针灸治疗轻度认知功能障碍临床研究述评

， ，

(成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075)

轻度认知功能障碍(mild cognitiveimpairment ，MCI)是介于正常老化与痴呆(阿尔茨海默病,alzheimers disease，AD)之间的一种认知缺损状态。根据其记忆力减退、轻度定向障碍、生活无序等主要临床表现，中医学将其归属于“健忘”“喜忘”“好忘”“善忘”“文痴”“呆病”等范畴，属本虚标实、虚实夹杂之证。流行病学调查显示，MCI患者有较高的痴呆进展率，其死亡率也高于认知正常的老年人群[1]，严重危害人们的身心健康、生活质量和工作效率。MCI的早期发现和及时干预能够有效降低痴呆发生风险[2-3]。研究表明，非药物干预可能对MCI有益，例如认知训练和体育锻炼，这些活动可能具有神经保护作用或补偿作用[4]。神经影像学研究发现，针灸可以调节MCI和AD患者广泛分布的脑网络[5]。因此近年来，越来越多的研究者开始关注针灸在MCI临床防治中的作用，其操作简便、疗效肯定、无毒副作用、患者易于接受、能有效提高MCI患者的生活质量。本文结合现有文献，对针灸治疗轻度认知功能障碍研究现状进行总结。

1 研究现状

1.1 毫针与毫针透刺疗法

祖国医学认为MCI以肾虚为本、阳虚为根、痰瘀为标，而督脉络肾，向上贯心，内联肾、脑、心，交通心肾，是精神气血汇聚所在。朱才丰等[6]注重从“神-脑-督脉-肾-任脉”轴入手，比较通督调神针灸疗法与尼莫地平对MCI的疗效，通督调神组MMSE评分升高值和SDSVD、IL-6降低值均显著大于西药组(P<0.05)。包宇等[7]探讨针刺治疗改善MCI时，重点选取百会、四神聪、风池、神门、三阴交、太溪、悬钟等穴，经治疗，治疗组患者总有效率为86.7%，对照组患者为63.3%，两组患者MMSE、MoCA及Barthel指数评分治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。王英慧[8]取双侧曲鬟透刺率谷、头临泣透刺目窗、正营透刺承灵、风池透刺脑空，治疗肝阳上亢型轻度认知功能障碍，其总有效率为90%。许颖琦[9]采用毫针透刺法治疗遗忘型轻度认知功能障碍，毫针透刺组在改善遗忘型轻度认知功能方面明显优于普通针刺组。

1.2 头针与电针头穴疗法

有研究表明，针灸能够通过恢复MCI患者大脑皮层异常区域功能，对MCI的恢复大有益处[10]。刘琳[11]采取针刺于氏头针额区和项区治疗MCI，其疗效明显优于西药组。陈国庆[12]以额三针为主穴，能有效改善患者认知功能、提高患者生活自理能力。Albert等[13]在对比电针与假针刺对MCI患者的疗效研究中发现，电针干预能降低轻度认知障碍老年人认知能力下降速度。赵凌等[14]采用多中心随机对照试验比较电针与尼莫地平对MCI患者的疗效，结果电针组总有效率为50.0%，优于尼莫地平组的34.4%(P<0.05)，且在治疗结束后的半年随访中，发现电针组的远期疗效优于尼莫地平组。

1.3 特定穴疗法

《灵枢·九针十二原》云：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下，所出为井。”明确指出井穴为诸脉气所出之处，为经脉气血之源泉，故钱伶敏[15]通过观察针刺肾经的井穴“涌泉”及心包经的井穴“中冲”为主，以激发经气、开源醒脑，对血管性认知障碍患者的三大量表评分及中医症状的影响并与对照组进行比较发现，针刺组MMSE、MoCA、ADL评分明显高于药物组，其疗效亦明显优于药物组(P<0.05)。原穴是经气所经过和留止的部位，是人体生命活动的原动力，《难经·六十六难》指出：“五脏六腑之有病者,皆取其原也。”而络穴可联络表里两经之经气，孔波[16]特采用原络通经针法治疗MCI，治疗组患者总有效率为90.0%，对照组患者总有效率为63.33%。

1.4 针药联合疗法

郭志平[17]认为MCI治疗应以清热逐痰、健脾祛郁为主，补气养血为辅，遂采用黄连温胆汤联合益脑针刺法，清热化痰，健脾补肾，添精益髓，活血通腑，以维持神经元细胞膜稳定，清除氧自由基，修复神经元，改善微循环，降低S100β蛋白的表达，提高血氧供给量，显著提高治疗效果，观察组治疗后MMSE、MoCA与ADL评分均高于对照组(P<0.05)。Wang S等[18]采用针刺结合尼莫地平治疗脑梗死后MCI，研究结果表明联合治疗明显提高了有效率。张长巨等[19]针对轻度认知障碍患者进行针灸联合尼莫地平脑心通治疗，使用MoCA量表分别评估治疗前后的疗效，治疗组患者总有效率为67.69%，对照组患者为50.90%。

