雷龙鸣教授运用推拿治疗郁证临床经验

潘广喜，荣亮均，雷龙鸣

(1.广西中医药大学第一附属医院 推拿科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001)

郁证为中医病名，原本肝旺或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成[1]。其临床表现为思维迟钝、悲观忧郁、情绪不宁、胁肋胀痛、多愁善感、食欲减退、睡眠障碍，常伴有全身多种不适，与西医中的抑郁症大致相当。根据其临床症状及表现，中医病名中的“梅核气、脏燥、百合病、癫证，虚劳，不寐”等也可归属于此类。据统计，抑郁症已经位居中国疾病负担的第二位，可发生于各年龄段，已成为当今社会严重危害人们身体健康、生活质量和社会职业功能的重大生理心理疾病[2]。在全球疾病负担调查中估计，到2020年，抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的全球第二位威胁人类健康、增加经济负担的疾患[3]。

雷龙鸣教授为广西中医药大学第一附属医院推拿科主任医师，硕士生导师，推拿学学科带头人，从事针灸推拿临床及教学工作20余年，通过长期对郁证的研究及调治工作，在运用推拿手法治疗郁证方面取得显著疗效。笔者有幸跟师学习，受益颇多。现将其经验进行初步归纳总结，希望对临床应用推拿治疗郁证起到一定的借鉴意义。

1 推拿方法——郁证三部推拿法

雷龙鸣教授应用推拿治疗郁证的方法可以概括为三部推拿法。三部分别对应人体的头部、背部、下肢部。在操作顺序上，习惯以背部为先，继而下肢部，最后头部。

1.1 背部推拿

又称背部循经推拿。受术者取俯卧位，先掌按揉、掌推背部督脉及两侧膀胱经；双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴，由上到下，逐个点按、弹拔，以局部酸胀为度；拇指按揉背部膀胱经第一侧背腧穴3～5遍，重点是心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞；双手空拳轻重交替叩击背部两侧膀胱经。(若在推拿过程中，在相应的俞穴或夹脊穴附近找到明显的压痛点或条索状结节，可用拇指桡侧偏峰在阳性点上行推拨法将其松解、疏通)，操作时间10～15 min。

1.2 下肢部推拿

又称足三阴经推拿。患者俯卧位，先用拇指点压、弹拨患者一侧约当足厥阴肝经在大腿的循行路线，力度以患者感到局部明显的酸胀痛为度，上下来回往返操作3～5遍。患者改为仰卧位，用双手叠掌的掌根按压法沿着足三阴经下肢的循行路线，上下来回往返操作3～5遍；用双手拇指相叠的拇指按压法沿同样的路线上下来回往返操作3～5遍。医者站在床尾，面朝患者头部，医生的左、右手分别置于患者的左右两侧小腿内侧，从脚踝开始循足三阴经在小腿部循行路线行拇指及掌根按压、按揉法，上下来回往返操作3～5遍。然后以双手拇指同时点按或按揉双侧的三阴交、太溪、公孙，太冲、涌泉等穴位，最后由上往下虚掌叩击大腿内侧、侧拳叩击小腿内侧，紧叩慢移，上下来回往返操作3～5遍。操作时间10～15 min。

1.3 头部推拿

患者继续仰卧位，施术者站于床前(即患者头部)。双手拇指交替按揉印堂至百会3～5遍，再分抹前额3～5遍至太阳穴；拇指按揉眼眶四周3～5遍后分抹眼眶至太阳穴；双手拇指按揉头部经穴，从前向后3～6遍；然后以小鱼际滚法对前额部、颞部进行施术；予双手食指至小指指腹按揉患者左右颞部的耳尖正上方(即角孙穴至率谷穴之间)，若摸及条索状结节，可用四指指尖在阳性点上行推拨法将其松解、疏通，最后以五指拿顶、扫散五经、指腹轻轻叩击头部。操作时间10～15 min。

2 郁证三部推拿法的理论依据

结合郁证的临床特点，雷教授认为本病主要与阳气不足有关，阳气不足，脏腑功能减退，则易致郁。事实上，中医早就认识到阳气对于生命活动的重要性，认为阳气是生命活动的根本。早在金元时期，李东垣就提出了“气虚致郁”论，认为五志皆可损伤元气，致脾胃气虚，最终导致气机失调，从而形成气郁，李东垣这一思想为后世补虚治郁的理论奠定了基础。历代诸多医家都提到虚和郁的关系密切，如中气不和说、脏气弱说、积郁成虚说，治疗原则方面均遵循“治郁不忘理虚”的治疗思想。以上所说的气、中气、脏气均指人体内的“阳气”，由此可见，“阳不足”为郁证发病之根本。元代朱震亨《丹溪心法·六郁》强调“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏器病也。其原本于思虑过深，更兼脏器弱，故六郁之病生焉。”强调脏腑虚弱与郁证的密切联系。

