两种内镜防护法在康派特医用胶联合内镜治疗胃溃疡出血中的应用价值分析

黄丽　李玉璇　倪欢欢　雷浩强

【摘要】 目的 比較碘化油、自制透明胶套两种内镜防护法在康派特医用胶联合内镜治疗胃溃疡出血中的应用价值。方法 240例因胃溃疡出血实施内镜止血的患者， 随机分为碘化油组和自制透明胶套组， 每组120例。两组患者均采用内镜下喷洒康派特医用胶治疗， 碘化油组采用碘化油涂抹内镜镜头防护， 自制透明胶套组采用自制透明胶套固定镜头防护。比较两组内镜保护情况、胃镜止血情况及止血效果。结果 自制透明胶套组内镜粘胶率0、内镜返厂维修率4.17%低于碘化油组的15.00%、20.00%， 内镜清洗时间（17.76±5.67）min短于碘化油组的（30.31±7.43）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者呕血消失时间、黑便消失时间、24 h快速止血率以及再出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者止血总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 碘化油、自制透明胶套两种内镜防护方法在康派特医用胶联合内镜治疗胃溃疡出血患者中均有一定的应用价值， 但自制透明胶套内镜防护方法能更加有效地降低粘胶、堵塞镜头风险， 并能有效减少镜头清洗时间， 值得临床推广。

【关键词】 康派特医用胶;内镜;胃溃疡出血;碘化油;自制透明胶套

【Abstract】 Objective   To compare the value of two kinds of endoscopic protection methods of iodized oil and self-made transparent rubber sleeve in the treatment of gastric ulcer bleeding with Compont medical glue combined with endoscopy. Methods   A total of 240 cases of endoscopic hemostasis due to gastric ulcer bleeding was randomly divided into iodized oil group and self-made transparent rubber sleeve group， with 120 cases in each group. Both groups was treated by spraying Compont medical glue under the endoscope， and the iodized oil group was protected by applying iodized oil to the endoscope lens. The self-made transparent rubber sleeve group was protected by fixing the lens with self-made transparent rubber sleeve. The endoscopic protection， hemostasis of gastroscope and hemostasis effect were compared between the two groups. Results   The endoscopic glue rate and endoscope return factory maintenance rate were 0 and 4.17% in self-made transparent rubber sleeve group， which was lower than 15.00% and 20.00% in iodized oil group， and endoscope cleaning time （17.76±5.67） min was shorter than （30.31±7.43） min in iodized oil group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in disappearance time of hematemesis and black stool， 24 h rapid hemostasis rate and rebleeding rate between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in total effective of hemostasis between the two groups （P>0.05）. Conclusion   The two kinds of endoscopic protection methods of iodized oil and self-made transparent rubber sleeve show certain application value in the treatment of gastric ulcer bleeding patients with Compont medical glue and endoscopy， but the self-made transparent rubber sleeve endoscopic protection method can more effectively reduce the risk of glue and blockage of lens， and can effectively reduce lens cleaning time， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Compont medical glue; Endoscopy; Gastric ulcer bleeding; Iodized oil; Self-made transparent rubber sleeve

康派特医用胶治疗以无痛感、止血快、瘢痕小、安全快捷等优势被引入胃溃疡出血的内镜治疗中， 但其在使用中容易造成内镜镜头粘胶、堵塞， 常常导致内镜治疗的中止， 以及容易出现术后内镜清洗困难， 严重者可导致内镜镜头损坏[1]。目前， 内镜防护多采用碘化油外涂镜头， 虽然可降低内镜镜头粘胶、堵塞风险， 但其油脂特性， 常造成内镜下视野模糊、反光， 增加了镜头污染和损坏的几率， 临床应用前景不理想。因此， 探索清晰度高， 简便、廉价的内镜镜头防护方法成为当今的热点。本研究通过自制透明胶套， 探究内镜喷胶治疗经济实用的防护方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月因胃溃疡出血实施内镜止血的240例患者， 随机分为碘化油组和自制透明胶套组， 每组120例。碘化油组患者中男85例， 女35例;年龄18～45岁， 平均年龄（35.67±6.87）岁;平均手术时间（32.54±18.98）min。自制透明胶套组患者中男90例， 女30例;年龄20～46岁， 平均年龄（36.98±7.65）岁;平均手术时间（35.65±15.32）min。两组患者性别、年龄、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范》胃溃疡诊断标准[2];②首次出现呕血/便血症状;③溃疡直径<2.0 cm。

1. 2. 2 排除标准 ①胃底或食管静脉曲张;②胃癌;③有胃肠道手术史;④酗酒;⑤严重肝、肾功能障碍;⑥对本研究所用药物过敏;⑦妊娠期或哺乳期妇女;⑧临床资料不全。

