经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄相关因素的分析

陈建军 孟昭余 王太华

[摘要]目的 研究经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的相关因素。方法 选取2017年6月～2018年8月沈阳市第一人民医院泌尿外科收治的100例经尿道前列腺电切术的患者作为研究对象，对其各项临床资料进行分析，并对其术后前尿道狭窄相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 患者在术前合并2型糖尿病、尿路感染、手术医师、手术时间、术中电切镜型号、术后尿路感染，术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前尿路感染、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间是经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的相关因素（P<0.05）。结论 影响经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的因素较多，如术前尿路感染、术中电切镜型号选择、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间。

[关键词]经尿道前列腺电切术;前尿道狭窄;相关因素

[中图分类号] R697.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0066-03

Analysis of related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate

CHEN Jian-jun   MENG Zhao-yu   WANG Tai-hua

Department of Urology， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110041， China

[Abstract] Objective To study the related factors of anterior urethral stricture after transurethral resection of prostate. Methods From June 2017 to August 2018， 100 patients with transurethral resection of the prostate were enrolled in the Department of Urology in Shenyang First People′s Hospital as the research objects. The clinical data were analyzed. Multivariate unconditional Logistic regression analysis was performed for stenosis-related factors. Results There were statistically significant differences in patients in preoperative complications of type 2 diabetes， urinary tract infection， surgeon， operation time， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time and postoperative indwelling catheter time were the related factors of anterior urethra stricture after transurethral resection of the prostate （P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of anterior urethral stricture after transurethral resection of the prostate， such as preoperative urinary tract infection， model of intraoperative resectoscope， postoperative urinary tract infection， postoperative urethral traction time， and postoperative indwelling catheter time.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Anterior urethral stricture; Related factors

經尿道前列腺电切术为临床常见治疗方式，主要应用于良性前列腺增生的治疗中，其具有诸多优势，比如适应证广泛、手术时间短、术后恢复快、对机体创伤小等。虽然该手术具有一定的治疗效果，但术后易增加并发症发生风险，以前尿道狭窄最为常见[1-2]。经尿道前列腺电切术后发生前尿道狭窄的相关因素较多，如术前合并2型糖尿病、术前尿路感染、手术医师、手术时间、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间等，故需积极治疗糖尿病，并尽量缩短手术时间，且需要求手术医生具备高超的技术等，从而有效降低前尿道狭窄发生风险，促进患者疾病转归。本研究将我院收治的100例经尿道前列腺电切术患者作为研究对象，分析经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的相关因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年6月～2018年8月我院收治的100例经尿道前列腺电切术患者作为研究对象，年龄65～84岁，平均（74.51±1.25）岁。所有患者和家属均知情同意本研究，均为自愿参与，且经过医院医学伦理委员会批准;排除伴有恶性肿瘤疾病、造血系统异常和血液系统疾病的患者。

1.2方法

对100例经尿道前列腺电切术患者的各项临床资料进行记录和分析，如年龄、术前合并膀胱结石、术前合并2型糖尿病、术前合并高血压、术前尿路感染、术前是否留置尿管、手术医师年资、手术时间、术中电切镜使用型号、术前石蜡油润滑使用情况、术后尿道牵引时间、术后尿路感染、术后留置尿管时间[3]。分析经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄相关因素。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄单因素分析

患者在术前合并2型糖尿病、术前尿路感染、手术医师、手术时间、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄多因素非条件Logistic回归分析

多因素非条件Logistic回归分析显示，术前尿路感染、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间是经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄方式的相关因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

良性前列腺增生为临床常见老年男性疾病，该疾病一般以手术方式治疗，其中经尿道前列腺电切术为常用术式，而前尿道狭窄则为该手术的常见并发症类型[4-5]。该并发症不仅增加患者治疗时间，同时对患者生活质量造成严重影响，且部分患者经济费用增加，进而增加家庭经济负担。而在经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄相关因素中，其独立危险因素主要包括术前尿路感染、术中电切镜型号、术后尿路感染、术前尿道牵引时间、术后留置尿管时间[6-8]。

由于经尿道前列腺电切术固定在尿道外口的牵引纱布压迫时间过长，且在行尿道牵引操作时尿道在耻骨下缘，进而导致其被耻骨弓压迫，增加尿道黏膜缺血性损伤风险，在组织修复过程中易出现纤维瘢痕，最终引起狭窄[9]。本研究结果显示，术后尿道牵引时间>6 h为经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的相关因素（P<0.05），故此，对于出血情况不明显者，采用纱布条行尿道牵引时间应在6 h以内。

术中使用的电切镜型号为经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的相关因素（P<0.05）。术中采用型号为F27电切镜易增加其前尿道狭窄发生风险[10-11]。其原因主要是由于电切镜鞘过大，将其插入尿道后进行反复旋转和进退，易增加尿道黏膜和尿道外口损伤风险，尤其对于尿道口较小者，易导致其发生裂伤情况，进而引起前尿道狭窄[12-13]。而对于小管径的电切镜，能够轻易通过尿道，且能够避免对尿道黏膜造成损伤，术后远近期疗效显著。通过对两种不同型号的电切镜比较发现，采用较细的电切镜能够使尿道阻力减小，同时能够避免黏膜损伤，降低经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的发生风险[14]。

尿道感染易导致患者尿道黏膜出现渗出、水肿，且肉芽组织增生，局部组织血凝块机化和纤维化，进而增加炎性渗出粘连风险，最终引起尿道狭窄[15]。本研究结果显示，术前尿路感染是经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的相关因素（P<0.05）。

长时间留置导尿管易增加尿道黏膜缺血、坏死风险，会引起尿道狭窄。本研究结果显示，术后留置尿管时间是经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的相关因素（P<0.05）。其原因是尿管留置时间延长可对尿道黏膜造成刺激，进而引发微生物入侵，同时引发尿道分泌物引流不畅情况，使逆行感染风险增加。而尿路感染则可引起尿道黏膜坏死、损伤，进而形成瘢痕，引起狭窄。而术后长时间留置尿管与尿路感染具有密切关联性，同时与经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄具有一定关系。术前留置尿管与否和經尿道前列腺电切术后前尿道狭窄无明显关联（P>0.05）。故此，临床认为术后缩短尿管留置时间，不仅能够起到支架作用，同时能够降低尿路感染发生率，利于局部组织的早期愈合，降低前尿道狭窄的发生概率。

本研究结果显示，患者在术前合并2型糖尿病、术前尿路感染、手术医师、手术时间、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，术前尿路感染、术中电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间是经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄发生的相关因素（P<0.05）。其与张建军等[16]在经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄相关因素分析研究的结果基本一致，该研究将可能与术后出现前尿道狭窄相关的因素进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，术前尿路感染、术中使用电切镜型号、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间是经尿道前列腺电切术后患者发生前尿道狭窄的相关因素。经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的发生与多种因素有关。术前及术后尿路感染、术中使用大口径电切镜、术后尿道牵引及留置尿管时间长增加了经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的的发生风险。针对可能的相关因素加强围术期管理，能降低术后前尿道狭窄的发生率，减轻患者的痛苦，减少患者的治疗费用。

综上所述，经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的发生因素较多，如术前尿路感染、术中电切镜型号选择、术后尿路感染、术后尿道牵引时间、术后留置尿管时间，值得进一步探究。

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（收稿时间：2019-04-30  本文编辑：陈文文）