结合本病悲观忧郁、情绪不宁、多愁善感、食欲减退等临床表现，以及上述“阳不足”为郁证发病之根本，可以将郁证归属于“阴病”范畴。根据“阳病治阴，阴病治阳”原则，本病主要从阳论治。背为阳，督脉及膀胱经循行于背部，为一身阳气之统率。又因本病与脏腑虚损密切相关。中医学认为，膀胱经上分布的背俞穴是脏腑之气在背部直接输注之处，是脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽[4]。如果经常刺激这些穴位，能调整失衡的脏腑功能，补益脏腑虚损[5]。现代医学认为，背俞穴基本位于脊神经根部，是内脏神经和躯体神经相互联系的桥梁[6]。背俞穴对应相应脏腑，相应脏腑出现病变，通过作用于背俞穴，可通调腑气，调畅一身之阳气。阳气是具有温煦、推动、兴奋、升举等功能的极细微物质和能量[7]，阳气充足，通行流畅，则精神慧爽[8]，反之，阳气不足则人体气血推动无力，致气机郁滞，情志不舒。阳气不足主要责之于先天之肾阳与后天之脾阳不足，通过推拿足少阴肾经及足太阴脾经，以达补肾助阳、健脾益气之功，配合足厥阴肝经以达疏肝解郁之功效，从而恢复机体一身阳气以达解郁之功。脑为髓海，主神明，机体阳虚，精髓化生不足，元神失养，神机受损，皆可出现精神、思维、语言、感觉、记忆等不同程度的异常，表现出抑郁症状[9]。通过推拿头部，可达宁心安神、醒脑开窍之效。

采用“三部推拿”治疗郁证，旨在“调畅一身之阳气以解郁”。三部(头部、背部、下肢部)推拿，以手法作用于头部经穴，刺激头面部，可起到调经络、通气血、益情志、安脑神等作用；以手法作用于背部督脉及膀胱经腧穴，则可通调一身之阳气，调畅气机、调节五脏六腑功能，达到平衡阴阳、交通心肾、养心安神的作用；以手法作用于足三阴经，即足厥阴肝经、足太阴脾经及足少阴肾经，则可调补肝脾肾，平衡脏腑之阴阳，以达益气补肾、疏肝健脾之功。头部、背部、下肢部三部推拿结合，相得益彰，使患者推拿后有一种全身轻松、舒适通达、心旷神怡的感觉，从而使人体气机调畅，阴阳平和，上下条达，心肾相通，安神宁志，则郁证可除。在调理全身气血阴阳平衡上，本套手法主要以通调脏腑及督脉为法。背为阳，督脉循行于背，“总督诸阳”，其脉气多与手足三阳经相交会，统率全身阳经脉气，以手法作用于督脉及其背俞穴，催发经气，提升阳气，使其全身阴阳平衡，调气养血。因督脉是全身经络、脏腑气血转输的枢纽[10]，总督诸阳，“入络于脑”“脑为元神之府”，又有支脉络肾贯心，循经联系心、脑、肾、目等诸多脏腑器官。通过对头部的刺激，平衡气血逆乱，调畅气机，通过推拿足三阴经，通调脏腑，标本兼治，从而调整一身之阳气，则郁证自除。

3 典型病例

患者谭某，女性，30岁，未婚。因感情及工作不顺出现悲观抑郁、情绪不宁，经常忧思过度，久而出现思维迟钝、胁肋胀痛、多愁善感、食少易哭、睡眠障碍，神疲乏力，头晕头痛，予口服西药抗抑郁药，效果不佳，遂转求推拿治疗。治疗以补肾助阳、健脾疏肝为法，以背部、头部及下肢部三部作为基本操作部位。首先对背部进行循经推拿，主要施术于督脉、夹脊及背俞穴，重点按揉心俞、肝俞、脾俞、肾俞。然后按揉头部，重点按揉印堂、神庭、百会、太阳、率谷等穴。最后对足三阴经进行按揉，重点点按双侧三阴交、太溪、公孙、太冲、涌泉等穴位。每天1次，每次治疗时间约40 min。治疗3 d后，患者诉诸证明显好转，后改为隔天治疗1次，经治疗1月后，患者诸证基本消失，恢复如常。

4 体会

雷教授在治疗疾病过程中，一直强调“郁”在疾病发展过程中的重要性，尤其是在内科杂病中，认为“郁”更是贯穿于疾病的整个过程，故在治疗过程中十分注重郁证的调治，并且大部分内科杂病皆从“郁”论治。此外，在治疗郁证或从“郁”论治其他内科病症时，雷教授也注重对其进行心理疏导，两者结合，往往能取得显著的临床疗效。

在运用三部推拿法治疗郁证时，能在多数患者背部相应背俞穴如心俞、肝俞或其附近找到明显的压痛点或条索状结节，以第5至第 7胸椎附近居多。同时发现，若患者有头痛、失眠症状时，往往能在颞部即角孙、率谷穴附近可触及条索状结节及压痛，且症状越重，条索状结节越明显，压痛也越明显，若以手法点按及弹拨后，头晕、失眠等症状可明显改善。