延续性护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力的影响

(平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000)

直肠癌为消化道恶性肿瘤疾病，根治术是直肠癌治疗的重要方法。但中下段直肠癌接近肛管括约肌，手术较难保留肛门及肛门功能。临床常通过永久性结肠造口代替肛门功能，但结肠造口会改变排便途径，无法自主控制排便，严重降低患者生活质量。故需对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施延续性护理，以增强患者自护能力。延续性护理是通过电话随访、家庭随访等方式对院外患者进行健康教育、饮食指导等护理，以改善患者生活质量。本研究以直肠癌术后永久性结肠造口患者为研究对象，实施延续性护理，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取平顶山市第二人民医院78例直肠癌术后永久性结肠造口患者， 2015年2月～2017年1月建档患者纳入基础组，2017年2月～2019年1月建档患者纳入观察组，各39例。观察组男22例，女17例；年龄39～72岁，平均(55.46±6.53)岁； Duke′s分期：A期12例，B期17例，C期10例。基础组男21例，女18例；年龄40～71岁，平均(55.63±6.38)岁； Duke′s分期：A期13例，B期17例，C期9例。两组基线资料(性别、年龄、文化水平、Duke′s分期)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院医学伦理委员会批准。

入选标准 纳入标准：符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2013)》诊断标准[1]；经病理学检查、直肠镜检查确诊；行Mile手术治疗；预计生存期>6个月；患者签署知情同意书。 排除标准：姑息性手术切除患者；术后造口出血、感染、坏死；精神异常；免疫系统疾病；肝肾功能不全；造血系统疾病。

1.2 方法

两组均行Mile手术治疗。基础组：实施基础护理干预，告知患者结肠造口护理知识、技巧，指导患者合理饮食，进行出院指导。观察组：在基础组基础上实施延续性护理，具体如下：a)建立延续性护理小组：由1位护士长领导5名护师组建小组，护士长带领小组成员学习延续性护理知识、具体护理措施等，研究制定具体护理方案。b)随访方式：采用电话或微信对患者进行随访，建立“结肠造口护理”群，邀请患者或家属加入微信群，每周至少在群中分享2篇结肠造口护理的文章或图片、视频等，每周用电话或微信与患者通话1次，时间20 min。c)实施护理采用电话或微信与患者交流，了解患者心理状态等，告知患者造口知识，说明造口仅改变其排便方式，对其生活不会产生严重影响，采用心理疏导法、心理支持法等疏导患者负性情绪，鼓励、表扬患者，增强患者生活信心，促使其积极乐观生活。指导患者保持造口清洁，用生理盐水清洁造瘘口，避免造口受压，穿宽松衣物，造口处不可系腰带；通过微信视频随访等形式，了解患者造口及造口袋更换情况，指导患者造口袋使用时避免造口摩擦、感染、粪水渗漏，更换造口袋动作轻柔，先用清水擦洗造口周围皮肤，擦干，袋口对准造口，盖禁，勤倒、勤洗、勤换，帮助患者熟练使用造口袋，发现异常，立即予以指导，严重者要求患者返院处理。护理3个月。

1.3 观察指标

采用自护能力量表(ESCA)评分评估对比两组干预前后自护能力[2]，包括自我概念、健康知识认知、自护责任感、自我护理技能，评分越低，自护能力越差。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分评价对比两组护理满意度[3]。95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意；将非常满意、满意、一般满意纳入护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者ESCA评分比较(见表1)

表1 两组患者ESCA评分比较

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与护理后比较，P<0.05

2.2 两组患者护理干预满意度比较

观察组非常满意14例，满意12例，一般满意8例，不满意5例，护理干预满意度为87.18%(34/39)，基础组非常满意13例，满意8例，一般满意5例，不满意11例，非常不满意2例，护理干预满意度为66.67%(26/39)，观察组较基础组高(χ2=4.62，P=0.03)。

3 讨论

直肠癌术后永久性结肠造口直接改变患者生理排便方式，而多数患者不了解造口袋使用，降低其生活质量[2，4]。因此，需对院外直肠癌术后永久性结肠造口患者实施高质量护理干预，提高患者自护能力，促使患者积极治疗、生活。

对院外直肠癌术后永久性结肠造口患者实施常规护理干预，无法满足患者院外护理需求，不利于患者积极治疗。此外，由于院外直肠癌术后永久性结肠造口患者多缺乏对结肠造口的专业性认识，自我护理技能不足，影响其生活质量。延续性护理是将医院护理功能向家庭转移，为患者提供延续性的护理服务[4]。通过实施健康宣教，能增强患者生活信心，促使患者正确认识疾病，积极进行锻炼，正常生活。微信视频随访护理可保证患者护理的质量，防止患者不良心理状态影响其正常治疗、生活，并可为患者提供专业、及时的院外护理服务。通过向患者讲解造口袋的使用方法、造口护理知识，可提高患者自我护理能力促使患者正确使用造口袋，避免造口感染、粪水渗漏等发生。多项研究显示，延续性护理可提高直肠癌造口术患者院外自护能力，改善生活质量，降低造口并发症风险[5]。本研究结果显示，干预后观察组自我概念、健康知识认知、自护责任感、自我护理技能评分高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示延续性护理应用于直肠癌术后永久性结肠造口患者，可增强患者自护能力。本研究还显示，观察组护理干预满意度87.18%高于基础组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明延续性护理应用于直肠癌术后永久性结肠造口患者，能提高患者护理干预满意度。

综上所述，延续性护理应用于直肠癌术后永久性结肠造口患者，可增强患者自护能力，提高患者护理干预满意度。