前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死合并高血压患者的临床效果

陈志伟

[摘要]目的 探討前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死合并高血压患者的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的68例急性脑梗死合并高血压的患者作为研究对象，按照简单随机抽样法将其分为观察组与对照组，每组34例。对照组患者选用依达拉奉治疗，观察组患者在对照组基础上加用前列地尔治疗，两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗前后的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）以及D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、S100B蛋白表达水平及患者神经功能情况[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]。结果 治疗后，观察组患者的PT、APTT短于对照组，D-D水平低于对照组（P<0.05）;观察组患者的cTnI以及Hcy表达水平低于对照组（P<0.05）;观察组NIHSS评分、S100B蛋白表达水平低于对照组（P<0.05）。结论 使用前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死合并高血压患者可以有效改善患者凝血功能，降低血浆cTnI、Hcy的表达水平，改善神经功能，值得临床应用推广。

[关键词]急性脑梗死;高血压;前列地尔;依达拉奉

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0188-04

Clinical effect of Alprostadil combined with Edaravone in the treatment of acute cerebral infarction with hypertension

CHEN Zhi-wei

Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Alprostadil combined with Edaravone in the treatment of acute cerebral infarction with hypertension. Methods A total of 68 patients with acute cerebral infarction and hypertension who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled as the objects. They were divided into observation group and control group by simple random sampling method， 34 cases in each group. The control group was treated with Edaravone. On this basis， observation group was additionally treated with Alprostadil. Both groups were treated for 2 weeks. The prothrombin time （PT）， partial thromboplastin time （APTT）， D-dimer （D-D）， troponin I（cTnI）， homocysteine （Hcy）， S100B protein expression level and neurological function （national institutes of health stroke scale [NIHSS]） of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， PT and APTT in observation group were shorter than those in control group， while D-D was lower than that in control group （P<0.05）. The expression levels of cTnI and Hcy in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. NIHSS score and expression level of S100B protein in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Alprostadil combined with Edaravone in treatment of patients with acute cerebral infarction and hypertension can effectively improve coagulation function， reduce expression of plasma cTnI and Hcy， and improve nerve function， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction; Hypertension; Alprostadil; Edaravone

急性脑梗死是老年人常见的高致残率的疾病之一[1]。由于老年人常伴有脂质代谢异常，外加高血压的长期刺激，使老年人体内的氧自由基也逐渐上升，致使脑部血管细胞出现过氧化，并且引导血管细胞发生凋亡[2]。此时，受损的血管壁可以引发一系列炎症反应，患者血管壁上出现粥样硬化，随时间的增长会形成斑块，若斑块体积过大或发生堵塞，则会引起急性脑梗死[3]。因此，临床上治疗急性脑梗死的目的以降低患者血清中氧自由基含量、改善脑部血液循环以及减轻脑部损伤为主，其中关于氧自由基的清除也是近年研究的热点[4]。依达拉奉可以降低患者体内氧自由基含量，是临床上治疗急性脑梗死的常用药物之一，而前列地尔可以有效改善患者微循环[5]。本研究选取我院收治的68例急性脑梗死合并高血压的患者为研究对象，旨在探讨前列地尔联合依达拉奉对急性脑梗死合并高血压患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的68例急性脑梗死合并高血压的患者为研究对象，按照简单随机抽样法将其分为观察组与对照组，每组34例。两组患者的年龄、性别、舒张压、收缩压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》[6]，诊断标准为：HRMRI血管壁成像显示脑中动脉狭窄或颈动脉狭窄;脑部CT显示未检测到明显出血灶。纳入标准：①符合上述诊断者;②合并高血压者。排除标准：①脑部血管畸形者;②有药物过敏史者;③肝、肾功能不全者;④脑部肿瘤患者;⑤伴有影响研究指标的其他疾病者;⑥脑部CT显示有出血者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者入院后，均给予阿托伐他汀钙、硝苯地平以及阿司匹林等基础治疗。对照组给予依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，生产批号：111102，规格20 ml：30 mg×2支）治疗，30 mg/次，1次/d。观察组使用依达拉奉联合前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，生产批号：071110，规格1 ml：5 μg）治疗（以下简称为治疗方案），10 μg/次，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3观察指标与评价标准

