中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展

， ，

(1.山东中医药大学 第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属青岛市 中医医院 肺病科，山东 青岛 266033)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndromc，OSAS)是由于睡眠时反复上气道塌陷，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、低氧血症、日间嗜睡等症状的综合征[1]。大脑间断缺血缺氧可导致肺动脉高压、肺心病、高血压、心肌梗死、心律失常、脑栓塞、肾功能损伤、代谢功能紊乱和性欲减退等并发症，并继发一系列神经精神症状[2]，严重影响人们的身体健康和生活质量。调查显示，2010年美国OSAS成人患病率为4.2%[3]。上海市普陀区2013年20岁以上人群的OSAS患病率约为5.10%[4]，远高于2003年报道的3.6%[5]。近年来，随着OSAS发病率的逐年提高，该病越来越引起社会的重视。在治疗方面，现代医学多采用减肥、戒烟限酒、呼吸机治疗、局部手术、口腔正畸及矫治器等方法[6]。但由于呼吸机治疗依从性差，患者接受度低，应用并没有普及，而手术治疗因其创伤性及副作用，也难以被患者接受。针对OSAS，西医目前尚无特效治疗药物。中医药治疗该病在减轻并发症、缓解临床表现、降低机体损伤方面有极大优势，现从以下几个方面总结近年来OSAS的中医药治疗进展，以期指导该病的临床治疗。

1 病因病机

古代医籍中虽没有出现OSAS病名，但其临床表现可归属于中医学中“鼾证”“鼾眠”“鼻鼾”等范畴。《素问》中首次描述了“鼾证”，云：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。”[7]意为阳明经经气上逆致鼾。《诸病源候论》云:“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉浓，迫隘喉间，涩而不利，亦作声。”[8]首次论述了鼾眠的定义与发病机理。现代中医学家王强教授认为该病病位在咽喉，病机为痰火瘀互结于咽喉，咽喉不利[9]，提出了“咽喉不利治其标，咽喉利治其本”的观点，提倡以化痰活血、清热散结为治则，方选黄连温胆汤加减。张念志教授[10]认为OSAS以痰热内蕴证型为主，并以清热化痰为治疗原则，自拟鼾宁方治疗，疗效良好。宋康教授[11]认为鼾证的发生与先天禀赋异常、后天调摄不当有关，病位在咽喉，与肺脾肾三脏密切相关，治疗上早期以健脾化痰为主，中期兼顾活血祛瘀，后期重补脾肾。李晴等[12]提出OSAS的临床证候、病因病机特点与中医学血瘀的概念相吻合，当从瘀论治。张若蒙等[13]认为气虚贯穿OSAS始终，为该病基础体质，应从补益脾肺之气入手，并结合清热化痰、行气活血化瘀、滋阴等治法。

2 辨证分型

近年来，各路医家针对OSAS的辨证分型展开分析和研究，结论颇多。艾长波[14]对80例OSAS患者进行研究，发现实证占63.75%，依次为痰湿、痰热型、血瘀型；虚证占36.25%，主要为肾阳虚型，得出睡眠呼吸暂停综合征以痰湿痰热为主，肾阳虚型次之。黄燕晓等[15]对95例确诊为OSAS的患者进行观察，确立了5个基本证型：痰热型、痰湿型、痰瘀互结型、脾气虚型、肾阳虚型，并发现痰瘀互结型病情最严重，实证主要集中在40岁以下。黄颖等[16]研究发现OSAS患者中痰湿血瘀证占比最高，为46.29%；其次为脾虚痰湿证，占13.46%；其余依次为肺脾气虚证、痰湿内蕴证、肾阳亏虚证。综合各家研究成果，笔者认为OSAS的主要证型为痰热型、脾气虚型、痰湿型、痰瘀互结型、肾阳虚型等，可作为OSAS中医辨证分型的参考，对临床具有指导意义。

