HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响

余鹏程　黄晓群

【摘要】 目的 探討高频振荡通气（HFOV）联合牛肺表面活性剂（商品名：珂立苏）对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）血气指标的影响。方法 80例MAS患儿， 按治疗方法不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予高频振荡通气治疗， 观察组给予高频振荡通气联合牛肺表面活性剂治疗。对比两组患儿机械通气时间、氧疗时间、住院时间、不同时间新生儿行为神经评分表（NBNA）评分、并发症发生情况及治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及经皮血氧饱和度（SpO2）。结果 治疗前， 两组PaO2、PaCO2、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组PaO2（84.59±11.03）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、SpO2（97.46±2.92）%均高于对照组的（75.46±11.24）mm Hg、（92.46±2.49）%， PaCO2（46.49±4.58）mm Hg低于对照组的（58.67±4.61）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间（4.37±0.61）d、氧疗时间（11.25±1.39）d及住院时间（12.58±1.19）d均短于对照组的（7.15±1.28）、（16.48±1.46）、（18.24±1.51）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。出院时， 两组NBNA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月， 观察组NBNA评分（38.41±0.68）分高于对照组的（35.96±0.71）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率2.50%低于对照组的17.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高频振荡通气联合牛肺表面活性剂治疗新生儿MAS效果显著， 血气指标明显改善， 值得推广。

【关键词】 新生儿胎粪吸入综合征;高频振荡通气;牛肺表面活性剂;血气指标

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of high frequency oscillation ventilation （HFOV） combined with bovine lung surfactant （trade name： Kelisu） on blood gas index of meconium aspiration syndrome （MAS）. Methods   A total of 80 MAS children were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 40 cases in each group. The control group was treated by high frequency oscillation ventilation， and the observation group was treated by high frequency oscillation ventilation combined with bovine lung surfactant. Comparison was made on mechanical ventilation time， oxygen therapy time， hospitalization time， neonatal behavior neurological assessment （NBNA） score at different time， occurrence of complications， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood oxygen saturation （SpO2） before and after treatment between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in PaO2， PaCO2 and SpO2 between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PaO2 （84.59±11.03） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2（97.46±2.92）% in the observation group was higher than （75.46±11.24） mm Hg and （92.46±2.49）% in the control group， and PaCO2 （46.49±4.58） mm Hg was lower than （58.67±4.61） mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time （4.37±0.61） d， oxygen therapy time （11.25±1.39） d and hospitalization time （12.58±1.19） d was shorter than （7.15±1.28）， （16.48±1.46） and （18.24±1.51） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference in NBNA score between the two groups （P>0.05）. At 3 months after discharge， the NBNA score （38.41±0.68） points in the observation group was higher than （35.96±0.71） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 2.50% in the observation group was lower than 17.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   High frequency oscillation ventilation combined with bovine lung surfactant shows significant effect in the treatment of neonatal MAS， and it can obviously improve the blood gas index. It is worthy of promotion.

【Key words】 Neonatal meconium aspiration syndrome; High frequency oscillation ventilation; Bovine lung surfactant; Blood gas index

