浅谈腰背疼痛运动康复方法

刘 美

(云南师范大学 体育学院，云南昆明 650091)

1. 急慢性腰背痛的诊断及手法治疗

1.1 腰背痛的诊断

诊断是治疗的前提和关键，只有诊断准确才能有的放矢，准确无误。面对患者治疗师首先要保持沉着冷静。中医运用望闻问切四诊，现代康复治疗也会采用看患者体态，皮肤颜色，外伤创口，听活动时骨关节的摩擦音，问患者自身感受是否有酸麻胀痛痒，腿部是否有麻木窜痛或萎软无力和病因、病程，家族史，生活习惯等，还要触摸其表皮温度，软硬程度、局部有无包块结节，最后测量患者腰椎前倾、后仰、左右侧屈、左右转体的活动度等检查方法。

1.2 腰背部体表检查

对于腰背部体表检查，第一步，要求患者直身站立观察患者正面、侧面体态及两侧肩高是否一致，两侧骨盆髂骨翼高点是不是在一条水平线上，其次看患者两侧臀部大小是否一致、位置有无高低，双腿站立时重心是否在正中线上或偏向一侧腿。第二步，要求患者俯卧位趴在治疗床上治疗师用手背触摸患者腰部体表看看左右侧体温是否一致，然后拇指和四指对掌用力先左侧后右侧自上而下捏起患者表皮看看是否有硬结包块同时询问患者主观感受有没有酸麻胀木的感觉。随后治疗师用双手拇指相对自上而下触摸患者腰背部棘突看看是否排列整齐，棘突左右两旁是否有压痛点。第三步，进一步排查两侧竖棘肌是否有劳损，操作方法是双手拇指分开，虎口正对左右两侧竖脊肌高点自上而下先内侧后外侧依次按压，注意按压力度不要太大防止患者肌肉保护性紧张影响检查结果。第四步，观察患侧左右腿部有没有粗细不同，腿温是否一致，按压左右臀部、小腿腘窝部看看有无下肢窜麻疼痛。

1.3 腰背部关节活动度检查

腰背部关节活动度检查，第一步，让患者直立主动做髋关节前屈、后仰、左右侧弯、左右转体动作，同时用角度器测量腰椎的活动角度。然后嘱咐患者仰卧位，治疗师用双手托住患者双足上举同时患者自然屈髋屈膝当患者双膝部接近自己腹部时看腰背是否出现明显的酸痛。第二步，嘱咐患者俯卧位双下肢并拢伸直治疗师一手托住患者双膝一手掌按压患者腰部缓缓抬高双膝同时询问患者主观感觉有无酸痛，当达到活动最大限度时缓缓放下。第三步，让患者坐在固定的木凳上身体坐直双手举高抱头，治疗师托住患者肘部先向左旋转看腰背是否有疼痛受限，然后向右旋转重复刚才的检查。

1.4 腰背疼痛的手法治疗

手法操作重点是松解腰椎周围痉挛的肌肉组织，逐步牵拉腰椎受限部位，最后整脊手法调节患者腰椎小关节排列紊乱或半脱位。

1.5 松解腰部肌肉

松解腰部肌肉，第一步，要求患者俯卧位平躺治疗师双手叠掌左手在上右手在下掌腹贴实腰部，先左侧后右侧自上而下顺时针方向揉动，按照揉三移一的原则缓慢下移揉到臀部时再逆时针方向掌揉腰部回到原来的位置，这样往返上下七个来回直到患者感觉腰部有透热感为好，掌揉过程中感觉皮下有结节可在此处停留片刻多按揉数次当感觉松解后再移动。注意掌揉的主要目的是松解腰部大面积肌肉力度要适中以患者感觉轻微酸胀为度，左边结束后换成右边重复上面的动作。第二步，要求患者侧卧位健侧朝下患侧朝上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈髋屈膝90度，治疗师调整好体位角度后双手拇指叠指深压腰大肌、腰方肌，必要时可在条索结节处弹拨数次直到松解开为止，力度以患者可接受为好。第三步，患者俯卧位，治疗师站在床侧右手手掌擦患者腰部疼痛部位直到透热为好，接着双手握空拳敲击患者腰部后结束松解手法。

