参茸丸肿瘤临床应用初探

赵 越，曾普华，郜文辉

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006)

参茸丸始见于民国时期昆明市药材业同业公会选定的医方汇编——《昆明方目》，收录于其14门中的补益门。后世将其逐渐发展完善，形成本文所述《全国中药成药处方集》(吉林方)中的组方。鹿茸是参茸丸中最重要的一味中药，它是雄性鹿科动物所生长的一种尚未骨化的鹿角，是哺乳动物唯一可以连续再生的器官。《名医别录》道其可“疗虚劳、洒洒如疟、赢瘦、四肢酸疼、腰脊痛、小便利，泄精、溺血、破留血在腹、散石淋痈肿，骨中热疽”。

近几年研究发现，鹿茸中的重要生理活性物质——鹿茸多肽，可在细胞分裂过程中，将细胞阻滞在 G2/M期，从而对人胶质瘤细胞的增殖有抑制作用；通过阻止细胞从G1期进入S期，使细胞阻滞于Gl期，诱导肿瘤细胞凋亡；还可抑制肿瘤新生血管形成，通过改变肿瘤周围微环境，阻断肿瘤细胞供养，抑制肿瘤细胞侵袭和转移[1-2]。其另一化学成分——鹿茸多糖，对于免疫功能低下的机体，可激活免疫机制杀伤肿瘤细胞，促进抗肿瘤免疫应答，有利于肿瘤治疗[3]。鹿茸对骨转移肿瘤有很好的抑制作用，其机制为抑制破骨细胞的过度激活，减少骨吸收和保护骨质，维持成骨作用和破骨作用的平衡，从而抑制肿瘤的生长[4]。从以上研究可以看出，参茸丸主要对骨肉瘤、肿瘤骨转移、肝癌、白血病有作用。

1 参茸丸应用的肿瘤病证范畴

据《全国中药成药处方集》(吉林方)记载，参茸丸组方如下：山参3钱、茅术(白术)5钱、茯神5钱、草梢3钱、归身8钱、熟地1两、枸杞5钱、牛膝5钱、鹿茸3钱、元肉(龙眼)5钱、益智仁5钱、贡桂(肉桂)2钱、故纸5钱、龟板8钱、山药8钱、远志3钱、琥珀2钱、朱砂5钱、焦山栀3钱、酒黄柏3钱、柏子仁3钱、枣仁3钱、酒母3钱、盐砂2钱，上为细末，炼蜜为小丸，如梧桐子大。早、晚空腹服，每服2钱，白水送下。

该方源于明代张景岳《景岳全书》全鹿丸，全方以八珍汤为基础，去川芎改用牛膝取其活血的同时另有补肝肾之功，去白芍之敛阴和营，加枸杞辅助补血的同时，补益肝肾，重视补益之功，同补气血津液；鹿茸、龙眼、益智仁、故纸补肾阳、益精血，兼有收敛之性，加用肉桂引火归元，补、敛、归三功搭配，标本兼顾，确保肾阳得补，外泄得收；另予龟板、山药滋阴潜阳、益肾养血，使阴阳双补；焦山栀、酒黄柏清热泻火，使补阳不至过燥；远志、琥珀、朱砂、枣仁、柏子仁养心安神。结合药物用量，全方重补益，补益之效泛及气血津液阴阳，但以补脾气、补肾阳、填精血为主，涉及心、肝、脾、肾，安五脏，调六腑，最是适宜虚劳之人。

根据中医基础理论，肾为先天之本，藏精，主生长发育生殖与脏腑气化。精乃构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之本源，是脏腑形体官窍机能活动的物质基础。《景岳全书》道：“五脏之阳气，非此不能发。”肾阳为一身阳气之本，推动和激发脏腑机能，温煦全身脏腑形体官窍。脾为后天之本，主运化，脾肾二脏互促互助，肾之先天之精滋养脾脏，推动其发挥脏腑功能，运化水谷津液，形成后天之精，充养肾脏。肝主疏泄，促进血液与津液疏布；主藏血，储藏血液、调节血量、防止出血。脾肾得养，则气血津液生化有源；肝功正常，则气血津液疏布无失；心脾搭配，则气血津液运行顺畅。