比较两组患者治疗前后的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、肌钙蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、S100B蛋白表达水平及患者神经功能情况。

根据美国国立卫生研究院卒中量表[7]（NIHSS）评估两组患者治疗前后的神经功能，共包括13个项目，每个项目评分0～4分，评分范围为0～42分，分值越高代表患者神经功能越差。分别于治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血10 ml进行检测，5 ml血液经CA1500全自动血凝分析仪（南京利艾成贸易有限公司）检测后，记录患者的凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT）以及D-二聚体（D-D）浓度水平;剩余血液经离心10 min后，采用化学发光免疫分析法检测肌钙蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）以及S100B蛋白表达水平，试剂盒均购自深圳晶美生物工程公司。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后PT、APTT、D-D水平的比较

治疗前，两组患者的PT、APTT以及D-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PT、APTT短于治疗前，D-D水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的PT、APTT短于对照组，D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者治疗前后cTnI、Hcy表达水平的比较

治疗前，两组患者的cTnI、Hcy表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的cTnI、Hcy表达水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的cTnI、Hcy表达水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者治疗前后NIHSS评分、S100B蛋白表达水平的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分及S100B蛋白表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的NIHSS评分及S100B蛋白表达水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分、S100B蛋白表达水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

血小板可以聚集形成血栓，是急性脑梗死发病过程中必不可少的因素之一[8]。PT可以反映外源性凝血时间，APTT可以反映内源性凝血时间，PT与APTT是检测凝血功能的常用指标，而D-D可以反映体内凝血酶的含量，并且可以反映纤溶系统的活性。既往有研究[9]表明，急性脑梗死的患者D-D高于正常人。本研究结果显示，观察组PT、APTT短于对照组，D-D低于对照组（P<0.05），提示使用治疗方案可以有效地缩短PT以及APTT，且降低D-D水平，可能与前列地尔中前列腺素可以抑制血小板释放血栓素A2，以阻止血小板聚集以及在此形成血栓有关[10]。

虽cTnI常用于检测心肌梗死，但是急性脑梗也会出现cTnI表达水平升高，可能是由于患者處于应激状态，从而使心肌处于相对缺氧状态有关[11]。急性脑梗死的患者机体内蛋氨酸的代谢出现异常，导致患者难以将Hcy排出体外，从而使Hcy浓度随之升高，而高浓度的Hcy可以引起患者出现脑水肿，并且Hcy可以导致患者体内凝血功能发生改变，故Hcy也常用于提示患者预后情况[12]。既往研究[13]显示，急性脑损伤的患者cTnI以及Hcy表达水平高于正常人（P<0.05）。本研究结果显示，观察组cTnI、Hcy表达水平低于对照组（P<0.05），提示使用治疗方案可以有效地降低患者体内cTnI、Hcy表达水平，可能与前列地尔作为一种以脂质微球为载体的血管扩张剂，可以有效地到达患者受损的血管，有利于改善患者蛋氨酸循环以及Hcy的排出有关[14]。

当急性脑梗死发生时，患者体内神经细胞完整性受到影响，此时由神经胶质细胞所分泌释放的S100B蛋白可以透过血脑屏障入血，引起患者血清内S100B蛋白含量升高，而NIHSS在临床上已经普遍应用，因此，使用NIHSS评估以及检测S100B蛋白可以反映患者的神经功能[15]。既往研究[16]表明，使用治疗方案治疗急性脑梗死，NIHSS评分低于单用依达拉奉的患者（P<0.05）。本研究结果显示，观察组的NIHSS评分、S100B蛋白表达水平低于对照组（P<0.05），结果与其一致，提示使用治疗方案治疗可以显著改善患者神经功能，可能与前列地尔可以扩张脑部血管，减轻脑部损害有关。

综上所述，使用前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死合并高血压患者可以有效改善患者的凝血功能，降低血浆cTnI、Hcy的表达水平，改善神经功能，值得临床应用推广。

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[5]程伟宁，李小林，黄龙虎，等.疏血通注射液联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2017，28（20）：2804-2806.

[6]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666.

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