛作用确切，已越来越多地运用到疼痛治疗中［7］。一方面臭氧使炎症因子得以清除，另一方面还可刺激机体产生内啡肽等镇痛物质，阻断痛觉信号向丘脑和大脑皮层的传递而使疼痛减轻［8］。其操作简便、安全性大、创伤小、效果优良，并可重复治疗。介于以上特点，在治疗慢性疼痛尤其针对老年患者运用十分广泛。夹脊穴位于背部及腰部的督脉和膀胱经之间，其既与督脉旁通，也与足太阳膀胱经经气相通，也位于“胸腹气街”之中，借助“气街”来疏通经脉，调畅气血［9］，调节脏腑功能，为治疗腰背痛的要穴。夹脊穴下方组织为关节突关节和脊神经背支等结构，臭氧夹脊穴注射通过作用于上述部位而抗无菌性炎症、解痉、改善微循环瘀血，通过经络刺激调节神经，可起到事半功倍的效果。