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是新生儿危重疾病， 是指胎儿在宫内或出生时吸入混有胎粪的羊水， 造成呼吸道化学炎症反应以及机械性阻塞等， 病死率高达7.0%～15.2%[1]。机械通气是治疗MAS的主要手段， 既往常频通气模式会损伤患儿肺部， 导致气压伤， 影响预后。高频振荡通气压力低、稳定性高， 利用快速呼吸频率与最低潮气量降低气压肺损伤发生率， 缓解脏器损伤[2]。虽然机械通气、纠正酸碱紊乱等常规对症处理可获得一定效果， 但并发症较高， 临床应用受限。由于MAS患儿血量循环少， 呼吸机通气期间因体液丢失、感染等因素易出现血气指标不稳定情况， 致循环障碍， 导致患儿休克或死亡。外源性肺泡表面活性物质对改善患儿肺部功能及血氧供给有一定效果， 牛肺表面活性剂作为国内首家自主研究生产， 具有容易保存、稳定性高、成本低等优势， 成为治疗MAS的重点研究方向[3]。本次研究中对MAS患儿采取高频振荡通气联合牛肺表面活性剂治疗， 探讨其对MAS患儿血气指标的影响， 旨在为临床治疗提供新的思路， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年3月在本院就诊的80例MAS患儿， 按治疗方法不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组患儿中男21例， 女19例;胎龄37～42周， 平均胎龄（40.26±0.64）周;日龄1～12 h， 平均日龄（6.58±2.49）h;体质量2.70～4.09 kg， 平均体质量（3.28±0.20）kg。观察组患儿中男24例， 女16例;胎龄37～42周， 平均胎龄（40.58±0.61）周;日龄1～12 h， 平均日龄（6.61±2.45）h;体质量2.70～4.10 kg， 平均体质量（3.31±0.56）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究与医学伦理委员会审批标准相符。

1. 2 诊断标准 入组患儿与第4版《实用新生儿学》[4]标准相符：①伴出生窒息史、宫内窘迫史;②胸片见肺部颗粒状阴影;③声门下方见胎粪颗粒;④临床见发绀、三凹征等表现。

1. 3 纳入、排除及脱落标准

1. 3. 1 纳入标准 ①入组患儿均符合MAS相关标准;②具有机械通气指征;③患儿家长或法定监护人对研究内容知情， 自愿签署同意书。

1. 3. 2 排除标准 ①新生儿出生10 min Apgar评分<3分;②伴有难治性气胸、复杂先天性心脏病等先天性疾病;③发生持续肺动脉高压、颅内出血、肺出血等并发症。

1. 3. 3 脱落标准 ①中途退出研究者;②因伴严重并发症拒绝参与研究者。

1. 4 治疗方法 两组患儿入院后常规保暖， 给予抗生素预防感染， 维持酸碱、水电解质平衡， 给予多巴胺或多巴酚丁胺等药物。对照组采取高频振荡通气治疗， Sophie型婴儿呼吸机， 频率为8～10 Jz， 平均气道压（MAP）：12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa ）， 振幅为30～45 cm H2O， 吸入氧浓度（FiO2）为0.5～0.8。期间监测SpO2或气道峰压（PIP）调整呼吸机参数， 若FiO2<0.25， MAP<6 cm H2O时撤除呼吸机。观察组采取高频振荡通气+牛肺表面活性剂， 高频振荡通气用法同对照组;注射用牛肺表面活性剂（北京双鹤现代医药技术有限责任公司， 国药准字H20052128）70～100 mg/kg， 药品先复温， 取0.9%氯化钠溶液稀释为5 g/L注射用牛肺表面活性剂稀释液， 取平卧位， 经气管插管后， 将稀释液缓慢注射进入插管内， 以复苏气囊加压吸氧， 使肺内均匀分布药物。治疗7 d为1个疗程。

1. 5 观察指标及判定标准 ①两组患儿于治疗前、治疗后24 h监测血气指标， 抽取肘部动脉血2 ml检测PaO2、PaCO2及SpO2。②比较两组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间。③比较两组患儿并发症发生情况， 包括颅内出血、肺出血、间质性肺炎。④比较两组患儿出院时、出院3个月后神经发育行为， 以NBNA评分表[5]进行评价， 共有20项条目， 总分40分， 评分≥35分即为正常， <35分即为异常。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后血气分析指標比较 治疗前， 两组PaO2、PaCO2、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组PaO2（84.59±11.03）mm Hg、SpO2（97.46±2.92）%均高于对照组的（75.46±11.24）mm Hg、（92.46±2.49）%， PaCO2（46.49±4.58）mm Hg低于对照组的（58.67±4.61）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间比较 观察组机械通气时间（4.37±0.61）d、氧疗时间（11.25±1.39）d及住院时间（12.58±1.19）d均短于对照组的（7.15±1.28）、（16.48±1.46）、（18.24±1.51）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。