陈峰应用止痒点针刺治疗荨麻疹的经验

崔迎春，袁 莹

（1.嘉兴市南湖区长水街道社区卫生服务中心，浙江 嘉兴 314000；2.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053）指导 陈 峰

陈峰系浙江省名中医，主任中医师，从事针灸临床30余年，有着丰富的临床诊疗经验。笔者有幸于陈师身边随诊1年，学习以针灸为主治疗疾病的临床经验，现对其应用止痒点治疗荨麻疹的经验进行探析。

1 病因病机

荨麻疹亦称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月，临床上较为常见。中医称为隐疹，因其发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹，俗称“鬼饭疙瘩”“白疹”“风团块”“赤白游风”等。陈师认为，荨麻疹起病多为机体气血不足或胃肠积热，复感外风而致，其病位在肌腠，其病性属虚实夹杂。荨麻疹其发病主要因气血亏虚，或脏腑失调，耗气伤血，血虚生风，气虚卫外不固所致；或胃肠积热，内失疏泄，外失透达，复感风邪，郁于腠理，内外合邪所致。其外因主要责之于风，《诸病源候论·小儿杂病诸候五·风瘙隐胗候》言“风入腠理，与血气相搏，结聚起，相连成隐胗”［1］1357－1358，指出阳气虚衰，卫外不固，风邪客于肌腠而发隐疹；《诸病源候论·风病诸候下·风瘙身体隐轸候》云“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。白轸者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也。脉浮而洪，浮即为风，洪则为气强。风气相搏，隐轸，身体为痒”［1］69－70，对其病因病机也作出了详细论述。结合其病因病机，陈师认为其治疗原则为血虚风燥者养血祛风、润燥止痒，胃肠积热者清肠泄热、疏风止痒。

2 治疗方案

①止痒点［2］：位于手背，腕横纹尺侧缘前1寸，赤白肉际处。取患者双侧止痒点，操作：浅刺0.1～0.3寸，留针30 min，血虚风燥者出针后扪按针孔，胃肠积热者出针后于针孔周围挤压出1～3滴血。②普通针刺：取患者双侧曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲，血虚风燥者加风门，胃肠积热加支沟。操作：浅刺 0.1～0.3 寸，予平补平泻法，留针 30 min，每周治疗3次，隔日治疗1次，10次为1个疗程。

3 病案举例

例1：患者，女，32岁，2017年8月10日初诊。主诉：全身瘙痒、起风团半年余。初起因食辛辣食物后，全身皮肤突发红色风团，痒剧，服用雷尼替丁后皮疹消退，瘙痒减轻。后嗜食辛辣油腻之品上述症状即复发，服上药后疗效欠佳。今患者全身大片皮疹，胸腹部较密集，瘙痒剧烈，伴腹胀，口酸，小便黄，大便4天1次，便干，夜寐欠佳，遂来求医。患者体型偏瘦，舌红苔厚腻，脉滑数。诊断：荨麻疹（胃肠积热型）。治法：清肠泄热，疏风止痒。针刺双侧止痒点、曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、支沟，留针30 min；止痒点出针时于针孔周围挤压出1～3滴血；隔日1次。治疗2次后，大片风疹即转为小片，痒感较初来减轻。连续治疗10次后皮疹消退，无瘙痒。嘱其清淡饮食，忌食辛辣刺激之品。

例2：患者，女，43岁，2018年3月24日初诊。主诉：皮疹伴瘙痒反复发作2年余，加重1周。患者初起因外出受风，皮肤突发淡红色风团，痒甚，自诉曾服用中药（具体不详）后症状减轻，此后每遇冷受风即复发，予中药治疗后疗效欠佳，改服雷尼替丁、玉屏风散等，上诉症状仍反复发作。今患者1周前外出游玩后皮疹再发，瘙痒难忍，常于夜间加剧，伴乏力纳差，大小便可，患者体形微胖，舌淡苔薄白滑，脉濡细。诊断：荨麻疹（血虚风燥型）。治法：祛风养血，润燥止痒。针刺双侧止痒点、曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、风门，留针30 min；止痒点出针时扪按针孔；隔日1次。治疗5次后，风疹即转为小片，夜间瘙痒减轻，连续治疗2个疗程后症状未再发。嘱其避风寒，适起居，放松心情。

