蜣螂的现代临床应用

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(1.石家庄市中医院，河北 石家庄 050051；2.河北北方学院，河北 张家口 075000；3.玉田县计划生育中心医院，河北 唐山 064100；4.河北中医学院，河北 石家庄 050200)

蜣螂属金龟子科，为昆虫屎壳郎的干燥全虫，别名为大将军、胡蜣螂、推车客、推屎虫、转丸、弄丸等，在我国分布十分广泛。蜣螂性寒，具有镇惊、攻毒、破瘀、消肿、通便等作用，既可内服，亦可外用，可用于治疗肛肠疾病、痈疽疔疖疮疡类疾病、小儿惊风、小儿厌食症、粘连性肠梗阻、肿瘤、肝硬化腹水、输尿管结石等[1-2]。笔者对蜣螂的化学成分及临床应用进行总结分析，以期为蜣螂的临床应用提供参考，扩大该药的临床应用范围。

1 蜣螂的化学成分

蜣螂的化学成分较复杂，目前已知的化学成分包括氨基酸、微量元素、多肽、甲壳素及壳聚糖复合物等，且有毒，毒性大小与其提取方法有关。有研究[3]表明蜣螂水提取物有明显的急性毒性，通过观察乙醇提取物和水提取物对小鼠的毒性，发现蜣螂乙醇提取物毒副作用较小，可口服，蜣螂水提取物有急性毒性，不能经口给药。兰洲等[4]对蜣螂中的氨基酸成分进行测定，发现蜣螂中含有大量氨基酸，包括总氨基酸和游离氨基酸，游离氨基酸含量较小，仅为2.07%，总氨基酸含量较高，约为40.58%，且总氨基酸含有苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸7种人体必需氨基酸，谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸在总氨基酸中的含量多于其他几种氨基酸。张赤兵[5]采用原子吸收分光光度计测定家养蜣螂及野生蜣螂所含的9种微量元素，并进行对比，结果发现家养及野生蜣螂中均含有丰富的微量元素。马家骅等[6]从蜣螂中提取多肽并从剩余药渣中提取壳聚糖，相较于鱼虾，蜣螂所含壳聚糖较多。

2 临床应用

蜣螂的临床应用广泛，可用于治疗多种疾病，目前关于蜣螂临床应用的研究多集中在前列腺疾病、肿瘤及炎症等方面。

2.1 前列腺疾病

2.1.1前列腺增生 前列腺增生是老年男性常见病、多发病，以尿频、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困难等为主要临床表现。蜣螂可有效改善前列腺增生患者的临床症状。赵兴梅等[7]采用丙酸睾酮致小鼠前列腺增生及去甲肾上腺素诱发兔离体膀胱三角肌收缩，观察蜣螂的抗前列腺增生作用，结果表明：蜣螂具有α1受体阻滞剂样作用，能抑制去甲肾上腺素诱发的膀胱三角肌的收缩，其有效部位主要为蜣螂的三氯甲烷提取物、95%乙醇提取物、85%乙醇提取物，其中85%乙醇提取物可有效抑制小鼠前列腺增生。段志强等[8]采用蜣螂、葫芦巴两味药组成补肾活血方，给予40例前列腺增生症患者口服，结果表明补肾活血方具有补肾活血、通调水道的作用，可明显改善前列腺增生症患者的排尿困难症状。张蜀武等[9]以蜣螂、山慈姑为君药，加桃仁、赤芍、川牛膝、虎杖、肉桂组成通关胶囊治疗前列腺增生患者，发现其可改善患者排尿困难症状，提高尿流率，久服可缩小前列腺体积。金维良[10]采用蜣螂粉3g，每日1次，以温开水送服治疗前列腺增生患者，临床疗效满意。

目前蜣螂抗前列腺增生的作用是较为明确的，但其作用机理尚不明确。研究[11]表明其抗前列腺增生的机理可能为抑制睾酮向双氢睾酮转化，阻断其刺激前列腺增生的作用，同时可调节大鼠血清雌激素含量和雌/雄激素比例。蒋巧梅等[12]采用丙酸睾酮致小鼠前列腺增生模型，以前列腺指数、小鼠前列腺病理组织学结果为评价指标，观察蜣螂不同提取部位对前列腺增生的作用，对有效部位进行初步分离，研究蜣螂发挥疗效的物质基础与作用机理，通过对蜣螂抗前列腺增生的活性部位进行分离，发现其有效部位的主要活性成分为多肽，考虑蜣螂抗前列腺增生的作用与多肽物质有关。

2.1.2前列腺炎 兰洲[13]制备Wistar雄性大鼠慢性前列腺炎模型，观察蜣螂对其前列腺炎的疗效，并探讨其作用机理。实验以解剖取下的大鼠前列腺的湿重系数和干重系数作为评价炎症抑制率的指标，以腺腔内炎细胞浸润程度和纤维母细胞增生程度作为抑制炎症程度的指标。结果表明，蜣螂能减轻大鼠前列腺质量，改善腺腔内的炎性细胞浸润程度和纤维母细胞增生程度，其抗前列腺炎的有效部位为水溶性部位和油脂部位，但对蜣螂抗前列腺炎有效部位的具体化学成分及作用机制尚不明确，有待进一步研究。

