中药穴位贴敷联合穴位注射对产后宫缩痛的影响研究

林湫莹　姚颖玉　官海涟

[摘要] 目的 研究中藥穴位贴敷联合穴位注射对产后宫缩痛的影响。 方法 选取我院产科分娩时间为2018年5月～2019年5月的产后宫缩痛患者126例为研究对象，依据随机数字表法分为三组，中药穴位贴敷组（n=42）采用中药穴位贴敷治疗，穴位注射组（n=42）采用穴位注射治疗，联合组（n=42）采用中药穴位贴敷+穴位注射治疗。进行疼痛评分评定，测定并比较肿瘤坏死因子-α水平、前列腺素E2水平。 结果 治疗后三组疼痛评分明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组疼痛评分明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）;治疗后三组肿瘤坏死因子-α水平明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组肿瘤坏死因子-α水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）;治疗后三组前列腺素E2水平明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组前列腺素E2水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）。 结论 中药穴位贴敷联合穴位注射可更好地减轻产后宫缩痛患者疼痛程度，有效调节肿瘤坏死因子-α及前列腺素E2水平。

[关键词] 中药穴位贴敷;穴位注射;产后宫缩痛;疼痛评分;肿瘤坏死因子-α;前列腺素E2

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0061-04

Study on effect of Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection on postpartum uterine contraction pain

LIN Qiuying   YAO Yingyu   GUAN Hailian

Department of Obstetrics， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To study the effect of Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection on the postpartum uterine contraction pain. Methods A total of 126 patients with postpartum uterine contraction pain whose delivery time was from May 2018 to May 2019 in the department of obstetrics in our hospital were selected as subjects. The subjects were divided into three groups by random number table method， the Chinese medicine acupoint application group （n=42） was treated with Chinese medicine acupoint application， the acupoint injection group （n=42） was treated with acupoint injection， and the combined group （n=42） was treated with both Chinese medicine acupoint application and acupoint injection. The pain scores were assessed， and the levels of tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2 were detected and compared. Results The pain scores of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the pain score of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group（P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the tumor necrosis factor-α level of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group （P<0.05）. The levels of prostaglandin E2 of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the prostaglandin E2 level of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection can better reduce the postpartum uterine contraction pain of patients， and more effectively regulate the levels of tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2.

[Key words] Chinese medicine acupoint application; Acupoint injection; Postpartum uterine contraction pain; Pain score; Tumor necrosis factor-α; Prostaglandin E2

產后宫缩痛普遍发生于产妇分娩后，给其身心均带来明显不利影响[1-2]。中医在产后宫缩痛治疗方面更具优势，且疗效确切。中药穴位贴敷将经过合理搭配的药物贴敷于相应穴位，可行气止痛、温通经脉[3-5]。穴位注射则将药物注射与穴位相结合，相应经络的经气被充分激发，通调脏腑气血，镇痛效果突出[6]。基于此，本研究观察中药穴位贴敷联合穴位注射对产后宫缩痛产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取分娩时间为2018年5月～2019年5月的产后宫缩痛患者126例为研究对象，依据随机数字表法分为三组，中药穴位贴敷组42例，年龄22～39岁，平均（32.47±3.22）岁，其中经产妇12例，初产妇30例;穴位注射组42例，年龄23～40岁，平均（32.51±3.24）岁，其中经产妇14例，初产妇28例;联合组42例，年龄22～40岁，平均（32.49±3.19）岁，其中经产妇13例，初产妇29例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①孕周37～42周;②既往未曾接受中药穴位贴敷、穴位注射治疗;③意识清晰;④产妇及家属知情，且同意参与本次研究。

1.3 排除标准

①无法耐受中药穴位贴敷、穴位注射治疗;②有心、肝、肾等重要脏器疾病者;③合并精神疾病或造血系统疾病;④存在妊娠合并症或妊娠并发症;⑤已接受其他治疗方案;⑥过敏体质或对本研究涉及药物存在过敏情况。

1.4 方法

1.4.1 中药穴位贴敷组  治疗方案：中药穴位贴敷;穴位选择：神阙穴、双肾俞穴;中药成分：丹参18 g，三七12 g，赤芍12 g，川芎12 g，全当归12 g，川断12 g，延胡索12 g，香附12 g，桃花6 g，冰片2 g，上述药物合理配伍后，研磨成粉，而后用陈醋调和，成为糊状，将其密封保存，以备用。每次持续贴敷6 h，1次/d，共治疗3 d。

1.4.2 穴位注射组  治疗方案：穴位注射;穴位选择：双足三里穴;注射药物：维生素B1（生产厂家：华中药业股份有限公司;国药准字：H42022496），注射剂量：100 mg，1次/d，共治疗3 d。

1.4.3 联合组  治疗方案：中药穴位贴敷（与中药穴位贴敷组一致）+穴位注射（与穴位注射组一致）。

1.5 观察指标

（1）疼痛评分比较。疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]评定，于治疗前、治疗后安排同一医护人员负责，准确记录VAS评定分值。VAS评定分值越接近于0分，则表示疼痛程度愈加轻微。（2）肿瘤坏死因子-α水平比较。测定时间：治疗前、治疗后;测定方法：酶联免疫吸附试验法。（3）前列腺素E2水平比较。测定时间：治疗前、治疗后;测定方法：酶联免疫吸附试验法。

1.6 统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LDS-t检验，组内比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后疼痛评分比较