4 体会

陈师多年的临床经验总结出止痒点治疗荨麻疹瘙痒具有较好的疗效。《灵枢》载“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，手部与全身各部均有密切联系［3］。人体的手即是一个有机整体，当人体机能出现异常，手部会现相应的反应点，针刺手穴，能调理相应脏腑功能，治疗相应疾病。止痒点是手穴之一，是有别于手部经络腧穴和人体奇穴的特殊的人体反应点，是特效治疗点，具有止痒祛风、活血通络的功效。手部循行分布着手三阳经和手三阴经，是人体气血汇集之处。手与人体肺、心、大肠、小肠、胃关系密切。手部毛细血管丰富，针刺手部穴位，促使流经远心端的血流速度及血流量增加，使心脏回流的血液增加［4］，促进全身血液循环，进而改善全身机能状态。荨麻疹其病机之一为气血不足，《灵枢·经脉》言“实则腹皮痛，虚则痒搔”“实则挺长，虚则暴痒”，说明体虚与痒症的发生有关，其病因为风邪侵袭，中医治则有治风先治血，血行风自灭，针刺止痒点能活血通络，改善人体机体循环功能，增加血流量，血液充足，津液生化有源，濡润皮肤，同时提高人体免疫力，进而达止痒之效。荨麻疹另一病机为胃肠积热，针刺止痒点可通腑泄热，增效减毒。肺主皮毛，荨麻疹病位在皮部，其病因为风邪犯表，针刺止痒点可祛风透邪达表。结合不同的针刺手法，针刺止痒点，能调和阴阳，使失衡的脏腑功能趋于正常。邪盛有余的实证，则用“实则泻之”的治法，如针刺出血，使邪去而病退。对于表现为正气不足的虚证，采用“虚则补之”的治法，如扪按腧穴，使正气恢复，驱邪外出，而人体康复。

荨麻疹病位在肌肤腠理。《灵枢·经脉》认为“卫气先行皮肤，先充络脉”，皮部是卫气运行之处，能卫外固里。《素问·皮部论》曰“百病之始生也，必先于皮毛”，指出了皮部是免于人体受外邪侵袭的第一道防卫屏障。十二皮部是十二经脉生理功能和病理特点所呈现的部位，也是经脉之气在皮肤所散布的部位［5］。人体最外层的皮部，能联系经脉表里、沟通内外气血，具有行卫气、运气血、调津液和现病症的作用。《灵枢·终始》曰“痒者，阳也，浅刺之”，亦言明皮肤痒疹宜浅刺。陈师治疗荨麻疹取浅刺，浅刺针法主要作用于皮部，可使经气达于体表腧穴，能疏经通络，畅行气血，协调阴阳。

普通针刺选取曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲七个穴位，调和阴阳气血，消风止痒。①阳经补气活血：曲池、合谷、足三里三穴均属阳明多气多血之经，合谷、曲池为手大肠经之原穴、合穴，足三里为胃经合穴，三穴是经络气血聚集之处，针之具有调理气血的作用；同时三穴为大肠、胃经之经穴，具有清热解毒、清肠通腑之效。②阴经滋阴润燥：血海穴是脾经所生之血聚集之处，刺血海能引血归经；太冲乃厥阴肝之原穴，调七情理气，滋肝阴活血；三阴交是肝、脾、肾三条阴经交会之处，调脏腑不合，滋诸阴不足，共达润燥止痒之功。③顾护后天：机体发病之本为正气不足，即所谓正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。《难经·第四十八难》提出“痒者为虚，痛者为实”，阐述痒之症与虚有关。脾胃为后天之本，陈峰医师选取脾胃两经，健脾益胃，使气血生化有源，能补先天体虚，可调后天不足，进而增强免疫力，达润燥补血止痒目的。浅刺止痒点结合普通针刺，具有消疹止痒的功效，能改善患者临床症状，提高患者生活质量。