癌毒病机辨治体系的构建

程海波，李柳，沈卫星，王俊壹，吴勉华，周仲瑛

(1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；2.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

自20世纪80年代以来，针对恶性肿瘤的发病率逐年升高，多位中医学者相继在恶性肿瘤辨治中提出癌毒病机的概念[1-2]，其中以首届国医大师周仲瑛教授的“癌毒”学术思想[3-5]内涵丰富，影响较大，得到业界同仁的广泛认同。程海波教授团队在传承“癌毒”学术思想的基础上，创建形成集学术内涵、演变规律、辨治方法、组方用药于一体的较为系统的癌毒病机理论[6-8]。目前，癌毒病机理论已成为中医肿瘤领域最具代表性的病机学说之一。

近年来，为积极推广癌毒病机理论的临床应用，本团队在癌毒病机理论指导下，结合中医病机辨证思路，创新发展中医辨治恶性肿瘤的理法方药，进一步构建形成中医肿瘤癌毒病机辨治体系，并长期指导临床实践，提高了中医药防治恶性肿瘤的临床疗效。现将主要研究成果概述如下。

1 癌毒病机理论概要

癌毒病机理论提出：癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键病机，癌毒留结为肿瘤发病之基，癌毒自养为肿瘤生长之源，癌毒流注为肿瘤转移之因，癌毒残留为肿瘤复发之根，癌毒伤正为肿瘤恶化之本。癌毒具有兼夹性，多不单独致病，癌毒常与痰、瘀、热、湿、风、寒、郁等病邪兼夹，按癌毒兼夹的病邪不同可将其分为痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、寒毒、郁毒，毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，共同构成恶性肿瘤的复合病机病证。癌毒病机理论提出，癌毒在不同肿瘤中具体表现不一，但皆具有隐匿性、凶顽性、多变性、损正性、难消性等共同的致病特性。恶性肿瘤病机纷繁复杂，各种癌病由癌毒与不同非特异性病邪相互胶结，复合致病。因此，癌毒病机理论提出，恶性肿瘤的基本病机为“邪毒蕴结、正气亏虚”，其治疗原则是“祛邪解毒、扶正固本”。

2 癌毒病机理论指导下的恶性肿瘤辨证

国医大师周仲瑛教授力倡以病机为核心，构建中医病机辨证新体系。盖因病机是病变实质的反映，以病机为依据进行辨证的过程，更加符合中医临床辨证思维[9]。程海波教授在癌毒病机理论和病机辨证学术思想的指导下，确立了恶性肿瘤临床辨证要点。

2.1 辨特异性病邪癌毒

癌毒是癌病的特异性致病因子[10]，是癌病发生、发展、复发、转移的关键病机。恶性肿瘤的辨证要点之一，首先当辨识癌毒，明确癌毒的致病特性、兼夹病邪、致病部位及邪气盛衰。

2.1.1 辨癌毒的致病特性 癌毒的客观存在，是恶性肿瘤形成的前提条件，亦是恶性肿瘤区别于其他疾病的根本。癌毒致病，具有隐匿性、凶顽性、多变性、损正性、难消性等共同的致病特性。具体来讲，恶性肿瘤患者早期可无显著症状，或无明显肿块，难以察觉，但体内可能已有癌毒深伏萌芽，或处于癌前病变期；而一旦生成瘤体，病情进展异常凶猛，可见肿块迅速增长，形态、质地各异，或在全身走窜流注，形成多发病灶；变症叠起，常见周身乏力、发热、出血、剧痛等，并且这些症状常法治疗难以缓解；随着病情进行性发展，癌毒猖獗，耗损正气，导致全身消瘦、面色枯萎、神情疲惫等。如无有效干预，可在短期内造成癌毒弥漫，正气消亡。可见癌毒是一种猖獗、顽固之毒邪，致病广泛、险恶、危重，易伤及生命。

