小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑幕上出血的临床疗效观察

王涵伟

【摘要】 目的 探讨小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑幕上出血的临床疗效。方法 100例高血压性脑幕上出血患者， 随机分为参照组与观察组， 各50例。参照组选择颅脑开放性手术治疗， 观察组选择小骨窗血肿清除术治疗。分析比较两组手术落实时间、脑血肿完全消失时间、总住院时间;治疗前后格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、血肿量、欧洲脑卒中评分量表（ESS）评分、健康状况调查简表（SF-36）评分;并发症发生情况。结果 治疗后， 观察组GCS评分（13.54±2.12）分、血肿量（4.46±0.21）ml、ESS评分（90.35±4.56）分、SF-36评分（94.57±3.78）分均優于参照组的（11.24±2.01）分、（12.78±2.77）ml、（75.27±4.21）分、（85.01±2.11）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术落实时间（81.46±4.67）min、脑血肿完全消失时间（8.01±1.54）d、总住院时间（9.56±1.72）d均优于参照组的（123.57±10.01）min、（12.15±2.57）d、（13.46±2.21）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率4.00%低于参照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压性脑幕上出血患者实施小骨窗血肿清除术可获得较好效果， 可有效将血肿清除， 减少并发症和缩短治疗的时间， 促使患者神经功能得到改善， 并提高生存质量。

【关键词】 小骨窗血肿清除术;高血压性脑幕上出血;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.001

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of small bone window craniotomy on hypertensive supratentorial hemorrhage. Methods   A total of 100 patients with hypertensive supratentorial hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated by open craniotomy， and the observation group was treated by small bone window craniotomy. Analysis and comparison were made on operation implementation time， complete disappearance time of cerebral hematoma， total hospitalization time; Glasgow coma scale （GCS） score， hematoma volume， European stroke scale （ESS） score and 36 item short-term short-form health survey （SF-36） score before and after treatment and occurrence of complications between the two groups. Results   After treatment， the GCS score （13.54±2.12） points， hematoma volume （4.46±0.21） ml， ESS score （90.35±4.56） points and SF-36 score （94.57±3.78） points in the observation group was better than （11.24±2.01） points， （12.78±2.77） ml， （75.27±4.21） points and （85.01±2.11） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The operation implementation time （81.46±4.67） min， complete disappearance time of cerebral hematoma （8.01±1.54） d and total hospitalization time （9.56±1.72） d in the observation group was better than （123.57±10.01） min， （12.15±2.57） d and （13.46±2.21） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 4.00% in observation group was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Small bone window craniotomy shows good effect for patients with hypertensive supratentorial hemorrhage， and it can effectively clear the hematoma， reduce the complications， shorten the treatment time， improve the neurological function of patients， and improve their quality of life.

【Key words】 Small bone window craniotomy; Hypertensive supratentorial hemorrhage; Clinical efficacy

高血压性脑幕上出血是指脑实质内非创伤性血管破裂引起的出血。其是神经外科常见的严重疾病， 高血压、血管畸形等是脑出血的主要原因。脑出血是一种常见的临床疾病， 其发生与脑血管病密切相关。其主要由高血压、糖尿病、高脂血症等因素引起。其可以在精神紧张和过度疲劳的情况下引起疾病。发病后， 会出现头晕、头痛、呕吐、语言和意识障碍以及肢体功能障碍， 如治疗失败， 可导致死亡。随着中国老龄化速度的加快和人们生活方式的变化， 其发病率逐年上升， 严重影响人们的生命和健康[1]。目前， 高血压性脑幕上出血的治疗主要是通过传统的骨瓣开颅血肿清除术， 其手术创伤大、术后恢复缓慢。作为一种微创手术， 小骨窗血肿清除手术已被用于各种颅脑手术， 因为创伤小、术后恢复快， 其有效弥补了颅脑开放性手术治疗方案的不足， 且血肿清除效果较好， 使脑出血的外科治疗取得了新进展。本研究分析了小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑幕上出血的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院收治的100例高血压性脑幕上出血患者， 随机分为参照组与观察组， 各50例。观察组中， 男28例， 女22例;年龄32～78岁， 平均年龄（49.78±9.41）岁;出血总量43～80 ml;体重43～78 kg， 平均体重（56.28±7.24）kg。参照组中， 男29例， 女21例;年龄32～77岁， 平均年龄（49.72±9.10）岁;出血总量43～82 ml;体重43～77 kg， 平均体重（56.85±6.72）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 所有患者入院后实施全身抗感染治疗以及降低血压、降低颅内压等治疗， 并采取CT扫描明确血肿部位。

