宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用

黄修治　戴哲凡

【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引產中的应用效果。方法 300例有引产指征的妊娠晚期孕产妇， 根据引产方法不同分为研究组和对照组， 每组150例。研究组孕产妇应用宫颈扩球囊联合缩宫素引产， 对照组孕产妇单用缩宫素引产。比较两组孕产妇分娩结局及阴道分娩孕产妇第一产程及第二产程。结果 研究组孕产妇阴道分娩率89.3%明显高于对照组的65.3%， 剖宫产率10.7%明显低于对照组的34.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕产妇产褥感染率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组阴道分娩孕产妇第一产程（356.27±27.35）min明显短于对照组的（582.36±36.52）min， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组阴道分娩孕产妇第二产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈扩张球囊联合缩宫素引产能够明显提高引产成功率， 促进阴道分娩， 降低剖宫产率。

【关键词】 宫颈扩张球囊;妊娠晚期;引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.028

在妊娠晚期， 当孕产妇或胎儿继续妊娠存在潜在的风险， 需要通过引产方式终止妊娠。宫颈成熟是引产成功的前提条件， 目前促宫颈成熟的方法有很多， 如应用药物、机械性扩张等方法， 但各有优点及缺点。应用宫颈扩张球囊是临床常用的促宫颈成熟的方法之一， 但临床应用过程发现， 应用宫颈扩张球囊促宫颈成熟后， 很多产妇仍然不能进入临产。本院采取宫颈扩张球囊联合缩宫素引产， 取得了较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院产科2016年6月～2019年6月有引产指征的妊娠晚期孕产妇300例作为研究对象， 年龄22～43岁， 孕周≥37周， 宫颈Bishop评分<6分， 无阴道试产及引产禁忌证， 无生殖道感染。引产指征：妊娠合并内科疾病不宜继续妊娠（如妊娠合并糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、肾病等）、延期妊娠（孕周≥41周）或过期妊娠、羊水过少、胎盘功能减退等， 排除胎膜早破、瘢痕子宫、死胎及胎儿畸形。根据引产方法不同分为研究组和对照组， 每组150例。

1. 2 方法 孕产妇入院后完善相关检查， 排除有引产禁忌证及阴道炎孕产妇。

1. 2. 1 对照组 孕产妇单用缩宫素引产。将缩宫素2.5 U加入 0.9%的生理盐水500 ml静脉滴注， 从8滴/min开始， 根据孕产妇宫缩情况（宫缩强度、间隔时间、持续时间）调整滴速， 间隔15 min调整1次滴速， 每次增加4滴/min， 直至出现有效宫缩（10 min内有3次宫缩， 持续时间30～60 s）， 最快滴速不超过40滴/min。如果滴速达到40滴/min仍未出现有效宫缩， 可以增加缩宫素浓度（缩宫素5 U加入0.9%的生理盐水500 ml）， 先将滴速减半， 再根据宫缩情况进行调整。静脉滴注缩宫素过程中由助产士密切监护胎心及宫缩情况。如第一天引产失败， 第二天继续使用缩宫素， 最多不超过3 d。

1. 2. 2 研究组 孕产妇应用宫颈扩球囊联合缩宫素引产。于晚上9点左右放置COOK子宫颈扩张球囊， 放置12 h， 于次日上午9点左右取出。取出宫颈扩张球囊后， 静脉滴注缩宫素， 静脉滴注缩宫素方法同对照组。放置COOK子宫颈扩张球囊方法：嘱孕产妇排空膀胱， 取膀胱截石位， 常规用碘伏消毒外阴阴道， 用窥阴器暴露宫颈， 消毒宫颈及宫颈管， 用无齿卵圆钳钳夹球囊根部， 将器械插入宫颈并向前推送， 直至两只球囊均进入宫颈管， 用20 ml注射器抽取生理盐水通过标有“U”的红色阀进行注射生理盐水40 ml扩张子宫球囊， 将器械回拉， 直至子宫球囊顶住宫颈管内口， 阴道球囊位于宫颈管外口之外。用20 ml注射器抽取生理盐水通过标有“V”的绿色阀进行注射生理盐水20 ml扩张阴道球囊， 取出窥阴器， 继续以20 ml生理盐水轮流往各球囊加液， 直至每只球囊抵达80 ml， 用胶布固定器械外端于大腿内侧。