2.1.2 辨癌毒的兼夹病邪 癌毒具有兼夹性，常依附他邪共同致病。癌毒与痰、瘀、热、湿、风、寒、郁等非特异性病邪相互胶结，邪毒复合为患。按癌毒兼夹病邪的不同，可将其分为痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、寒毒、郁毒[11]。因此，不同的癌毒既能保留癌毒自身致病特性，同时具有兼夹病邪的致病特征，为临床辨证提供了依据。

2.1.3 辨癌毒的致病部位 癌毒留结是恶性肿瘤发生的根本原因，初始留着之处为主要发病部位，并随其所在脏腑特性表现为不同病理因素的相互兼夹，形成不同的复合病机病证。虽然癌毒可随血脉流窜全身，附着它处致多脏受损，但仍以主病脏腑的病理特性为要，故临床可根据肿瘤所在不同脏腑的常见致病因素，区分以何种癌毒致病为主。如癌毒滋生于脑则成脑瘤，多与风、痰邪兼夹，因“高巅之上，唯风可到”，故尤重风毒为患；肺癌多为癌毒与痰、热邪兼夹，因“肺为贮痰之器”，故尤重痰毒；胃癌、肝癌多为癌毒与瘀邪兼夹，瘀毒为二者的重要病理因素；肠癌、胰腺癌多为癌毒与湿、热、瘀邪兼夹，其中湿毒是二者病机的中心环节；甲状腺癌、乳腺癌多为癌毒与痰、郁邪兼夹，发生发展均与情志因素密切相关，二者均应重视郁毒为患。

2.1.4 辨癌毒的邪气盛衰 恶性肿瘤的发生发展是一个漫长积渐的过程，因病程、病邪、病位、病性的不同，癌毒并非一成不变，始终处于一种动态的演变过程中。癌毒的邪气强弱与体内正气的盛衰密切相关。通常情况下，发病早期，癌毒初萌，正气尚足，可以制约癌毒，故临床症状不突出；中期，癌毒势涨，正虚渐甚，故见肿块显露、增长、变硬，甚至侵及它处；晚期，癌毒走注、扩散，耗伤人体气血津液，正衰为主，临床症状多以气虚、阴伤、气血亏虚、阴阳两虚等虚候为主。若癌毒亢盛，势急病重，可在早中期出现严重的正气虚损证候；若以有效治疗手段制约癌毒，亦可在病程晚期保留或恢复部分人体正气。可见，体内邪正交争的结果直接决定了癌毒毒力的强弱，邪愈盛，正愈虚；癌毒愈鸱张，病势愈深重。

2.2 辨非特异性病邪

与肿瘤密切相关的非特异性病邪主要包括郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等。这些非特异性病邪与癌毒之间相互兼夹、复合、互生互化，形成邪毒蕴结、机体整体与局部失衡的病理状态，导致肿瘤发生发展。具体而言，癌毒往往是在郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等病邪壅盛蓄积的基础上，脏腑功能失调、气血阴阳逆乱，体内平衡状态被破坏而内生；癌毒形成后进一步阻滞气血运行，更易导致上述病邪产生。非特异性病邪部分与癌毒兼夹，相对独立，叠加致病；部分与癌毒复合，搏结胶着，形成不同类别的癌毒，相合致瘤。

临床根据非特异性病邪的特征表现加以辨别：①郁邪：胸胁、脘腹等处胀闷窜痛，兼有纳呆，食少，嗳气，喜太息等；或诉周身不适，症状繁杂，难以名状；或长期情志抑郁，心情低落。②风邪：头晕，头痛，耳鸣，口眼歪斜，肢体震颤，或麻木，或抽搐等。③寒邪：畏寒肢冷，脘腹冷痛，咯痰清稀，小便清长，大便溏薄，或有浮肿，面色白光白；舌体胖大，舌质淡，脉沉。④热邪：全身发热，局部疼痛，易伴衄血、咯血、吐血等，常兼五心烦热、口燥咽干、便秘尿赤等；舌质红，苔黄少津，或有裂纹，脉数，或滑数，或细数。⑤湿邪：周身困重酸痛，全身倦怠乏力，头目昏沉，口腻不渴，纳呆，恶心呕吐，脘腹痞胀，小便浑涩不畅，大便溏垢不爽，带下秽浊不清；舌苔浊腻，脉濡。⑥痰邪：全身多发结块，部位不定，肤色变化不显，常伴眩晕、恶心、咯痰、肠鸣、神昏；舌苔腻，脉滑。⑦瘀邪：身体明显疼痛，痛处不移，夜间痛甚，部分伴局部出血，血色黯或夹血块，面色晦暗；舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，舌下青筋显露，脉涩。