治疗前，三组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组疼痛评分明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组疼痛评分明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组肿瘤坏死因子-α水平比较

治疗前三组肿瘤坏死因子-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组肿瘤坏死因子-α水平明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组肿瘤坏死因子-α水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）。见表2。

2.3 三组前列腺素E2水平比较

治疗前三组前列腺素E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组前列腺素E2水平明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后联合组前列腺素E2水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产妇分娩后于产褥早期由于子宫收缩，会导致血液容量、含氧量均明显减少，使神经纤维处于压迫状态，下腹部伴随产生阵发性疼痛[8-11]。产后宫缩痛会影响到产妇产后心理状态，对产妇的身体功能产生极大不利。疼痛程度较轻则产妇可忍受，若疼痛程度较严重，无法耐受，不仅给产妇带来痛苦，还会对产后恢复产生不利。研究提出，肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2与产后疼痛之间存在密切关系。在机体炎症的病理与生理级联反应过程中扮演不可或缺的角色，起到至关重要的作用，可对炎症细胞产生刺激作用，增加炎症因子释放，造成机体炎症反应程度加剧，疼痛感明显，炎症介质敏感性由此被明显放大[12-14]。在此过程中，肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2水平可发生异常改变，影响末梢神经，使之敏感性得以增加，最终疼痛感更为明显。现阶段，产后宫缩痛仍无法得到确切解决。往往借助口服止痛药物、按摩等不同手段，而口服止痛药物可能产生一定副作用，影响乳汁分泌、新生儿发育等，故接受度相对较低、应用效果不佳。

中医认为产后宫缩痛机制为“不荣则痛”或“不通则痛”，发病机制不同，严重程度不同，体质不同，治疗方法亦不同[15-16]。在治疗产后宫缩痛方面，祖国医学提供了多样化诊疗方法，且收效斐然。中医在治疗产后宫缩痛方面始终坚持“调和气血”之治则，中药穴位贴敷在穴位选择方面坚持整体调节之原则，选择神阙穴，此穴位置为机体脐中央，与机体五脏六腑紧密相连，与十二经络紧密相连，经此穴，通透性更加理想、药物吸收效果更加良好。作用此穴，可温通经络，兼具调补冲任之功效。肾俞穴为机体补肾要穴，既可产生温补肾阳之功效，又可发挥行气止痛之作用。全当归可补血活血，效果可靠;丹参、三七、赤芍与桃花合理配伍，活血散瘀之效甚佳，兼具通经镇痛之功效;川断可补肝肾，还有助于调血脉;川芎、延胡索、香附合理搭配，一方面可发挥行气止痛之作用，另一方面可活血调经;辅以冰片，则有助于增强镇痛效果。上述诸药合理配伍，能够行气止痛、温通经脉，使产后宫缩痛得以消除[17-19]。

穴位注射疗法则依据具体患病部位，在此基础上结合身体不同穴位的功能主治、药物药理，进而确定所选经穴及药物，将所选药物经由所选经穴注入机体，使经穴对疾病治疗作用、药物对疾病治疗作用均能得以充分发挥，实现综合治疗[20]。穴位注射疗法能将药物经由相应的穴位直接、准确地送至病变部位，药理效应明显增加，且此种给药方法所需药物剂量往往较小，即便如此，仍可发挥强有力的治疗作用、维持较长的作用时间。足三里具有很好的补中益气、通经活络的效果，在镇痛方面亦可收获满意效果。而维生素B1可影响胆碱酯酶、平滑肌，使胆碱酯酶活性下降、平滑肌状态发生改变，经由特定穴位进入机体，可使产后宫缩痛减轻。中药穴位贴敷与穴位注射充分体现中医治病优势，即“简、便、廉、效”，易被患者接受，且不会引起明显不适。二者联合使用，一方面通过穴位刺激，可温通血脉、纠正营卫失和，另一方面可使所用药物之效力得以充分发挥，较好地避免口服方式给药对机体所产生的刺激。在采取上述治疗方案时需要注意以下事项：一是初次治疗前向产妇及其家属予以细致介绍，尽可能消除其负性情绪，使患者能夠主动配合相关治疗;二是穴位清洁要彻底、规范，对穴位周围皮肤状态进行准确评估，一旦出现红肿、瘙痒等症状，应在第一时间终止相关操作;三是敷药范围应大于穴位，在贴敷过程中密切观察，视情况而定，添加适宜剂量的醋进行调和，保持其始终处于湿润状态;四是敷药部位不宜大幅度活动。

本研究结果显示，治疗后联合组疼痛评分明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组，提示中药穴位贴敷与穴位注射联合使用，对减轻产后宫缩痛帮助较大。原因可能是：中药穴位贴敷与穴位注射联合使用，效力倍增，且镇痛效果得以良好持久维持。治疗后联合组肿瘤坏死因子-α水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组;治疗后联合组前列腺素E2水平明显低于中药穴位贴敷组、穴位注射组，提示中药穴位贴敷与穴位注射联合使用，肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2水平趋于合理范围。原因可能是：中药穴位贴敷与穴位注射联合使用，镇痛效果更为明显，可修复组织损伤，减少炎症介质。

综上所述，中药穴位贴敷与穴位注射联合使用，对减轻产后宫缩痛、合理调节肿瘤坏死因子-α与前列腺素E2水平效果明显。

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（收稿日期：2019-09-19）