2.2 肿瘤

近年来，肿瘤的发病率呈明显上升趋势，如何预防和治疗肿瘤成为大家关注的热点和难点。蜣螂在肿瘤的治疗上有一定功效，但其抗肿瘤的作用机理尚不明确。常德贵教授[14]认为膀胱癌的病机为本虚、湿热、毒瘀，并针对上述病机，研制芪蓝胶囊(黄芪、绞股蓝、蜣螂、土茯苓等)，用于治疗膀胱癌、前列腺癌等疗效显著。曹广超等[15]采用乙醇提取发酵蜣螂粉中的有效成分，观察发酵蜣螂粉乙醇提取物对乳腺癌MCF-7细胞和肺腺癌A549细胞的抑制作用，结果表明发酵蜣螂粉乙醇提取物对乳腺癌MCF-7细胞和肺腺癌A549细胞有良好的抑制作用，作用强度与其药物浓度呈正比。张旭等[16]采用CG-MS联用仪从蜣螂油脂中提取了多种化学成分，其中油酸和亚油酸等不饱和脂肪酸约占50%，还有少量的奇数碳脂肪酸，如十五烷酸、十七烷酸、十五烯酸等，并认为蜣螂的抗肿瘤作用可能与其含有的奇数碳脂肪酸有关。

2.3 非特异性炎症

黄显章等[17]通过观察蜣螂乙醇提取物对二甲苯诱发的小鼠耳廓肿胀实验、鸡蛋清诱发的小鼠足趾肿胀实验、乙酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增加实验和角叉菜胶诱发大鼠胸膜炎等多种不同原因所诱发的炎症模型小鼠的抗炎作用，得出结论：蜣螂的乙醇提取物可抑制非特异性炎症，其抗炎作用可能与其能抑制环氧酶产物PGE2的生成和对促炎细胞因子TNF-α分泌的作用有关。

2.4 其他

2.4.1无名肿毒、局部肿痛 无名肿毒是指无明显原因突然在体表出现红肿的一种症状，伴有灼热疼痛或痒痛等。蜣螂外用可治疗无名肿毒、局部肿痛。相鲁闽等[18]采用蜣螂虫贴敷患处治疗无名肿毒及乌疔，治疗时取虫2只、火炭1个，共捣成酱状，敷贴于患处。初用1日2次，次日起1日1次。李浩明[19]认为蜣螂可治疗无名肿毒、局部肿胀，尤其是下肢肿胀，方法：取蜣螂1枚、鲜葱白2条捣细，另加少许蜂蜜和匀，外敷患处，1天1次，一般6h疼肿可逐渐减轻。王学兵等[20]将蜣螂外用治疗疔疮痈疽、丹毒等，效果颇佳。其将蜣螂用开水烫死，风干，置于新瓦上煅至虫体冒出黑油，伴有恶臭，后研成细末，取适量麻油调至糊状，用适量药膏涂至创面，每日换药1次，一般3天可治愈。

2.4.2顽固性溃疡 薛守年等[21]采用蜣螂愈疡膏贴敷治疗皮肤顽固性溃疡100例，临床疗效较好，具体方法：将活蜣螂开水烫死，热碱水洗净，与当归、紫草、白芷、甘草放入油中浸泡3日，用文火炸成枯黄色，去渣后加入血竭、琥珀细粉搅匀，再加入蜂蜡化尽，油温降至20～30℃时，加入轻粉、冰片搅匀，冷凝制成蜣螂愈疡膏。用时将药膏薄薄地摊在纱布上，覆盖溃疡面。溃疡面早期渗出物多者，1～2天换药1次，中、后期渗出物少者，2～3天换药1次。

2.4.3糖尿病周围神经病变 周围神经病变是糖尿病的并发症之一，多发于下肢，常对称出现，多表现为感觉障碍，如肢体麻木、疼痛、蚁行感、灼热刺痛等。袁伟等[22]认为蜣螂能破癥瘕、通经络，具有消除血液瘀滞、扩张肢体血管的作用。糖尿病周围神经病变的临床表现以瘀滞所致的肢体感觉异常为主，故蜣螂可作为治疗糖尿病周围神经病变的药物。

2.4.4小儿疾病 蜣螂在民间被用来治疗小儿疾病，具有很好的疗效。王建伟[2]采用大将军散胶囊治疗小儿厌食症，服用15天后患儿食欲改善、进食量增加。李浩明[19]整理蜣螂的临床应用，提到用蜣螂1枚焙干，全蝎尾7个，蝉衣3g，上药共研粉末，分3次温水送服可治疗小儿惊风；用蜣螂1枚焙干研末，吹于小儿口内可治疗小儿重舌，一般1天2次，3天即可痊愈。

3 结语

蜣螂是一种较为常见的虫类，在我国分布广泛，可用于治疗前列腺疾病、肿瘤、非特异性炎症、疮痈肿毒、溃疡、糖尿病周围神经病变等，目前关于蜣螂的临床研究主要集中在其抗前列腺增生、抗肿瘤及抗炎等方面，药理研究主要集中在其制备工艺、药理作用、有效部位等方面，但关于蜣螂治疗上述疾病的作用机制的研究较少，今后可加强该方面的研究，为蜣螂的临床应用提供更科学的依据和更广阔的思路。