2.3 辨正虚

《医宗必读·积聚篇》云：“积之成者，正气不足而后邪气踞之”[12]。癌毒病机理论同样强调，正气亏虚是恶性肿瘤发生发展的重要原因之一。首先，正气亏虚是癌毒形成的前提条件。癌毒是在正气亏虚、脏腑功能失调的基础上，受内外多种因素诱导生成。其次，正气亏虚是癌毒发展的内在原因。正气与癌毒是此消彼长的关系，体内正气之盛衰决定了癌毒毒力的强弱。最后，正气亏虚是癌毒导致的结果。癌毒耗损正气以自养，导致正气不足又无以恢复，甚至溃败的恶候。因此，辨正虚是恶性肿瘤的又一辨证要点。

2.3.1 辨脏腑的虚损 癌毒留结增长，必以五脏六腑某处为所。辨正虚首先辨脏腑之不足，以五脏为例，肺虚常见咳嗽、短气、气喘；心虚见心悸、怔忡、汗出；脾虚见纳差、乏力、消瘦；肝虚见头晕、目涩、肢麻；肾虚见腰酸、耳鸣等。其次，癌毒为患虽常先发生于某一脏腑，但由于五脏相关，脏腑表里，气血同源，阴阳互根，因此在病变过程中，常相互影响，互为转化，多脏同病；及至后期，因癌毒流窜、走注之特性，常累及多个脏腑及经络，此时需要辨明所涉及之脏腑。此外，因脾为后天气血生化之源，肝藏血，肾藏精，而气血精微是正气的基本组成。因此不论癌病病位在何处，尚需判断肝、脾、肾是否存在亏虚。

2.3.2 辨气血阴阳的亏虚 癌病种类繁多，虽以脏腑亏虚为主，具体表现是气、血、阴、阳的亏损。气虚多见神疲乏力、少气懒言；阴虚见潮热盗汗、口干消瘦；血虚见萎黄无华、头昏目眩；阳虚见畏寒怕冷、四肢不温。辨证时可结合脏腑特性进行辨析。气虚以肺脾为主，涉及心肾；阴虚以肝肾肺为主，涉及胃心；血虚以心肝为主，与脾相关；阳虚以脾肾为主，影响至心。气血阴阳之间亦相互影响和转化，气虚日久阳渐衰，血虚日久阴不足，阳损久则及阴，阴虚久必及阳。癌毒伤正，首先耗气；癌毒多从热化，阴伤者亦多见；晚期癌毒弥漫，可致气血耗竭，甚至阴竭阳亡。因此，气阴两伤、气血不足、阴阳两虚是肿瘤辨证中常见证候。

3 癌毒病机理论指导下的恶性肿瘤论治

临床辨治恶性肿瘤既需要准确的辨证，也需掌握治疗的原则，还应在治则指导下，把握具体应用的治法，才能真正达到临床实践的要求。

3.1 祛邪解毒、扶正固本为治疗原则

根据癌毒病机理论，恶性肿瘤的基本病机为“邪毒蕴结、正气亏虚”，因此恶性肿瘤的治疗原则为“祛邪解毒、扶正固本”。祛邪即祛邪复衡，针对肿瘤非特异性病邪而立，主要包括理气、祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀等传统治法；解毒即抗癌解毒，针对肿瘤特异性病邪癌毒而立，主要包括理气解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛湿解毒、清热解毒、祛风解毒、温阳解毒、以毒攻毒等八种治法；扶正固本主要包括益气、养阴、补血、温阳和调补脏腑法。其中，祛邪复衡是治疗的要点，抗癌解毒为治疗的关键，扶正固本为治疗的根本。

