择时穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹胀的疗效观察

刘园园 ，黄惠榕 ，叶 菀 ，叶欣欣 ，缪少芳

（1.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

由于腹腔镜技术的日益完善成熟，临床医生的腹腔镜技术操作水平不断提高［1］，以腹腔镜为主的微创手术方式具有创伤小、出血少、痛苦小、并发症少等优点，可减少手术创伤和术后粘连，减轻患者痛苦，促进患者康复，并逐渐取代传统开腹手术［2-3］，成为当前妇科疾病治疗的重要手段之一。临床中，大部分的妇科手术都能通过腹腔镜完成，如卵巢囊肿摘除、全子宫切除、宫外孕、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等［4］。 方莉莉等［5］研究指出，腹腔镜手术后并发症的发生率约在0.69%～1.04%，其中以胃肠道症状，腹胀较常见［6-9］。因此，如何有效地治疗术后腹胀问题成为腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者恢复的重要问题。本研究依据子午流注理论择时对腹腔镜下气滞血瘀型子宫肌瘤剔除术后患者进行穴位贴敷干预治疗，取得了一定的成效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》［10］中子宫肌瘤的诊断标准。主要临床症状包括：① 下腹部包块：肌瘤较小时，在腹部无法触及肿块，当肌瘤增大至如孕3个月时，可从腹部触及；② 月经量增多且月经周期延长；③ 邻近器官受压，出现大小便的排泄异常等；④ 白带异常、增多；⑤ 腰背酸痛及腹痛，导致不孕、流产或继发性贫血等。主要体征包括：①子宫增大；② 在腹部触及实性不规则的球状肿块；③肌瘤类型可通过妇检初步判断。B超诊断检查：① 显示子宫形态及大小异常者；② 肌瘤位置、数目及大小显示异常者；③ 可明确排除盆腔其他肿瘤者。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准者；② 年龄18～60岁；③ 手术时间1～4 h，麻醉时间 1.5～4.5 h；④ 治疗干预前48 h内未使用任何具有促进胃肠蠕动作用的药物；⑤ 自愿参加本研究者并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并恶性肿瘤晚期者；② 血色素低于70 g／L的重度贫血者；③ 术后出现严重感染或严重并发症者；④ 贴敷穴位局部有破损、炎症或其他皮肤问题者；⑤ 对治疗所用药物过敏者；⑥ 妊娠或哺乳期患者；⑦ 合并严重心、脑血管、肾、肺等其他系统疾病者；⑧ 精神疾病或无法配合治疗者。

1.4 一般资料 选取于2017年11月—2018年11月在福建中医药大学附属人民医院妇科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹胀患者90例，采用随机数表法分为对照组和观察组各45例。2组患者术前均行灌肠，术后均使用镇痛泵，2组患者年龄、身高、体质量等贴敷干预前基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 术后予一般常规护理。① 饮食宣教：嘱患者术后6 h内禁食，术后第2天由流质饮食改为半流质饮食，其后过渡到普食；②活动指导：术后当天可指导患者在床上活动，术后第1天鼓励患者稍微下床活动，并告知患者起床前应先坐在床边休息，以免发生体位性低血压；③ 心理护理：注意观察患者术后的心理情况，并及时做好沟通和疏导；④ 穴位贴敷：贴敷药物为我院传统中医内科提供组方，将延胡索、白芥子按1∶1研成粉末，以灭菌注射用水调成糊状，每份药膏2.5 g。选取贴敷穴位为双侧下肢足三里、上巨虚、下巨虚穴，从术后第1天开始，按照医院常规治疗时间（10∶00以后）进行穴位贴敷，每次2 h，拔除后注意用湿毛巾清洁贴敷处皮肤，每日1次，连用4 d。

2.1.2 观察组 在对照组常规护理基础上，从术后第1天开始，选取胃经气血最为旺盛时间，即辰时（7∶00～9∶00）进行穴位贴敷，贴敷穴位、贴敷保留时间及贴敷药物均与对照组相同。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 肠鸣音恢复时间 术后6 h开始每2 h听取肠鸣音1次，至肠鸣音恢复正常为止。方法：由2名护士对同一受试者听诊器1 min，以听诊（4～5）次／min作为肠鸣音恢复正常的指标，共同确认肠鸣音恢复正常后记录时间。