1. 3 观察指标 比较两组孕产妇分娩结局及阴道分娩孕产妇第一产程及第二产程。分娩结局包括阴道分娩、剖宫产、产褥感染、新生儿窒息。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕产妇分娩结局比较 研究组孕产妇阴道分娩率明显高于对照组， 剖宫产率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕产妇产褥感染率及新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2. 2 两组阴道分娩孕产妇第一产程及第二产程比较 研究组阴道分娩孕产妇第一产程明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组阴道分娩孕产妇第二产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠晚期引产是产科最常用的方法之一， 是在自然临产之前通过人工方法使分娩启动， 以达到终止妊娠的目的。分娩启动是多因素综合作用的结果， 宫颈成熟是分娩启动的必备条件[1]。引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度， 宫颈条件不成熟， 明显降低引产成功率[2]。引产前如果宫颈Bishop评分<6分， 提示宫颈不成熟， 则需要进行促宫颈成熟。目前促宫颈成熟的方法有很多， 主要分为药物方法和机械性扩张方法。目前常用的促宫颈成熟药物主要是前列腺素制剂， 包括米索前列醇、可控释地诺前列酮栓。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物， 内科主要用于防治消化道溃疡， 在产科米索前列醇可用于促宫颈成熟。米索前列醇的优点是价格低、性质稳定易于保存、作用时间长， 缺点是给药前难以分割， 给药后难以控制给药的量。虽然2003年美国FDA已删除米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文[3]， 但临床应用也有子宫破裂、羊水栓塞的病例报道[4]。可控释地诺前列酮栓是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂， 其优点是可以控制药物释放， 在出现宫缩过频或过强时可以方便取出。前列腺素制剂主要的副作用是对子宫的过度刺激， 导致宫缩过频、过强。可控释地诺前列酮栓可能引起强直性子宫收缩和胎儿窘迫， 导致不期望的剖宫产[5]。

机械性扩张方法有很多种， 目前常用的方法是應用宫颈扩张球囊。宫颈扩张球囊促进宫颈成熟机制， 一是通过对子宫下段和宫颈机械性刺激， 诱发子宫收缩， 促进内源性前列腺素合成与释放， 促进宫颈软化成熟;二是当宫颈扩张球囊注入生理盐水后， 球囊有一定的张力， 通过对宫颈管的扩张压迫， 促进宫颈管消退和宫口扩张[6]。

通过宫颈扩张球囊促宫颈成熟后， 很多孕产妇仍不能诱发出有效的规律宫缩， 分娩不能启动。此时需要使用药物来诱发宫缩， 使分娩启动。缩宫素是临床最为常用一种诱发子宫收缩药物， 主要通过作用于缩宫素受体， 刺激子宫收缩。缩宫素价格低， 不良反应少[7]。而且随时可调整剂量， 当出现宫缩过强或其他异常时， 随时可以停药。但宫颈条件不成熟时， 单用缩宫素引产效果不佳。本研究中， 研究组孕产妇阴道分娩率89.3%明显高于对照组的65.3%， 剖宫产率10.7%明显低于对照组的34.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究中， 研究组阴道分娩孕产妇第一产程（356.27±

27.35）min明显短于对照组的（582.36±36.52）min， 差异有统计学意义（P<0.05）， 分析其原因可能为， 宫颈扩张球囊可以使宫颈成熟、软化扩张， 研究组在进入产程前宫颈已有一定的软化扩张， 通过小剂量缩宫素诱发宫缩正式进入产程后， 宫颈容易扩张， 使第一产程缩短， 加快产程进展。而对照组单用缩宫素引产， 临产后宫颈不成熟， 宫颈扩张速度没有研究组快， 故第一产程较研究组长。

放置宫颈扩张球囊是一种侵入性操作， 有一定的潜在感染风险。因此， 产妇在入院后， 首先要完善白带常规检查， 排除有生殖道感染的孕产妇。在放置宫颈扩张球囊前， 一定要做好外阴、阴道、宫颈及宫颈管的消毒， 操作过程中， 要遵守无菌操作原则， 避免感染的发生。本研究中两组产后均出现1例产褥感染， 比较差异无统计学意义（P>0.05）， 因此， 在做好严格的消毒及遵守无菌操作原则前提下， 放置宫颈扩张球囊不会增加孕产妇感染的风险。本研究还表明， 两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明放置宫颈扩张球囊不会增加新生儿不良结局。

近年来， 我国剖宫产率一直处于较高水平， 高剖宫产率明显增加凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕处妊娠等发生风险。降低剖宫产率， 有利于降低再次生育的风险。引产失败是剖宫产原因之一。宫颈扩张球囊联合缩宫素引产能够明显提高引产成功率， 促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018：162-163.

[2] 段红丽， 刘国成. 宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中临床应用价值. 中国妇幼保健， 2016， 31（2）：432-435.

[3] ACOG Committee Opinion. American College of Obstetrician and Gynecologist. ACOG Committee Opinion No. 283： New U. S. Food and drug administration labeling on cytotec （MisoProstol） use and pregnancy. Obstet Gynecol， 2003， 101（5 Pt 1）：1049-1050.

[4] 邓开玉. 米索前列醇的严重不良反应. 医药导报， 2001， 20（3）： 200.

[5] 白桂芹， 唐瑶. 不同促宫颈成熟方法在计划分娩中作用的研究. 妇产与遗传（电子版）， 2012， 2（3）：29-32.

[6] 张蓉萍， 王方方， 刘静， 等. 一次性宫颈球囊扩张器在妊娠晚期引产中的应用. 实用临床医药杂志， 2017， 21（22）：73-75.

[7] 陈晖. 一次性球囊宫颈扩张器在晚期妊娠引产临床应用效及护理对策. 白求恩医学杂志， 2017， 15（4）：484-486.

[收稿日期：2019-10-18]