100例湿热蕴结型大肠癌术后患者舌象参数与中医症候相关性研究 ※

100例湿热蕴结型大肠癌术后患者舌象参数与中医症候相关性研究※

程悦蕾朱惠蓉△张怡张娟柴妮

(上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海200021)

【摘要】目的探讨湿热蕴结型大肠癌(CRC)术后患者的舌象变化与中医症候之间的相关性。方法将100例湿热蕴结型CRC术后患者随机分为2组，治疗组72例应用肠益方加减治疗，对照组28例应用平消胶囊治疗。2组均治疗3个月。采用ZBOX-Ⅰ型中医舌脉象数字化采集分析系统采集患者治疗前后的舌象参数，并由计算机软件对舌象参数进行自动分析；同时对患者治疗前后中医症候进行评分；观察治疗前后患者舌象参数与中医症候的变化，并用统计学软件分析舌象参数与中医症候之间的相关性。结果2组治疗前后舌象苔质参数变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组湿热夹瘀证治疗后胖瘦指数较本组治疗前升高(P<0.05)，胖瘦指数由治疗前的瘦舌转变为治疗后的正常舌；对照组治疗后齿痕指数较本组治疗前降低(P<0.05)。2组治疗前后中医症候总评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后降低。治疗组湿热兼虚证治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后中医单项症候评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；对照组治疗后黏液便、肛门灼热、口苦、神疲乏力、面色萎黄这5项中医症候评分较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗组湿热夹瘀证治疗后面色萎黄这1项中医症候疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组湿热兼虚证治疗后腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黄这3项中医症候疗效优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后的舌象参数及中医单项症候评分进行Pearson简单相关系数的相关性分析，舌象胖瘦指数与黏液便的相关系数最大为-0.162，且呈负相关(P<0.05)。结论肠益方能改善湿热夹瘀证CRC术后患者舌象的胖瘦程度；改善湿热蕴结型CRC术后患者的中医症候，且疗效优于对照组；湿热蕴结型CRC术后患者舌象参数与中医症候具有一定的相关性。

【关键词】结直肠肿瘤；辨证分型；中医病机；舌质；症候

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.007

【中图分类号】R735.35；R241；R241.25

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0660-06

通讯作者：△上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海200021

作者简介：程悦蕾(1981—)，女，主治医师，硕士。从事中医药治疗消化道肿瘤研究工作。

Abstract【】ObjectiveTo observe the correlation of tongue parameters in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome.Methods100 postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type were randomly divided into two groups.72 patients in treatment group were treated by Changyi herbs，28 patients in control group were treated by Pingxiao capsule.The course was three months in two groups.The tongue parameters of patients were collected by type ZBOX-I digital collection and analysis system of tongue and pulse manifestation before and after treatment，and received computer automatic analysis.The scores of TCM syndrome were recorded in two groups.The changes of tongue parameters and TCM syndrome were observed before and after treatment，and the correlation between tongue parameters and TCM syndrome were analyzed by statistical software.ResultsThere was no statistical significance between two groups on the tongue parameters before and after treatment (P<0.05).The fat index of damp-heat accumulation type after treatment was increased in treatment group (P<0.05)，the tongue turn thin tongue before treatment into normal tongue after treatment.The teeth prints after treatment was decreased in control group (P<0.05).There was statistical significance before and after treatment on TCM syndrome score in two groups (P<0.05)，and the score after treatment was decreased.The total effective rate of damp-heat accumulation type in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).The single syndrome score of TCM after treatment were decreased in treatment group (P<0.05).The TCM syndrome score of mucous stool，burning pain in anus，bitter taste，weariness and sallow complexion after treatment were decreased in control group (P<0.05).The improvements of sallow complexion of damp-heat accumulation type in treatment group after treatment was superior to that in control group (P<0.05).The improvements of abdominal pain，abdominal pain spot fixed and sallow complexion of dampness-heat and deficiency type in treatment group after treatment were superior to those in control group (P<0.05).The correlation of tongue parameters and the single syndrome score of TCM was analyzed by Pearson simple related coefficient.The maximum correlation coefficient of tongue parameters and mucous stool was -0.162，and a negative correlation(P<0.05).ConclusionChangyi herbs can improve the fatness of tongue in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat and stasis type，improve the TCM syndrome of postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type，and the effects was superior to that in control group.There were some correlation between tongue parameters and TCM syndrome in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type.