1.5 针刺结合认知训练疗法

Vidovich M R等[20]将160例MCI患者随机为认知训练组与对照组，观测其记忆、注意力、执行力、情绪和生活质量的变化，根据剑桥认知评分(CAMCOG)发现，认知活动训练可能延缓MCI患者认知功能的下降和降低发生痴呆的风险。曹华等[21]选取60例MCI患者,根据随机原则,将其分成两组：电鍉丛针结合认知训练组与认知训练组，观察组采用电鍉丛针刺激额区及右侧颞区，同时进行认知训练,对照组采取单纯的认知训练，结果观察组总有效率为86.2%,对照组总有效率为67.9%。王宇等[22]研究亦表明头穴丛刺结合认知训练干预MCI具有较好的临床疗效，可改善和提高患者的认知能力。

1.6 艾灸疗法

Songming HE等[23]在评估6个月的中医干预对轻度认知障碍老年人和WML的影响发现，艾灸可以改善轻度认知功能障碍。近年来，中医文献与现代研究认为艾灸可以振奋阳气、疏通经络、健脑补髓、醒脑开窍、安神定志。冯晓东等[24]观察督灸对脑卒中后认知障碍的临床疗效中，两组治疗后MBI、MoCA评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗组高于对照组(P<0.05)。贾新燕等[25]认为调神益智艾灸法能够改善轻度认知障碍患者认知功能及睡眠质量，将60例轻度认知障碍患者按照随机数字表法分为艾灸组和对照组，治疗后艾灸组疗效明显优于治疗组。雷火灸具有温经通络、升阳益气、化瘀散结及防病保健作用；严宏达等[26]采用雷火灸大椎、肾俞结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍，总有效率为80.0%。

2 结语

认知功能作为机体的一种精神、思维活动，对机体的重要性毋庸置疑。《灵枢·海论》载：“髓海不足，则脑转耳鸣，腔酸弦冒，目无所视，懈怠安卧。”说明本病病位在脑。人的精神、情志、意识、思维活动亦与五脏的生理活动密切相关，历代医家对此皆有论述，孙思邈曾言：“五脏者魂魄之舍，精神之所依托也，魂魄飞扬者，其五脏空虚也。” 《素问八正神明论篇》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。”《医方集解补养之剂》指出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”林佩琴在《类证治裁》中说：“惟因病善忘者，或精血亏损，务培肝肾。”

MCI是多种病理机制导致的认知功能障碍，其依据症状学、神经心理学定义而来。改善认知障碍的药物种类主要是脑循环代谢改善药，但目前尚无满意的疗法及药物。在临床上由于早期难以识别，且无法引起重视，对中晚期AD的治疗效果也不佳,所以人们将研究的注意力开始转向早期诊断和早期干预,对 MCI早期测查早期干预有助于防止和延缓 AD发展。但众所周知，诸如MCI这类疾病，仅仅依靠患者自身或者医生是无法解决问题的，这就对早期认知训练以及患者家庭互助提出了较高要求。综合已有文献资料及其研究结果来看，MCI的治疗关键在于脑，结合心肾肝脾以及任督脉，以针刺为主要干预方式；西药为辅，艾灸法与认知功能训练为平素保健，联合治疗，方能最大程度地发挥功效，达到减轻MCI症状、改善生活质量的目的。

本文分析了国内外部分临床随机对照试验，各研究均严格遵守了随机原则，但分组情况可能因为治疗方式各有不同而有所差异，在严谨性方面略有不足；由于筛选病例大多为医院或社区患者，故各项研究组基线良好、依从性较好，完成度也较高，但样本普遍偏小，各个研究之间的样本量来源代表性不是很强；不同的研究中各个年龄阶段的患者所占的比例不同必然会对结论产生影响；各研究人群的经济水平和生活方式不同也可能会对结果产生影响。针刺治疗过程中，可能因针刺手法过重，或患者体位不当，或患者饥饿、紧张、疲劳等原因，出现一些异常情况，如晕针、滞针、弯针、断针，或针刺部位血肿、感染、损伤等，在各研究实施的过程中，均如实记录患者在治疗过程中是否出现了以上情况，以及处理措施，根据各试验的异常情况分析，针灸治疗MCI的安全性可靠；对试验结果的判定方面，参考指标主要包括：简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、日常生活能力评定量表(Barthel指数)、血管性痴呆中医证型量表(SDSVD)、CMS无意义图形再认、画钟测验、临床痴呆分级标准等，因试验方式各异，故参考指标不尽相同，故疗效评定具有一定局限性；国内的针灸疗法研究主要集中于评价疗效优劣，而国外学者仍质疑针灸是否有疗效，所以他们在设计试验方案时多选择针刺与假针刺对照及针刺与阳性药物对照；因为非药物治疗的特殊性而难以实现双盲而存在偏倚。

科学、规范、大样本、多中心的随机、盲法、对照的长期追踪观察研究是验证针灸治疗MCI的最佳手段。并且临床研究不应该局限于横向比较，更需要深度挖掘，增加关于机制方面的研究，从不同维度系统全面地阐释针灸改善MCI和AD的效应机制，并在此基础上制定较为成熟规范的操作方法，为临床治疗提供参考。