3.2 祛邪复衡是治疗的要点

正气亏虚，邪气壅盛，破坏体内平衡状态进而导致癌毒内生，癌毒与病邪兼夹、复合致病。因此祛除病邪是恢复平衡的治疗要点。针对郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等非特异性病邪的治法包括：理气、祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀等。①理气法：运用具有疏肝理气、调理气机功效的药物为主组方，常用药物如陈皮、青皮、木香、香橼皮、玫瑰花、合欢皮等；②祛风法：运用具有祛风、息风功效的药物为主组方，常用药物如天麻、钩藤、蒺藜、石决明、龙骨、牡蛎等；③散寒法：运用具有温阳散寒功效的药物为主组方，常用药物如桂枝、附子、细辛、炮姜、干姜、乌药等；④清热法：运用具有清热泻火功效的药物为主组方，常用药物如黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、龙胆草、生地、地骨皮、白薇等；⑤祛湿法：运用具有芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿功效的药物为主组方，常用药物如藿香、佩兰、苍术、厚朴、泽泻、猪苓、茯苓等；⑥化痰法：运用具有化痰软坚、散结消肿功效的药物为主组方，常用药物如半夏、苏子、白芥子、浙贝母、海藻、昆布、瓦楞子、海蛤壳等；⑦祛瘀法：运用具有活血祛瘀、疏通经络功效的药物为主组方，常用药物如丹参、鸡血藤、益母草、泽兰、蒲黄、五灵脂、鬼箭羽等。

3.3 抗癌解毒是治疗的关键

3.3.1 抗癌解毒法应贯穿始终 癌毒是恶性肿瘤发生发展的关键致病因子，祛除癌毒就是恶性肿瘤治病求本的体现。恶性肿瘤的形成受多重因素影响，致病过程复杂，但癌毒从始至终均是核心的致病因子。从肿块尚未显形的癌前病变、潜证，到肿块显露、增长的癌变，甚至某些患者在进行手术、放化疗等干预后，又因体内残留的癌毒出现复发、转移。因此，癌毒的存在，就是肿瘤生长、发展的源头。在任一病程阶段，祛除癌毒是最具有针对性的治疗，抗癌解毒是治疗关键，应该贯穿整个肿瘤治疗的始终。

3.3.2 抗癌解毒法的内涵及分类 抗癌解毒法是在癌毒病机理论指导下，运用具有抗癌解毒功效的药物为主组方，治疗恶性肿瘤癌毒病证的一种治疗大法。根据癌毒兼夹病邪的不同，癌毒主要可分为郁毒、风毒、热毒、湿毒、痰毒、瘀毒、寒毒等七类。抗癌解毒法的实质就是根据癌毒的分类，采取不同的具体治法，主要包括理气解毒、祛风解毒、清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、温阳解毒、以毒攻毒等八法。同时结合临床实践和现代药理研究，形成了以祛除不同类型的癌毒为主要功效，治疗各类恶性肿瘤为目的，具有抗肿瘤作用的一类中药，即抗癌解毒类中药。

理气解毒法：运用具有理气解郁、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗郁毒的治法。常用理气解毒中药如八月札、川楝子、荔枝核、香附、枳实等。

祛风解毒法：运用具有祛风搜毒、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗风毒的治法。常用祛风解毒中药如地龙、守宫、露蜂房、僵蚕等。

清热解毒法：运用具有清热凉血、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗热毒的治法。常用清热解毒中药如白花蛇舌草、半边莲、重楼、漏芦、天葵子、山豆根等。

祛湿解毒法：运用具有祛湿泄浊、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗湿毒的治法。常用祛湿解毒中药如土茯苓、苦参、白英、藤梨根、菝契等。

化痰解毒法：运用具有化痰散结、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗痰毒的治法。常用化痰解毒中药如山慈菇、猫爪草、泽漆、天南星、白芥子等。