2.2.2 肛门首次排气、排便时间 干预后及时询问患者从干预开始至肛门第1次排气、排便的情况，并嘱病人及家属如有排气排便，应及时准确记录，并告知自己的管床护士。

2.2.3 腹胀程度 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［11］中痞满证症状分级量化表评价2组贴敷干预后 24、48 h腹胀程度。量表将腹胀分为4个程度：① 无腹胀感觉（0分）：患者在肛门排气前无明显腹胀感受；② 轻度腹胀（1分）：以患者主诉肛门排气前存在轻微腹胀感，腹内存在气体转动，腹壁张力略大，不影响休息及睡眠；③中度腹胀（2分）：以患者腹部有膨隆表现，手术切口存在胀痛，但尚可耐受，腹壁张力较大，影响休息和睡眠；④ 重度腹胀（3分）：以患者腹部膨隆明显，切口胀痛难忍，腹壁张力大，不能休息和睡眠。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0进行统计分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

3 结 果

3.1 2组肛门首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间比较 见表2。

表2 2组肛门首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间（x±s）h

3.2 2组干预后24 h腹胀程度比较 见表3。

表3 2组贴敷干预后24 h腹胀程度比较

3.3 2组干预后48 h腹胀程度比较 见表4。

表4 2组干预后48 h腹胀程度比较

4 讨 论

中医认为人体中的十二条经脉对应着每天的十二个时辰，时辰巧变，经脉中的气血也有盛有衰。《黄帝内经》有云：“日有十二辰，子午为经，卯酉为纬”。十二经流注时序，据《针灸大成》等子午流注针灸书中所载：“寅时气注于肺，卯时气注于大肠，辰时气注于胃，巳时气注于脾，午时气注于心，未时气注于小肠，申时气注于膀胱，酉时气注于肾，戌时气注于心包，亥时气注于三焦，子时气注于胆，丑时气注于肝。［12］”

中医学理论认为术后瘀血残留体内，经络血脉运行紊乱，气机郁滞，导致脾胃气机运行不畅，影响胃肠道的受盛、腐熟、传化功能，出现胃肠道不适症状；麻醉、创伤、手术等因素会导致脏腑气血阴阳损伤，从而进一步影响脏腑的气机传导和运化功能，使得脏腑气血壅滞，出现气机运化失常，多属本虚标实之证，并以标实为主；气机不畅，腑气壅滞，则表现为腹胀痛，且临床子宫肌瘤以气滞血瘀证最为多见，治疗时应注重调理脏腑疏通血气，促进胃肠道运化功能的恢复。而胃经为多气多血之经，是气血生化之源，可以化生气血，充养奇经，与脏腑的气机运化功能关系密切。有研究显示，辰时（7∶00～9∶00）艾灸足三里后胃电振幅的变化明显，提示辰时气注于胃，胃经气血旺盛，在此时进行穴位贴敷可取得更好的治疗效果［13］。

《灵枢·邪气藏府病形》篇中提出“合治内府”的理论，并在文中具体提出“胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉”。足三里穴，是足阳明胃经的合穴，具有生发胃气、燥化脾湿、健脾和胃、消积化滞、通经活络、调理气血的作用，可以调节机体免疫力，增强抗病能力，主治消化不良、呕吐、腹胀、肠鸣、腹痛等；上巨虚具有调和肠胃、通经活络、通腹理气等作用，可以治疗腹部、消化道等疾病；下巨虚具有调肠胃、通经络、安神志的作用，主治腹胀、腹痛，配上巨虚、天枢，可治便秘。此三穴均为足阳明胃经上的循经穴位，均可主治消化道疾病，且均为远端穴位，可避免污染腹腔镜腹部手术切口，影响伤口处愈合。故本研究选取足三里为主穴，上巨虚和下巨虚为辅穴，于足阳明胃经开穴时间进行穴位贴敷［14］。

本研究依据中医传统学说子午流注理论进行择时穴位贴敷治疗腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹胀的患者［15］，其腹胀治疗的效果与对照组比较有明显提高，治疗期间无明显的不良反应，操作简便，能促进患者术后的胃肠功能的恢复，减轻腹胀，值得临床进一步推广应用。