收稿日期：(2014-01-28)

※项目来源：上海市教育委员会市属高校上海市重点学科(第三期)(编号：S30302)

Correlation of tongue parameters in postoperative colorectal cancer patients with damp-heat accumulation type and traditional Chinese medicine syndromeCHENGYuelei，ZHUHuirong，ZHANGYi，etal.DepartmentofOncology，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200021

【Key words】Colorectal neoplasms; Syndrome differentiation; Chinese medical pathogenesis; Tongue nature; Syndrome

大肠癌(colorectal cancer，CRC)是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是严重威胁人类生命健康的消化道恶性肿瘤。2 000年世界癌症流行趋势分析表明，全球结直肠癌发病率居第3位，死亡率居第4位，并有逐年上升趋势[1]。

中医古籍中无CRC病名，但从其发病及临床特征分析，将其归属于肠风、脏毒、便血、肠澼、肠积、锁肛痔、积聚、下痢等病证范畴，所以详细而全面地采集四诊相关信息，对中医CRC的诊断尤其重要。在中医临床诊疗过程中，患者的主诉及伴随症状，以及舌脉象的表现最为基本，是进行中医辨证论证的基础。中医的舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的一种诊察方法。由于舌诊较为直观和客观地反映脏腑变化，有形可循，肿瘤的研究也多以舌象作为客观指标之一[2]。而且临床上中医症状与舌象也相互关联和相互影响。2010-01—2012-02，我们应用ZBOX-Ⅰ型中医舌脉象数字化采集分析系统(简称ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪)，采集100例湿热蕴结型CRC术后患者，观察治疗前后的舌象参数，同时对治疗前后中医症候进行评分，并用统计学软件分析舌象参数与中医症候之间的相关性，以探讨湿热蕴结型CRC术后患者的舌象变化与中医症候之间的关系。

1资料与方法

1.1诊断标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范：第三分册大肠癌》[3]中CRC的诊断标准。中医症候诊断参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》[4]和《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[5]中CRC湿热证诊断标准。临床表现为大便不畅，里急后重，便血污秽，口苦而干，或发热，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.2一般资料全部100例均为我院肿瘤科CRC术后患者，随机分为2组。治疗组72例，男36例，女36例；年龄40~74岁，平均(61.03±6.90)岁；CRC病程9~52个月，平均(20.00±10.06)个月；其中湿热夹瘀证35例，湿热兼虚证37例。对照组28例，男15例，女13例；年龄34~68岁，平均(57.39±8.50)岁；CRC病程9~48个月，平均(22.79±10.96)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组湿热夹瘀证予肠益方(药物组成：党参9 g，白术9 g，茯苓9 g，山药9 g，黄连3 g，木香6 g，枳实9 g，地榆9 g，半枝莲15 g，茯苓15 g，甘草3 g)加桃仁、红花、当归、赤芍药；湿热兼虚证予肠益方倍用党参、茯苓，并加当归、熟地黄、川芎。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2对照组予平消胶囊(西安正大制药有限公司，国药准字Z61021330)4粒，每日3次服。

1.3.3疗程2组均治疗3个月。

1.4观察指标与检测方法

1.4.1主要仪器设备采用ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪进行舌象的采集工作。ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪由上海中医药大学和上海亚泰计算机软件有限公司合作研究开发。其舌象仪设备是在控制具有相同光源的情况下，用照相机采集舌象图片，继而在庞大的数据库和专家库基础上，运用信息处理、数据挖掘和模式识别技术，开发出描述舌象特征参数、判读舌象的分析软件，进行分析处理。