3 名家经验

名家经验是中医大家们临床多年积累的宝贵经验，是后代医者学习和研究的重要资料。贾海忠[28]认为肺、脾、肾三脏的功能失常与鼾眠证密切相关，其关键病理因素为痰湿、瘀血、气虚，并将鼾眠证分为脾虚痰瘀证、胃热痰瘀证、痰瘀阻咽证、肺脾两虚证、气虚血瘀证，自拟鼾畅饮(麻黄、石菖蒲、熟地)辨证加减施治，效果显著。张念志[29]认为OSAS以痰热内蕴型为主，以清热化痰为治疗原则，自拟鼾宁方治疗，效果明显。王松龄[30]发现OSAS主要包括4个证型：痰湿内阻证；痰热蕴肺、脾肾亏虚证；肝旺痰阻证；肾气亏虚、痰热血瘀互结证，提出从痰瘀虚论治OSAS，确立泄浊化痰、活瘀通窍的治疗原则，自拟涤浊通窍方，效果显著。李应东[31]发现鼾症患者中痰湿体质最多，其次为瘀血、气郁、气虚、湿热体质，应重视体质对疾病的影响，强调“治未病”，认为鼾证治疗应分外感、内伤，且注重情志对疾病的影响，常用柴胡疏肝散合酸枣仁汤加味疏肝理气、调节情志。国家级名老中医王会仍[32]认为治疗OSAS的关键在于早防早治，重视OSAS早期患者的气机调节，对于中晚期患者则强调痰瘀虚并治、标本兼顾。临床用药上以平和为主，反对一味下法，提出以补为通、健脾益肾、祛除痰邪。

4 中药治疗

4.1 中药复方

中药复方是中医治疗疾病的重要方式，是医家临床经验的集成。宫剑鸣等[17]将48例痰浊夹瘀型OSAS患者随机分为两组，观察组予以涤浊通窍方(泽泻30 g、白术30 g、泽兰30 g、干荷叶30 g、白芥子6 g、桃仁10 g、穿山甲6 g、石菖蒲12 g、郁金12 g、巴戟天10 g)，每日1剂；对照组口服多索茶碱片0.2 g bid。4周后观察组患者总有效率为90.91%，显著高于对照组的78.26%，且涤浊通窍方能改善OSAS患者的夜间低通气以及氧饱和指数，减轻临床症状，提高患者生活质量。陈小安等[18]通过随机对照试验探讨了六君子汤加味(党参20 g，茯苓、丹参各15 g，白术、半夏、陈皮、川芎、郁金、石菖蒲、地龙各10 g，炙甘草6 g)治疗脾虚痰湿夹瘀型OSAS患者的临床疗效，发现六君子汤加味可明显改善OSAS患者生活质量，疗效显著。黄树敏等[19]通过随机对照试验分析加味涤痰汤(生黄芪30～60 g、当归9 g、桃仁9 g、红花9 g、赤芍11 g、地龙9 g、鸡血藤15 g、丹参15 g、桔梗6 g)对老年OSAS患者氧化应激和炎性反应的干预作用，结果显示患者治疗总有效率达96.7%。且LSPO2、AHI指数、证候积分均优于常规治疗的对照组。曹焕光等[20]将60例口咽阻塞型OSAS患者随机分为实验组和对照组，两组患者均行改良颚咽成形术，术后实验组予以化痰祛瘀法治疗，对照组予以常规治疗，结果实验组患者总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%(P<0.05)。刘笑静等[21]在CPAP治疗的基础上采用自拟方鼾眠1号治疗OSAS患者，药物组成：陈皮15 g，法半夏9 g，茯苓、桔梗各15 g，枳实、桃仁各10 g，赤芍12 g，丹参15 g，郁金12 g，麻黄6 g，紫苏叶5 g，石菖蒲10 g，远志12 g，结果显示患者AHI,RDI均较治疗前改善，CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降，优于常规治疗的对照组(P<0.05)。彭敏[22]在西医常规治疗的基础上采用祛瘀化痰配合耳压疗法治疗OSAS患者，结果总有效率显著高于常规治疗的对照组(P<0.05)，各项中医证候积分及AHI、氧减指数(ODI)和BMI改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。韦林强[23]将40例OSAS患者分为两组，对照组予以常规综合治疗，治疗组加用祛瘀化痰法(茯苓20 g，生白术、瓜萎皮、丹参、姜半夏、炙甘草各15 g，川芎、郁金、石菖蒲各10 g)， 3个月后治疗组总有效率为90.0%，显著高于对照组的75.0%，且治疗组AHI指数改善情况显著优于治疗组。

