腹腔镜结直肠肿瘤切除术80例临床应用体会

智会

【摘要】 目的 探究分析腹腔镜结直肠肿瘤切除术的临床治疗有效率及安全性。方法 回顾性分析80例腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者的临床治疗有效率及并发症的发生率。结果 80例腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者中， 78例完成腹腔镜手术， 2例转为开腹手术， 术后并发症的发生率为17.50%（14/80）。结论 腹腔镜结直肠肿瘤切除术具有患者创伤小、安全性高等优点， 值得在临床上推广使用， 临床医生应该在实践工作中不断熟练操作技术， 丰富手术经验， 不断提高腹腔镜手术的临床治疗有效率， 降低并发症的发生率。

【关键词】 结直肠肿瘤；腹腔镜手术；有效率；安全性

【Abstract】 Objective To investigate and analysis clinical effective rate and safety of laparoscopic colorectal neoplasms resection. Methods A retrospective analysis was made on clinical effective rate and incidence of complications in patients receiving laparoscopic colorectal neoplasms resection. Results Among the 80 patients receiving laparoscopic colorectal neoplasms resection， 78 cases had successful operation， and 2 cases received alternative laparotomy. Incidence of postoperative complications was 17.50% （14/80）. Conclusion Laparoscopic colorectal neoplasms resection contains advantages of small invasion and high safety. It is worth clinical promotion and application. Constant practice and rich experience of clinicians are necessary for improving clinical effective rate of laparoscopic surgery and reducing incidence of complications.

【Key words】 Colorectal neoplasms； Laparoscopic surgery； Effective rate； Safety

近年来， 受人口老龄化和饮食结构调整等因素的影响， 结直肠肿瘤的发病率逐年提高。伴随着腹腔镜外科技术的推广和成熟， 腹腔镜结直肠肿瘤切除术的使用次数逐渐增多， 其在临床治疗中的有效率和安全性也得到了认可[1]。本院临床人员在工作实践中， 将腹腔镜结直肠肿瘤切除术应用于80例患者的临床治疗中， 效果十分显著， 现将心得体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月期间本院收治的使用腹腔镜结直肠肿瘤切除术进行治疗的80例患者， 男48例， 女32例；年龄43～68岁， 平均年龄（56.61±4.68）岁。80例患者中， 结直肠良性病变6例， 具体包括右半结肠腺瘤2例， 乙状结肠腺瘤2例， 直肠腺瘤性息肉2例。其余的74例患者为结直肠恶性病变， 具体包括升结肠3例， 横结肠1例， 左半结肠4例， 乙状结肠10例， 直肠56例。恶性病变患者的病理类型如下：腺癌64例， 黏液腺癌4例， 印戒细胞癌3例， 神经内分泌癌2例， 恶性淋巴瘤1例。恶性病变患者的临床分期情况如下：Ⅰ期3例， Ⅱ期32例， Ⅲ期37例， Ⅳ期2例。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 术前准备 手术前行常规准备工作， 与开腹手术相同。根据患者的病情取不同的体位。一般而言， 左半结肠、乙状结肠以及直肠癌切除术患者取改良截石位， 右半结肠切除术患者取左侧倾斜平卧位， 横结肠切除术患者应该取头高足低仰卧位[2]。脐部10 mm观察孔置入腹腔镜， 常规检查腹腔内脏器， 根据患者的具体情况， 另做操作孔或辅助操作孔。

1. 2. 2 手术操作 利用超声刀等操作设备， 常规分离患者的侧腹膜， 在肠系膜下血管根部切断血管， 使得直肠、乙状结肠以及职场后间隙保持游离状态。在切除操作中， 应该联合使用电刀、Ligasure以及钛夹， 解剖处理患者的直肠前壁、腹膜后间隙、剥离血管或者结扎闭合动脉血管、清扫淋巴结等[3]。在进行病变部分切除时， 应将距离肿瘤10 cm范围内的肠管也全部切除， 有效防止病情复发。切除操作完成后， 给予患者常规腹腔清洗， 然后逐层关闭患者的腹腔。对于肿瘤过大或者不能保证充分切除边缘以及粘连严重的患者， 应该及时转为开腹手术， 确保临床治疗效果[4]。

1. 2. 3 术后治疗 严格监控患者的病情；给予常规抗生素治疗， 预防感染；保持引流管的通畅， 观察引流液颜色等。

2 结果

80例患者中， 78例患者完成腹腔镜手术， 2例患者中途转为开腹手术。78例腹腔镜手术患者中， 术中出血量为（119.41±15.12）ml， 术后肛门排气时间为（29.25±4.34）h， 拔管时间为（8.64±1.46）h， 住院时间为（9.36±1.24）d。

80例腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者的并发症情况如下：吻合口出血4例， 造瘘口局部坏死2例， 盆腔积液2例， 切口感染5例， 尿路感染1例， 并发症的发生率为17.50%（14/80）。

3 讨论

本文回顾性探究分析80例腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者的临床治疗有效率和安全性。结果数据证明了腹腔镜切除术在治疗结直肠肿瘤方面具有患者创伤小、出血量少、安全性高、并发症的发生率低等突出优点， 表现出了较为显著的临床价值。但是在腹腔镜结直肠肿瘤切除术的实际操作中， 需要严格把握以下内容。

明确腹腔镜手术的禁忌证：心肺疾病、败血症患者；妊娠、肠梗阻者；腹腔粘连患者；静脉高压、凝血障碍患者[5]。手术操作人员应该正确看待腹腔镜手术的禁忌证， 严格把握；在实践中应注重经验的积累。一般而言， 如果患者的肿瘤直径>6 cm， 切除操作的难度大， 很难保证术中无瘤原则的实现。即时操作人员能够切除患者的病变结肠段， 在取出标本的过程中也需要在患者的腹壁上行一个长的切口。此外， 肿瘤体积过大， 也会侵犯患者的周围气管如子宫、膀胱、输尿管、小肠以及十二结肠等， 切除操作需要的时间长， 对操作人员的技术水平要求高， 长期全身麻醉手术也对患者不利[6]。对于此类情况的患者， 临床人员应该合理判断患者的病情， 选择最有效的手术方法， 尽可能的缩短手术时间， 防止意外事件的发生。

综上所述， 腹腔镜结直肠肿瘤切除术具有患者创伤小、安全性高等优点；临床医生应不断熟练操作技术， 丰富手术经验， 不断提高腹腔镜手术的临床治疗效果， 减少并发症。

参考文献

[1]邹先雄， 刘典勋， 丁明， 等.腹腔镜根治术治疗结肠癌患者预后分析.现代中西医结合杂志， 2015， 24（30）：3346-3348.

[2]刘莉， 吴波， 刘心.腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预.当代护士（下旬刊）， 2015， 23（11）：87-89.

[3]宋胜江， 张素惠， 苏龙丰， 等.腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用对比.浙江创伤外科， 2015， 21（5）：861-863.

[4]李太原， 张海涛， 端木尽忠，等. 腹腔镜结直肠肿瘤切除术106例临床应用体会.中国实用外科杂志， 2010（3）：224-225.

[5]刁海鑫， 吴文溪， 邓勇.腹腔镜引导下修补手术治疗食管裂孔疝疗效及对患者生活质量的影响.中国内镜杂志， 2015， 21（10）： 1065-1068.

[6]Kasparek MS， Müller MH， Glatzle J， et al. Postoperative colonic motility in patients following laparoscopic-assisted and open sigmoid colostomy. J Gastrointest Surg， 2003， 7（8）：1073-1081.

[收稿日期：2016-01-08]