中医四大经典之一的《黄帝内经》早有对“瘤”的记载，如《灵枢·刺节真邪篇》：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成……”，又如《灵枢·水胀篇》：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系、癖而内着，恶气乃起，息肉乃生……”等。结合传统与当代中医肿瘤学理论研究结果，大多数医家认为肿瘤一病的病因病机应为“癌毒致虚”。人体机体平衡失调后，受六淫、七情、劳伤等诱因影响，形成“癌毒”。而“癌毒”是肿瘤形成过程中的重要致病因素，它既是病理产物也是病因，是恶性肿瘤区别于其他中医内科疾病的根本特征，它的盛衰进退是恶性肿瘤治疗的关键。癌毒久积耗伤人体气血津液，影响脏腑、经络功能，使其功能失调，从而形成痰、瘀、湿、热等多种病理因素，进一步加重“癌毒”，形成恶性循环，反反复复难以治愈[5]。综合以上病因病机，肿瘤的治疗原则不应为单纯的固本培元、活血化淤、清热解毒等，而应在顾护正气的同时，重视辨证论治，祛除癌毒。

参茸丸以补为主，以敛为辅，重视脾肾，补充人体气血津液，促进脏腑功能恢复。明代《韩氏医通》云：“盖鹿乃纯阳，龟、虎属阴，血气有情，各从其类，非金石草木比也”，鹿茸作为“血肉有情之品”其补益之效远盛黄芪、当归等草木药。肿瘤为高代谢、高消耗类疾病，长期耗伤人体精血，至晚期出现大肉已脱，形消骨立的恶病质状态，此时非血肉之品不可达。以方测证，参茸丸主要用于脾肾阳虚或久病后气血津液大虚之人，若辨证正确，可使患者在药物的帮助下，自行恢复机体功能，逐渐达至阴阳平衡。

根据中医病机邪正盛衰理论，肿瘤早期，正盛邪轻，此时贸然补益，会使邪气随药入里不得出，此时不可用参茸丸；肿瘤中期，正邪僵持，但因肿瘤之病实为“癌毒”久积至虚，因此，应攻补兼施，可以用参茸丸，但应结合患者症状、体征、舌脉，适当减少方中补益之品，必要时加用全蝎、蜈蚣、壁虎等有抗肿瘤作用的药物；晚期患者，因肿瘤为高消耗类疾病，一般呈现大虚之象，类比中医的虚劳病，此时参茸丸效果最佳。

2 不同治疗阶段的应用

肿瘤病人一般癌毒与体虚两种治病因素同时存在，而常见的治疗方案，如手术、放疗、化疗也会损伤人体气血津液，加重精血耗伤，加重癌毒，下面结合临床常见几种经过不同治疗方案的肿瘤患者情况，进行具体分析。

2.1 手术后患者

手术对人体有创伤性，手术过程中血液的流失及部分器官或组织的切除，造成病人以气血两虚证型为主，此时患者表现为气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，易出汗，面、睑、唇色白，舌淡，苔白，脉细，可用参茸丸补气血，但鹿茸、益智仁、肉桂类补阳药恐伤津液，需减量；同时，将山栀、酒黄柏稍加量以抵其燥。至于攻邪之品，可待患者正气恢复再行考虑。

2.2 化疗期间患者

由于化疗药物作用机制相当于攻邪，损耗人体正气，为耗伤气血津液之品，随着疗程递进将越发靠近气阴两虚、脾虚痰湿、痰瘀互结3个证型。气阴两虚型患者主要表现为气短声低，少气懒言，低热，手足心热，午后潮热，夜间睡时汗出，口燥咽干，裂纹舌，舌红，苔少，脉细数，患者此时不宜使用参茸丸，若此时服用则有加重阴虚的可能性；脾虚痰湿，患者主要表现为胸闷，恶心呕吐，纳差，大便质稀，粘滞不舒，舌胖，有齿痕，苔白腻，脉濡，此时用参茸丸，需去掉熟地、山药、龟板等滋腻之品，以防湿困加重脾虚，可加用半夏、海浮石、海蛤粉等化痰，陈皮、青皮、八月札等行气，气行则津液疏布无碍，痰湿自袪；研究表明，化疗可加重肿瘤患者的血液高凝状态，表现为舌质紫黯、有瘀点和瘀斑、唇甲及面色晦黯等血瘀之象，因此，化疗后期，患者可辨为痰瘀互结证，故可予参茸丸扶正补虚、行气化痰的基础上酌加穿山甲、延胡索、王不留行等活血化瘀之品[6]。

2.3 放疗后患者

中医认为放射线属于“热邪火毒”，随着疗程推进，热毒伤阴，以阴虚火旺证型为主，表现为口咽干燥，骨蒸潮热，大便秘结等症状，参茸丸性热，虽有补津液之效，但力弱，可去鹿茸、龙眼等补阳药，加沙参、天冬、麦冬、石斛、黄精滋阴清热[7]。