1.4.2采集方法采集舌象时，通过漱口等方法排除药物、饮食等因素所致的染苔等情况。采集时请患者将头面部置于ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪前，伸舌时请尽量张大嘴巴，使舌体自然伸出口外，舌体平展，舌尖略向下。应尽快采集以免伸舌时间过长影响舌体气血的运行和舌体干湿度的变化。用ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪所采集的舌象图片由计算机进行自动分析。于治疗前后各记录1次。中医症候观察参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》[4]和《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[5]，以0、2、4、6分表示程度等级评分，需记录中医症候单项分数及总分，于治疗前后各记录1次。

1.4.3观察参数记录患者治疗前后舌象参数。舌象参数主要包括判读苔质参数中的厚薄指数、润燥指数、腐腻指数、剥苔指数，以及判读苔形参数中的老嫩指数、胖瘦指数、齿痕指数、点刺指数、裂纹指数、瘀斑指数等。记录患者治疗前后中医症候评分，中医症候包括：腹部疼痛、里急后重、黏液便、肛门灼热、口苦、腹痛固定、血便紫黯、神疲乏力、面色萎黄。

1.4.4中医症候评分方法及疗效标准①中医单项症候疗效以治疗前中医症候评分-治疗后中医症候评分进行评价，结果≥2分为改善，结果=0分为稳定，结果≤-2分为加重。②中医症候疗效标准以[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%，进行评价，结果≥70%为显效，结果<70%而≥30%为有效，结果<30%为无效[4-5]。

1.5统计学方法将所采集的各项数据全部输入电脑，采用Excel进行数据管理，统计学软件选用SPSS 18.0进行统计学分析。根据不同的资料，分别采用参数检验的t检验方法分析比较治疗前后各指标的变化情况；采用非参数检验的秩和检验方法分析疗效情况；采用简单线性相关性分析方法探讨舌象指标与中医症候之间的相关性。

2结果

2.12组治疗前后舌象苔质参数比较见表1。

表1　2组治疗前后舌象苔质参数比较　 ± s

由表1可见，2组治疗前后舌象苔质参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组治疗前后舌象苔形参数比较见表2。

表2　2组治疗前后舌象苔形参数比较　 ± s

由表2可见，治疗组湿热夹瘀证治疗后较本组治疗前升高(P<0.05)，胖瘦指数由治疗前的瘦舌转变为治疗后的正常舌；对照组治疗后齿痕指数较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.32组治疗前后中医症候总评分比较见表3。

表3　2组治疗前后中医症候总评分比较分， ± s

由表3可见，2组治疗前后中医症候总评分变化比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后降低。

2.42组中医症候总疗效比较见表4。

表4　2组中医症候总疗效比较　例

由表4可见，治疗组湿热兼虚证治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.52组治疗前后中医单项症候评分比较见表5。

表5　2组治疗前后中医单项症候评分比较　分， ± s

由表5可见，治疗组治疗后中医单项症候评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；对照组治疗后黏液便、肛门灼热、口苦、神疲乏力、面色萎黄这5项中医症候评分较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.6舌象参数与中医症候相关性分析见表6。

表6　舌象参数与中医症候相关性分析

由表6可见，2组患者治疗前后的舌象参数与中医单项症候评分进行Pearson简单相关系数的相关性分析，舌象胖瘦指数与黏液便的相关系数最大为-0.162，且呈负相关(P<0.05)。

2.72组中医单项症候疗效比较见表7。

表7　2组中医单项症候疗效比较　例

由表7可见，治疗组湿热夹瘀证治疗后面色萎黄这1项中医症候疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组湿热兼虚证治疗后腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黄这3项中医症候疗效优于对照组(P<0.05)。

3讨论

肠益方是我院肿瘤科经过多年临床实践，在辨病和辨证相结合的基础上，针对CRC手术及放化疗后以湿热内蕴型最为多见的特点，由肠益煎演变而成，具有清热化湿、扶正解毒功效。王文海等[6]应用肠益煎治疗湿热蕴结型CRC术后50例，结果发现在改善患者症状及生存质量方面总有效率均达到90%，说明肠益煎对湿热蕴结型CRC患者有一定疗效。本研究发现，肠益方在改善湿热夹瘀证和湿热兼虚证CRC患者的中医症候总评分及单项评分方面具有一定的疗效，且在中医症候总评分及腹部疼痛、腹痛固定、面色萎黄等中医单项症候方面的疗效优于对照组。