4.2 中成药制剂

中成药制剂以其独有的使用简便、疗效优异而应用颇广。阿卜杜外力·阿吉[24]将100例OSAS患者分为两组，对照组患者采用安慰剂治疗，实验组患者采用祛瘀化痰法(三贝苎鼾胶囊)治疗，结果实验组总有效率为80.0%，明显高于对照组的26.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。罗桂珍等[25]采用痰热清注射液治疗OSAS患儿，患儿血清瘦素水平、不良反应发生率明显低于常规治疗组患儿，总有效率明显高于常规治疗组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。刘娟等[26]在CPAP的基础上采用脑心通胶囊治疗OSAS患者，患者AHI、ODI指数明显降低，LSpO2、ASpO2水平明显升高，与仅采用CPAP治疗的对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。梁光彬等[27]采用红景天胶囊治疗OSAS患者，发现其可改善血流变指标，提高心脏对缺氧的耐受性，使患者心功能好转。

5 中医外治

5.1 针刺治疗

针刺因其见效快、副作用小、适用人群广而应用广泛。张丹[33]选择局部电针(廉泉、外金津玉液)结合咽腔与颏舌肌锻炼法为治疗组方法，对照组则采用传统针刺治疗，治疗组患者治疗后AHI指数显著低于对照组。李心沁等[34]针刺廉泉、天突、膻中、阴陵泉(双)、合谷(双)、肺俞(双)、脾俞(双)治疗30例痰湿壅滞型OSAS患者，治疗后患者PSG和ESS指标显著改善，打鼾、精神不振、呼吸暂停次数、夜间低通气症状较前明显改善。苏胜[35]采用缓慢捻进针法治疗(神门、四神聪、足三里、三阴交、照海)OSAS患者，治疗1个月后患者ESS、SaO2评分均显著改善。缓慢捻进针法治疗OSAS疗效持续时间长，能明显改善患者睡眠质量。曹淼等[36]通过搜集整理知网、重庆维普、万方数据库、Pubmed及ScienceDirect数据库内发表的关于针刺治疗OSAS的文献，发现针刺治疗OSAS使用最多的穴位为廉泉；最多的经脉为足阳明胃经。

5.2 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法因其特有的持久而柔和的刺激作用，治疗OSAS有着明显优势。王赛男等[37]采用埋线疗法(主穴廉泉、夹廉泉、天突加辨证分型选穴)治疗单纯性打鼾35例，总有效率为94.0%。孙维旭[38]将60例单纯肥胖型OSAS患者分为两组，对照组患者口服金嗓利咽胶囊，治疗组患者在此基础上加用穴位埋线(中脘、大横、曲池、天枢、上巨虚、下巨虚、丰隆、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交及百会、四神聪、廉泉、膻中穴)治疗，10 d/次，治疗60 d后治疗组患者体质量指数、AHI和Epworth嗜睡量表评分改善程度均明显优于对照组。

5.3 其他外治法

崔鲁佳等[39]对40例OSAS患者行扁桃体刺血疗法，2次/周，治疗10次后总有效率达95%。陈沁等[40]比较王不留行与磁珠耳压治疗OSAS的临床疗效，结果磁珠组总有效率高达66.67%，在EpwortH嗜睡量表评分及嗜睡、倦怠、胸闷症状改善方面明显优于王不留行组(P<0.05)。张芳[41]研究发现耳穴磁珠贴压法治疗OSAS的总有效率远高于耳穴胶布贴压法，对AHI指数、全部入眠时间(TST)、睡眠效率(SE)的改善效果显著优于耳穴胶布贴压法(P<0.05)，应予以推广。

6 结语

中医药治疗OSAS可改善临床症状、缩短病程、改善患者生活质量、减少不良反应，且费用低廉，疗效显著。然而。OSAS的中医病因病机尚未得出确切结论，辨证分型亦未有权威划分，中医药治疗OSAS仍有很大的探索空间。