3 临床成功案例分析

曾某，男，51岁。患者2012年11月1日确诊为“非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，滤泡边缘区淋巴瘤”，行R-CHOP方案化疗后出现左胸痛、高热，左侧胸腔积液增多，予西医抗炎、胸腔穿刺引流等治疗，病情反复。自2014年4月11日起，多次就诊于湘雅医院，先后予氮芥+CHOP+培门冬酶针方案化疗，甲泼尼龙针+hyper-CVADB+培门冬酶针化疗，R-ESHAP+培门冬酶方案化疗各1周期化疗。化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制，无法继续后续治疗，且增加患者病情的危险性，遂于2014年7月9日来我院求助中医药治疗。

刻诊：患者头晕胸闷，呼吸气促，活动后尤甚，干咳，胸闷，全身乏力明显，食欲不振，夜寐一般，二便尚可。舌胖，有齿痕，苔白腻，脉濡。查血常规：白细胞1.190*109/L、中性粒细胞0.371*109/L、红细胞2.290*1012/L、血红蛋白69.10 g/L、血小板16.60*109/L。证属化疗后脾肾两虚，气血不足，治宜健脾益肾，补益气血，予中药参茸丸加减，组方如下：生晒参10 g、鹿茸10 g、黄芪50 g、白术10 g、女贞子20 g、枸杞10 g、当归10 g、巴戟天10 g、黄精30 g、砂仁5g、法半夏10 g、莪术10 g、仙鹤草40 g、三七5 g、土贝母10 g、红枣10 g、龙眼肉 15 g，10剂，日1剂，水煎服。10天后复查血常规：红细胞2.16*1012/L、血小板41*109/L、血红蛋白71 g/L、淋巴细胞0.67*109/L，患者骨髓抑制得到很好缓解。返家后继续服用该方剂，自诉乏力症状有所改善。

2014年10月行造血干细胞移植，手术后1个月再次来我院就诊，此时患者神清，疲乏，头晕，无咳嗽胸闷，食欲一般，夜寐一般，二便尚可。舌质淡红，苔白，脉弦。辨证为气血阴阳俱虚，仍以参茸丸为主方，更改药物组成，组方如下：生晒参10 g、鹿茸10 g、黄芪30 g、白术10 g、茯苓10 g、当归10 g、山药10 g、熟地黄10 g、菟丝子(布包) 10 g、女贞子10 g、枸杞10 g、木香10 g、砂仁5 g、龙眼肉10 g、阿胶10 g、白芍10 g、仙鹤草40 g。服用约2个月后，患者神清，精神尚可，无寒战乏力、无咳嗽咳痰，无全身酸痛等不适，纳可，二便调。复查血常规：白细胞3.22*109/L、中性粒细胞1.40*109/L、血小板30*109/L、血红蛋白72 g/L、红细胞2.12*1012/L。患者症状改善，血象回升，有所获益。

此案例患者经历3个周期化疗后，Ⅳ度骨髓抑制，予鹿茸丸加减服用近半月有所获益，此时该药发挥健脾益肾、补益气血之功；造血干细胞移植后，患者元气大伤，气血阴阳俱虚，此时加用鹿胶、阿胶此类血肉之品加强补血养血之功；加当归、熟地增强滋阴敛阴之效。该案例提示鹿茸丸在肿瘤病人呈现大虚之象时疗效极佳，但运用中应注重辨证论治，及时调整药物组成及药量，气血阴阳应有所偏重，待患者一般情况好转后，可更改主方，不可一成不变。

4 问题和展望

通过对肿瘤形成的病因病机，及对不同阶段、不同时期肿瘤患者的证型分析，参茸丸健脾益气，补肾阳，益精血，促进脏腑功能恢复，而肿瘤病人多数为因癌致虚，虚劳加重病情，服用参茸丸可打破此恶性循环，为肿瘤病人带来新的生机，尤其是肿瘤晚期恶病质患者效果最佳。如此，肿瘤晚期病人有望通过服用参茸丸拉长生存期。

但此药并不是所有肿瘤病人均适用，由于参茸丸中大补之药较多，尤其以补阳之力最强，因此，阴虚之人不宜服用，尤其阴虚阳亢有虚热之人应禁用。若加减不当，或者辨证不当，用药错误可致患者症状加重，出现以虚燥为主要表现的临床症状，如口唇干燥、流血，流鼻血，夜间骨蒸潮热，难以入睡，心情焦虑、烦躁等症状，此时应立即停用，予清骨散、青蒿鳖甲汤等清虚热的方子。

参茸丸为中成药，其药物搭配、用量已恒定，用药时无法根据个人体质随证加减，因此，同种疾病类型效果不一；服用一段时间后，若患者体质改变，则有可能收效不明显。丸剂可使药物作用时间拉长，增强补益效果，若改为汤剂随证加减，则可能影响效果。成药或汤药如何选择，也应列入讨论。此外，参茸丸在肿瘤治疗中的应用尚缺临床大数据的收集与统计。