妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析

聂忠芝

摘要：目的 对妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床特点进行研究分析。方法 选取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例，收集他们的临床资料，进行回顾性分析整理，研究对于她们的临床治疗方法以及妊娠情况，如胎膜早破原因、分娩方式、新生儿窒息率等。结果 512例妊娠晚期未足月胎膜早破患者中，胎膜早破的主要原因是生殖道感染和胎位异常，分别占287（56.1%）例和122（23.8%）例，原因不明者103（20.1%）例；分娩方式中阴道自然分娩334（65.2%）例，剖宫产171（33.4%）例，臀位助產7（1.4%）例；新生儿重度窒息47例，窒息率为9.2%。结论 妊娠晚期未足月胎膜早破患者进行临床分娩存在着巨大的危险，生殖道感染和胎位异常等原因均可能引发胎膜早破，因此应该注意通过一些合适的治疗方法来进行防治，从而降低这一风险的发生概率，改善产妇和新生儿的并发症发生情况，提高新生儿和产妇的预后影响。

关键词：胎膜早破；妊娠晚期；未足月；生殖道感染

围生期最常见的一种并发症是胎膜早破，它是指在临产前胎膜发生破裂，会引起宫内感染率、产褥感染率以及早产率升高，并且使得新生儿死亡率提高。在临床医学上，妊娠晚期未足月胎膜早破就是指妊娠28 w至未满37 w的产妇所发生的胎膜早破，一般是因为生殖道的感染、胎位异常、羊膜腔内压力增高以及营养不良等因素相互作用而引发。妊娠晚期未足月胎膜早破的发生会对产妇和新生儿的生命安全和健康带来非常严重的威胁[1]，因此必须给予足够的重视。通过合适的科学医疗手段和方式来减少产妇和新生儿的并发症的发生，改善他们的生命健康，减少产妇和新生儿的安全隐患。本研究选取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例，收集他们的临床资料，进行回顾性分析整理，研究对于她们的临床治疗方法以及妊娠情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年9月～2016年9月在我中心的妊娠晚期未足月胎膜早破的患者512例作为本次研究的主要研究对象，收集她们的临床资料，进行回顾性分析整理，研究对于她们的临床治疗方法以及妊娠情况。其中产妇年龄18～39岁，平均年龄（26.6±7.1）岁；孕周28～36+6w，平均孕周（34.5±3.2）w；双胎妊娠11例，单胎妊娠501例；初产妇378例，经产妇134例。

入选标准：①符合《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》（中华医学会妇产科学会产科学组）的诊断标准；②妊娠晚期产妇突然有明显阴道流液出现，羊水池在阴道后穹窿处可见；③阴道 pH 值偏碱性；④B超提示羊水量减少，羊膜囊消失。

1.2方法 首先在患者入院后进行确切而具体的检查和诊断，指导患者取左侧卧位或者臀高位，并嘱其绝对卧床休息，密切监测产妇的宫缩和胎儿的情况。根据孕周、破膜时间以及胎儿成熟度及其并发症情况综合考虑，选择合适而有效的疗法终止妊娠。在治疗的过程中，医护人员应注意保持好产妇的外阴部清洁，密切观察产妇的感染征象，定期检测胎心情况，并给予产妇静脉注射25%的硫酸镁溶液：16ml 25%硫酸镁加于100ml5%葡萄糖，30～60 min内滴完，25%硫酸镁剂量维持1～2 g/h，每日总量小于30 g。口服硫酸舒喘灵 2.4～4.8mg/次，1次/8h；肌肉注射地塞米松，6 mg/次，1次/12h，共4次。超过12 h破膜的产妇应及时给予抗生素治疗，以预防感染。

1.3观察评价指标 依据妊娠晚期未足月胎膜早破的诊断标准和产妇的具体情况，分析整理所有产妇的胎膜早破原因、分娩方式以及新生儿窒息率。

1.4统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

512例妊娠晚期未足月胎膜早破产妇中，生殖道感染和胎位异常是主要的胎膜早破的原因，分别占287（56.1%）例和122（23.8%）例，其余为胎膜早破原因不明者，占据103（20.1%）例。主要的分娩方式为：阴道自然分娩、剖宫产及臀位助产；各占据总例数的比例分别为：分娩方式中阴道自然分娩334（65.2%）例，剖宫产171（33.4%）例，臀位助产7（1.4%）例。在512例妊娠晚期未足月胎膜早破产妇中，所有产妇和新生儿均无生命危险，全部经治疗后康复出院，但新生儿发生重度窒息47例，窒息率为9.2%。

3 讨论

妊娠晚期未足月胎膜早破对产妇和围生儿的健康和生命带来极大的威胁，严重影响着她们的健康和安全，其中生殖道的感染和胎位异常是引发妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因，并且相关研究还发现，在高龄产妇中它的发生率更高，因此它也与产妇自身的体质有一定的相关性。产妇在孕期内，应该注意饮食和营养、保证休息睡眠、适度锻炼、保持一个良好的心态以避免这种情况的发生。对于妊娠晚期未足月胎膜早破患者，医护人员必须给予极大的重视，根据患者的具体情况给予合适科学的治疗方法，特别是对于一些羊水过少、脐带脱垂、发生感染、无法长期卧床以及绒毛膜羊膜炎的患者，应考虑实施终止妊娠，这是因为绒毛膜羊膜炎、感染等极易引发宫内和产前产后以及新生儿的感染情况的发生。对于一些孕周较低的产妇，由于胎儿的部分脏器尚未发育完全，如肺部等，并发症就极其容易发生[2-3]，因此，此时应给予选择期待疗法。所以在对妊娠晚期未足月胎膜早破的患者实施具体疗法的时候，应准确评估不同患者的情况，从而选择最为科学合适的疗法，这一点尤为重要。

在本次研究中，通过对512例妊娠晚期未足月胎膜早破的研究分析，可以看出在妊娠晚期未足月胎膜早破患者进行分娩的过程中时刻都面临着巨大的生命健康威胁，通过选择适当的分娩时机和方式、相关预防措施的干预、抗生素等药物的使用等等治疗方法，能够有效改善预后情况，避免产妇和围生儿的并发症的发生，进而降低他们的并发症的发生率，从而提高了她们的治疗效果。而要做到这些治疗方法的正确选择，医护人员与患者就必须共同努力，作出最为准确的诊断，选取最为有效的治疗方法，保持健康积极的心理状态。

综上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破患者进行临床分娩存在着巨大的危险，生殖道感染和胎位异常等原因均可能引发胎膜早破，因此应该注意通过一些合适的治疗方法来进行防治，从而降低这一风险的发生概率，改善产妇和新生儿的并发症发生情况，提高新生儿和产妇的预后影响。

参考文献：

[1]崔小宁，白婧.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].今日健康， 2016， 15（3）：39.

[2]库尔班尼沙·阿不力孜.妊娠晚期未足月胎膜早破40例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）， 2012，14（25）：129.

[3]Erin A S， Clark，Michael， Varner.Impact of preterm PROM and its complications on long-term infant outcomes[J].Clinical obstetrics and gynecology， 2011，54（2）：358-367

编辑/周芸霏