参照组选择颅脑开放性手术治疗， 使用额颞部弧形切口， 直视下操作， 沿着骨窗将硬脑膜马蹄状剪开， 切口5 cm左右， 实施止血和冲洗， 清除血肿之后给予放置引流管， 并给予硬脑膜减张缝合。

观察组选择小骨窗血肿清除术治疗。在准备手术前， 进行CT检查， 用中线靶点明确血肿的位置， 明确手术治疗的入路情况。仰卧位进行手术操作， 全身麻醉（全麻）后明確患者患侧颞部， 做5～6 cm直切口， 后用小乳突牵开器在切口内制作骨窗， 完成之后用钻孔机进行扩大骨窗直径的操作， 确保直径为3 cm， 之后在大脑硬膜上方， 用骨窗完成十字切口制作， 并备好显微脑镜， 置入切口合适位置， 结束之后， 根据额颞部位外侧裂情况用显微脑镜电刀实施分离操作， 明确脑皮质和血肿之间距离， 并确保在岛叶皮层内显微脑镜直接进入。在岛叶皮层上完成2 cm切口制作， 用显微脑镜电刀经切口实施分离脑皮质的操作， 合理将脑幕上淤血抽出， 操作完成之后在血肿腔内用止血纱布填充， 后留置引流管， 并用可吸收线缝合， 手术结束后2～3 d内拔除引流管， 取出止血纱布[2， 3]。

1. 3 观察指标及判定标准 分析比较两组手术落实时间、脑血肿完全消失时间、总住院时间;治疗前后GCS评分（得分越低则表示意识障碍越严重）、血肿量、ESS评分（评分越高越好）、SF-36评分（得分越高则表示生存质量越高）;并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后GCS评分、血肿量、ESS评分、SF-36评分对比 治疗前， 两组GCS评分、血肿量、ESS评分、SF-36评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组GCS评分、血肿量、ESS评分、SF-36评分均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术落实时间、脑血肿完全消失时间、总住院时间对比 观察组手术落实时间、脑血肿完全消失时间、总住院时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压性脑幕上出血是中老年人群的常见疾病。其是中国发病率高、死亡率高的严重疾病之一。及时合理的治疗对改善预后、提高生活质量具有重要意义。高血压性脑幕上出血最常见和最有效的治疗方法是手术治疗[4， 5]。目前临床传统颅脑开放性手术治疗带来的创伤较大， 容易增加感染风险， 不利于改善预后。而保守治疗包括控制血压、降低颅内压、营养支持和营养神经以及延缓血肿扩散等方法， 可在一定程度上改善病情， 但效果不理想， 无法及时清除血肿带来的压迫和损伤[6-8]。随着微创技术的发展， 小骨窗血肿清除手术已开始在临床实践中使用。该方法具有创伤小、发病率低、预后良好等优点， 充分弥补了颅脑开放性手术治疗方案的不足， 广泛应用于高血压性脑幕上出血治疗。小骨窗血肿清除术的手术时间短， 血肿完全消失时间和住院时间均较短， 仅需局部麻醉， 创伤轻， 可避免损伤重要血管神经， 止血更为彻底， 可更好改善患者的神经功能和恢复日常生活能力[9， 10]。

本研究中， 参照组选择颅脑开放性手术治疗， 观察组选择小骨窗血肿清除术治疗。结果显示， 治疗前， 两组GCS评分、血肿量、ESS评分、SF-36评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组GCS评分、血肿量、ESS评分、SF-36评分均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术落实时间、脑血肿完全消失时间、总住院时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高血压性脑幕上出血患者实施小骨窗血肿清除术可获得较好效果， 可有效将血肿清除， 减少并发症和缩短治疗的时间， 促使患者神经功能得到改善， 并提高生存质量。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-19]