祛瘀解毒法：运用具有祛瘀软坚、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗瘀毒的治法。常用祛瘀解毒中药如石打穿、半枝莲、三棱、莪术、桃仁等。

温阳解毒法：运用具有温阳祛寒、抗癌解毒功效的药物为主组方，以治疗寒毒的治法。常用温阳解毒中药如附子、乌头、花椒、桂枝、干姜等。

以毒攻毒法：运用具有以毒攻毒功效的药物为主组方，以治疗癌毒的治法。若癌毒来势猛烈，病情顽固，病势险恶，毒陷邪深，非攻不克，而机体正气充实，当取有毒之品峻猛之性，以毒攻毒。常用以毒攻毒中药如全蝎、蜈蚣、蟾酥、斑蝥、雄黄、蜣螂等。

3.4 扶正固本是治疗根本

“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。正气亏虚是恶性肿瘤发生的前提条件和最终结果。扶助正气可以改变体内正气衰颓之恶境，增强和恢复正气约束病邪的能力，达到扶正固本、养正除积的目的，因此成为恶性肿瘤治疗中的又一治疗大法。

3.4.1 补益气血阴阳 正气亏虚主要表现在脏腑功能的衰退、气血阴阳的亏虚上，具体临证时，根据正气损伤的具体部位、侧重点、程度的不同，以气血阴阳为纲，五脏为目，分别予以益气、养阴、补血、温阳的治法。

益气法：气是生命活动的重要物质基础。癌毒伤正首耗元气。故需采用补益气虚的治法，常用药如党参、黄芪、白术、仙鹤草、灵芝、红景天、冬虫夏草等。

养阴法：肿瘤患者的阴伤表现通常十分明显。诸多病邪胶结郁而化热，使得癌毒在病理属性上更偏热毒；此外放射治疗类似火毒，伤阴尤速。因此要养阴、滋阴，补充体内阴液的亏耗。常用药如鳖甲、龟甲、女贞子、墨旱莲、熟地黄、山茱萸等。

补血法：脾胃功能失调化源不足，加之化疗损耗气血，热毒、瘀毒易引发出血等，造成体内血液亏虚，故当采用补血法以恢复濡养脏腑的功能。常用药如当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子、紫河车等。

温阳法：久病、寒积伤阳，亦可因气虚、阴损及阳，甚至阴阳两虚。此时需扶助人体阳气以恢复温煦功能。常用药如附子、干姜、吴茱萸、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、仙灵脾、菟丝子等。

3.4.2 调补脏腑功能 除外补益气血阴阳之亏虚，还当注重调补脏腑功能之不足。调补脏腑不意味着单纯采用补益手段，更应重视如何调整恢复脏腑正常的功能作用。癌毒的产生基础就包括脏腑功能的失调，最显著的莫过于肿瘤早期肝气郁结，气郁不伸的病理状态。气机郁滞，升降失常，久则影响津液输布凝结为痰湿，或血脉失和，滞涩成瘀，就为癌毒的发生发展创造了条件。因此，脏腑亏虚者则补之、益之，采用补肺、养心、健脾、滋肝、益肾等治法，而确有脏腑失调者应予以调之、和之，采用宣肺、运脾、和胃、疏肝、通腑等治法。

4 癌毒病机辨证论治体系的构建意义

4.1 提出以癌毒病机为辨证核心，解决了临床辨证分型繁杂的难题

恶性肿瘤是多种不同部位癌病的统称，从中医辨证论治的角度看，每个癌病究竟应分成几种证型，各家见解不一，如果机械地固定证型，难免又落入专方专药的困局。而且不同的癌病分型不同，治法方药也自然不同，诸多癌病辨证分型治疗非常繁杂。癌毒病机辨治体系，以癌毒病机分类为依据，通过以癌毒病机为核心辨证分型，解决了目前中医肿瘤临床按病种辨证分型繁杂，难以掌握的难题。

