ST段抬高型急性心肌梗死合并J波综合征患者的心电图特征研究

严霞

（江苏省泰兴市人民医院心电诊断科，江苏 泰兴 225400）

STEMI指的是急性心肌缺血性坏死，病死率极高，其是因冠脉血管堵塞导致冠脉血管供应中断或急剧减少，进而使心肌出现持久、严重、急性缺血引起的，大部分患者存在冠脉病变表现。J波综合征指的是与J波相关的多种临床综合征的统称，目前已有研究证实J波会出现于心梗超急性期[1]。为了解缺氧缺血对J波的影响以及J波如何使心梗心电图表现改变，现探析本院2017年1月-2019年1月收治的71例STEMI并J波综合征患者的心电图表现及特征，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 71例患者均确诊为STEMI伴J波综合征，入组时间2017年1月-2019年1月，男性62例，女性9例，年龄58岁-72岁，平均（60.73±10.46）岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）STEMI需符合以下两条：①缺血性胸痛病史；②心肌坏死血清标记物浓度出现动态改变；③存在心电图动态演变过程；（2）J波综合征诊断需符合以下四条：①J点抬高与J波形成；②J波存在的相关导联不少于2个；③J波与抬高的ST段、T波上升支合为一体，表现为弓背向下抬高；④QT期间正常或缩短，常合并T波高尖。（3）患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）伴有急慢性感染性疾病；（2）既往存在心梗病史与PCI术；（3）合并重度心功能不全、糖尿病与精神病等严重原发性疾病；（4）合并严重造血系统、肾、肝与脑血管疾病。

1.3 方法 患者入院后首日间隔0.5 h做一次体表心电图，给予24 h心电监护；第2天间隔4 h做一次心电图，第3天-7天每日做2次心电图，其后每日做1次心电图，直到患者出院。若患者再次梗死，需重复上述方法。所选患者均需行12导心电图加胸后壁、右胸，以对心电图J波形态进行分析，例如出现时间、消失时间、最明显的部位，并对严重心律失常的类型进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析。计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 J波形态分析 71例患者中，5例出现明显J波，占比为7.04%；12例JT部分融合，J波尚能分辨，占比为1.41%；54例JT充分融合，J波无法分辨，占比为76.06%。

2.2 急性心梗部位与J波形态之间的关联 结合相关导联的急性心梗体表心电图特征性改变明确梗死部位，71例急性心梗患者中下壁受累58例，占比为81.69%；13例前壁受累，占比为18.31%。

2.3 心梗心电图分期与J波之间的关系 未出现J波伴病理性Q波、未出现J波伴T波倒置，J波出现于发病后（3.89±2.51）h，消失于（26.69±17.81）h。

2.4 并发症分析 4例室早二联律，2例室颤，2例室早连发；7例频发室早；15例短阵室速；未出现多源性室早与持续室速。短阵室速为最常见的室性心律失常类型，占比为21.13%，其次为频发室早与室早二联律，占比分别为9.86%、5.63%。

3 讨论

心肌梗死为心血管内科常见病，患者临床症状主要为胸骨后疼痛，主要病因为暴饮暴食、过度劳累、大量饮酒以及情绪激动等。J波综合征还可称之为Osborn波，指的是心电图上ST段与QRS波间存在的驼峰波状或圆顶形波状，最先在血钙浓度偏低与低温患者中被发现。研究[2]发现，J波出现后会使心脏事件发生率增加，且其形成的细胞电生理特点为：（1）和心外膜动作电位1相末切迹同步；（2）J波幅度同心内膜、外膜、中膜以及尖峰-穹窿状形态的电位差相关；（3）与心内膜相比，心外膜动作电位切迹更明显；（4）J波和除极顺序的关系：从心内膜指向外膜为正常的除极顺序，J波出现时，可使其顺序倒置；若外膜动作电位的切迹同步于QRS波，则J波可隐匿于QRS波中，即J波消失；（5）Ito灌注10 min后，心外膜动作电位与形成的J波被削弱；（6）灌流液温度降低为29oC时，则J波比较明显，并且J波动作电位切迹及幅度将回落。

本研究结果提示急性心梗与J波综合征的关系较为明显，最为常见的是下壁梗死（81.69%）。STEMI超急性期Tto增加，会增加心内膜与心外膜电位差、复极离散度，引起二位相折返，诱发诸多类型的室性心律失常。本研究提示在出现的多种室性心律失常中，短阵室速（21.13%）最为常见，接着为频发室早（9.86%），另有2例室颤。结合心电图分期可将心梗分为超急性损伤期、急性期和慢性稳定期。研究纳入的患者中J波出现时未合并T波倒置与病理性Q波，且J波出现、消失时间在超急性持续时间内，提示J波可能仅仅出现于超急期；但超急性损伤期心电图变化主要为一过性，因此住院时间、再梗死和治疗等因素对J波出现、消失极可能带来一定影响。

总之，STEMI伴J波综合征可能只会在超急性期出现，J波形态多变，短阵室速以及频发室早发生率较高。