舌诊是中医诊断学望诊中的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。舌象的变化能反映人体气血的盛衰、脏腑的虚实、病邪的性质及病位的深浅。正如《医门棒喝》指出“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。由此可见，舌诊在中医诊断和治疗中的重要作用。舌脉象分析仪在临床研究、基础科研、远程医疗等领域具有较广泛的应用前景。该系统运用计算机技术，打破了传统的舌诊主要依赖于临床医师的主观判断和个人经验且受到环境等因素的影响，作为一项无创伤性的检测方法，为中医临床辨证分型和疗效评价提供了客观的依据。

本研究通过ZBOX-Ⅰ型舌脉象仪对采集入组患者的舌象参数分析可得，湿热夹瘀证患者治疗前舌象表现为老舌，瘦舌，薄润苔，无腐腻，无齿痕，有点刺、裂纹、瘀斑、剥苔。经对照组为平消胶囊治疗3个月后舌象胖瘦指数由治疗前的瘦舌转变为治疗后的正常舌，且有统计学意义(P<0.05)；剥苔指数转变为治疗后的无剥苔，瘀斑指数转变为治疗后的无瘀斑，齿痕指数转变为治疗后的有齿痕，但均无统计学意义(P>0.05)。湿热兼虚证患者治疗前舌象表现为老舌，瘦舌，薄润苔，无腐腻，无齿痕，无瘀斑，有点刺、裂纹、剥苔。经肠益方治疗3个月后舌象点刺指数转变为治疗后的无点刺，但无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前舌象表现为老舌，瘦舌，厚润苔，无腐腻，无剥苔，无齿痕，无点刺，无瘀斑，有裂纹。经平消胶囊治疗3个月后舌象厚薄指数转变为治疗后的薄苔，但无统计学意义(P>0.05)；齿痕指数变化有统计学意义(P<0.05)，但仅在无齿痕范围内数值大小的变化，对临床意义不大。由此可见，因为入组的患者均为湿热蕴结型CRC术后患者，根据患者入组时的证型，其舌象的表现也均符合该证型的舌象特点，与文献报道相符[7-8]。且经过肠益方治疗后能改善湿热蕴结型CRC术后患者舌象的胖瘦等参数。

患者的中医症候及舌象均是反映疾病的中医临床表现，两者之间应该相关联系，相互影响。通过统计分析，湿热蕴结型CRC术后患者舌象的胖瘦指数与黏液便存在一定的负相关关系。临床上胖瘦舌可反映津液输布的情况(舌象参数定义数值<1为瘦舌，数值>2为胖舌，两者之间为正常舌)，根据负相关理论，若胖瘦指数越小，即瘦舌越明显的患者，黏液便症状越严重；反之亦然。湿热蕴结型CRC患者，脾胃受损，运化失司，机体津液输布亦影响，津液不能上行于舌，故多见瘦舌；且津液失于输布，导致湿浊内生，久而湿热内生，蕴结于肠道，且湿性具有黏滞的特点，故症状上可见黏液便，舌象上可见瘦舌，两者之间具有一定的相关性，这与本研究相符。所以舌象参数与中医症候之间具有一定的相关性。

参考文献

[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J].Int J Cancer，2001，94(2)：153-156.

[2]周阿高，董佳容，洪声，等.恶性肿瘤患者舌象的研究进展[J].浙江中医杂志，2006，41(12)：726-729.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范：第三分册大肠癌[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：7-23.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第2辑[S].北京，1995：1-4，9-12.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].北京，1997：82-85.

[6]王文海，周荣耀，邹菁.肠益煎治疗大肠癌术后50例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2000，10(6)：325-326.

[7]赵海燕.郭勇教授中西医结合治疗大肠癌的经验[J].中国医药导报，2010，7(10)：138-139.

[8]郑祎.齐元富教授运用中医药治疗大肠癌的经验[J].中医学报，2010，25(2)：233-234.

(本文编辑：习沙)