4.2 提出辨识癌毒的四个要点，突破了癌毒临床辨识的技术瓶颈

临床上如何辨识癌毒，一直是制约肿瘤临床诊疗工作的一大技术瓶颈。由于癌毒是一种特异性的致病因子，临床缺乏特征性的症候表现，而癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键病机，恶性肿瘤必有癌毒病机的存在，癌毒多兼夹病邪。基于上述认识，通过辨识癌毒的致病特性、部位、邪气盛衰确定癌毒病机是否存在，通过辨识癌毒兼夹的病邪确定属于哪种类型的癌毒，再确定相应的治法方药。掌握辨识癌毒的具体方法，突破了癌毒如何辨识这一临床技术瓶颈，也确证了癌毒在肿瘤发生发展中的客观存在。

4.3 提出抗癌解毒法的学术内涵，形成了抗癌解毒八法

抗癌解毒一词，在如今的肿瘤临床辨治中被普遍提及。但细究其内涵，抗何癌？解何毒？查阅古代典籍中并无记载，现代医家也没有明确阐释。癌毒病机辨治体系提出，抗癌解毒法是以治疗恶性肿瘤为目的，以祛除癌毒为主要功效的治疗大法，其抗的是癌病，解的是郁毒、风毒、热毒、湿毒、痰毒、瘀毒、寒毒等不同类型的癌毒，并据此提出理气解毒、祛风解毒、清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、温阳解毒和以毒攻毒等抗癌解毒八法，系统诠释了抗癌解毒法的学术内涵。

4.4 提出抗癌解毒中药分类，推动了肿瘤辨治的临床精准用药

古代本草或现代中药学教材中，并没有抗癌解毒中药这一分类。但随着中医药辨治恶性肿瘤的经验积累，临床上发现了很多用于恶性肿瘤治疗的有效中药，其抗肿瘤作用已被现代药理学研究所证实。换而言之，抗癌解毒中药客观存在，但如何界定这些抗癌解毒中药？抗癌解毒这一功效，是在中药原有功效基础上的拓展。这一拓展是基于中医专家在防治恶性肿瘤临床实践中积累的经验，而医家经验存在个体差异性，这给临床应用带来了局限性。为此，我们当以癌毒病机理论为指导，临床实践结合现代研究，提出抗癌解毒中药新分类。抗癌解毒中药，是以祛除癌毒为主要功效之一，且现代药理研究证实具有明确抗肿瘤作用的一类中药。依据其祛除癌毒的不同，具体细分为理气解毒药、祛风解毒药、清热解毒药、祛湿解毒药、化痰解毒药、祛瘀解毒药、温阳解毒药和以毒攻毒药。创造性地提出抗癌解毒中药新分类，改变了医家单纯凭借个人经验用药，提升为理论指导下的规范化用药，必将有力推动中医肿瘤辨治的临床精准用药。

5 总结

癌毒病机理论是近年来中医肿瘤理论的重大创新，本团队在癌毒病机理论指导下，构建形成中医肿瘤癌毒病机辨治体系，提出辨证要点为首辨癌毒，其次辨非特异性病邪，最后辨正虚；恶性肿瘤的基本病机为“邪毒内蕴、正气亏虚”，治疗原则为“祛邪解毒、扶正固本”；临床常用治法包括理气、祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀等祛邪复衡法，理气解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛湿解毒、清热解毒、祛风解毒、温阳解毒、以毒攻毒等抗癌解毒八法，以及益气、养阴、补血、温阳和调补脏腑的扶正固本之法。

癌毒病机辨治体系提出以癌毒病机为辨证核心，解决了目前中医肿瘤临床按病种辨证分型繁杂难以掌握的难题；通过提出辨识癌毒的四个要点，突破了癌毒临床辨识的诊疗技术瓶颈；阐释了抗癌解毒法的内涵，形成了抗癌解毒八法；提出抗癌解毒中药分类，推动了中医肿瘤辨治的精准用药。构建癌毒病机辨治体系为中医肿瘤防治提供了新的思路与方法，为提高中医药防治肿瘤临床疗效提供了理论指导。