1. 3 方法 两组患者均采用内镜下喷洒康派特医用胶治疗。碘化油组采用碘化油涂抹镜头防护， 即治疗前外涂镜头及镜身8 cm。自制透明胶套组采用自制透明胶套固定镜头防护。选择食用级透明胶套， 剪取中指胶套， 镜头外套自制透明胶套， 防护镜头及镜身8 cm， 术中采用透明胶布双重固定法， 固定胶套。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组内镜保护情况（内镜粘胶率、内镜返厂维修率、内镜清洗时间）、胃镜止血情况及止血效果。①止血情况包括患者呕血、黑便消失时间、24 h快速止血情况（治疗24 h内消化道出血症状消失、血红蛋白含量稳定）、再出血情况（治疗1周后再次出现呕血或黑便、血红蛋白进行性下降、生命体征不稳等）。②止血效果：按照第12版《实用内科学》[3]中有关消化性溃疡出血的疗效标准判断患者的止血效果。患者呕血、黑便、便血等症状消失， 大便潜血阴性， 肠鸣音无亢进， 血压稳定， 血红蛋白无进行性下降等认为出血停止。显效：治疗3 d内出血停止;有效：治疗后5 d内出血停止;无效：治疗>5 d仍存在呕血或黑便， 血红蛋白下降， 需采取其他方法进行止血治疗。止血总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组内镜保护情况比较 自制透明胶套组内镜粘胶率、内镜返厂维修率低于碘化油组， 内镜清洗时间短于碘化油组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者止血情况比较 两组患者呕血消失时间、黑便消失时间、24 h快速止血率以及再出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者止血效果比较 两组患者止血总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

胃溃疡出血常因出血急， 如不及时控制可能诱发低血容量性休克、穿孔， 出血量大而危及患者生命[4]。对于大出血的治疗可选择内科药物， 外科手术等方法[5， 6]。然而， 在众多的方法中， 以消化内镜下止血为最快和最有效， 随着新一代消化内镜器械、治疗配件的发明和使用， 内镜下止血术能够使94%以上的非静脉曲张性上消化道出血有效止血[7]。

康派特医用胶为无色透明液体， 主要成份为α-氰基丙烯酸正丁酯。临床治疗中， 康派特医用胶被广泛应用于闭合创口、皮肤移植、管腔器官吻合及肝、肾、肺、脾、胃肠道等损伤的止血[8， 9]。随着合成工艺的发展， 其优点已经得到明显的展示， 应用范围和前景将越来越广阔[10]。近年来， 康派特医用胶也被引入胃溃疡出血的内镜治疗中， 其止血迅速、溃疡愈合瘢痕小的优势， 不断被广大患者接受。但康派特医用胶使用时容易造成内镜镜头粘胶、堵塞， 导致内镜治疗中止、内镜清洗困难、严重则出现内镜镜头损坏等。

本研究为解决康派特医用胶在内镜使用中的上述问题， 采用自制透明胶套固定镜头防护， 与常规碘化油涂抹镜头防护的方法进行比较。结果显示：自制透明膠套组内镜粘胶率0、内镜返厂维修率4.17%低于碘化油组的15.00%、20.00%， 内镜清洗时间（17.76±5.67）min短于碘化油组的（30.31±7.43）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者呕血消失时间、黑便消失时间、24 h快速止血率以及再出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者止血总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 内镜下喷洒康派特医用胶治疗胃溃疡出血， 止血效果显著， 但镜头粘胶、堵塞等常干扰治疗进度。与常规涂抹碘化油防护对比， 自制透明胶套内镜防护方法能更加有效地降低粘胶、堵塞镜头风险， 并能有效减少镜头清洗时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周琼. Histoacryl组织胶水在急诊伤口闭合中的应用. 中国美容医学， 2011， 20（4）：55.

[2] 中华消化杂志编委会. 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2016年， 西安）. 中华消化杂志， 2016， 36（8）：508-512.

[3] 陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京. 人民卫生出版社， 2005：1838.

[4] 郭立新. 胃溃疡出血给予胃镜电凝止血联合镜下蒙脱石散创面给药治疗的疗效分析. 中国医药指南， 2019， 17（2）：122.

[5] 李薇， 何书经. 内镜下止血术联合泮托拉唑或奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察. 中国煤炭工业医学杂志， 2018， 21（2）：130-133.

[6] 张宝怀. 比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察. 吉林医学， 2014， 35（10）：2113-2114.

[7] 李桂强. 内镜下喷药治疗上消化道出血68例. 广东医学， 2000， 21（2）：156-157.

[8] 王燕， 刘静. 田莲莲康派特医用胶粘合与缝合在修复甲状腺手术. 中国美容医学， 2018， 27（5）：67-70.

[9] 狄建新， 闫荣业. 康派特医用胶在甲状腺手术中的应用. 医学信息， 2015， 31（12）：217.

[10] Correia-Sá I， Serr?o P， Marques M， et al. Hypertrophic Scars： Are Vitamins and Inflammatory Biomarkers Related with the Pathophysiology of Wound Healing？ Obes Surg， 2017， 27（12）：3170-3178.

[收稿日期：2019-04-15]