1.6 拉伸腰部活动度

拉伸腰部活动度，第一步，仰卧位患者双下肢屈髋屈膝，治疗师双手掌托住患者双膝向胸部方向推挤按压使患者臀部抬起骨盆内旋，腰部卷曲至最大幅度使患者感觉酸胀为度，保持半分钟后缓缓放下，重复三次逐步加大腰部屈曲幅度。第二步，俯卧位嘱咐患者双下肢伸直，治疗师站在床侧一手挽住对侧下肢膝部另一手掌按压住第五腰椎处固定不动，缓慢上抬扳拉对侧下肢到最大幅度停留五秒钟，然后按压腰部的手掌上提至第三腰椎再次上抬扳动对侧下肢停留五秒钟，最后掌根上移至第一腰椎重复上面动作，结束后让患者休息一分钟。

1.7 腰椎小关节松解

患者坐在木凳上，双腿分开双手上举手指交叉相扣抱头放松做好准备，治疗师站在患者右后侧方左手拇指按住患者腰椎第五腰椎棘突其余四指支撑在腰部，然后右手穿过患者左肩抱住同侧右肩同时右腿跨在患者左右腿之间抵住同侧腿使患者骨盆固定不动，这样治疗师顺势前屈旋转扳动调节患者腰椎小关节。最后，患者左侧重复上面的方法调节腰椎其它节段小关节。注意严重骨质疏松症或骨结核病人不能使用此法，并且在操作过程中一定要观察患者反应，如果出现害怕、对抗动作时切不可生扳硬拉引起不必要的损伤。为保证安全此步骤一定要在上面两个步骤充分完成后才可以实施。操作过程中若听到啪嗒声此为关节整复声，告知患者不必担心。然后结束手法让患者平躺休息10分钟左右再下床活动。

2. 腰背疼痛的运动处方

运动康复对于早期或中后期患者都能起到非常好的巩固和强化效果，功能训练必须要在专业康复治疗师的运动医学监督下执行。研究证明功能锻炼不仅可以有效增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，还能很好的促进病损组织周围毛细血管的再生和通透性增加，从而有助于水肿和炎症的快速吸收，帮助肉芽组织生成，而且有效抑制疼痛和疤痕的形成，从而加快损伤部位的恢复。但是错误的运动训练方式会进一步加深病损使疼痛加剧甚是造成二次损伤。

2.1 直腿单边举

训练方法是预备姿势要求患者跪姿屈髋屈膝90度，双手支撑床面两手间距与肩同宽，抬头朝前看。起势动作先出左腿缓缓向后伸直保持水平位停留五秒钟缓缓吸气，随后直腿上举吐气至最高点保持三秒钟吸气下落收腿，然后换成右侧腿重复以上动作。

运动次数是每条腿严格执行标准动作8到12次为一组，每次训练3到5组，组间休息一分钟。每周训练三次隔日训练。

注意事项是要求患者双手支撑时肩胛带固定不可有耸肩或塌肩动作，直腿单边举时注意保持好身体平衡不可扭曲身体，如果出现头晕恶心不适应该立刻停止训练，平躺休息。

2.2 俯卧助力挺身

训练方法是预备姿势要求患者俯卧位平躺治疗床，双腿伸直足尖后伸，双臂后伸。治疗师坐在患者小腿足跟处固定下肢，双手握住患者双手给以辅助力。起势动作是当治疗师发令要求患者抬头挺肩腰部发力竖起上身同时辅助患者给予一定的辅助力帮助患者完成动作，到达腰部后伸最高点时患者吐气保持五秒钟，然后吸气下落。

运动次数是每12次为一组，每天5组，每周三次隔日训练。

注意事项是治疗师尽量少用辅助力同时鼓励患者独立完成，以不出现疼痛为宜。

2.3 一字三角撑

训练方法是预备姿势患者双手与肩同宽撑床，双脚尖支撑，身体保持水平一字型，然后要求患者吸气同时两脚向胸前移动臀部直立抬高逐渐使身体形成三角型，保持5秒钟后再吐气后移恢复到一字形保持3秒钟。

运动次数是每组12次，每天5组，隔日训练每周三次。

注意事项是此动作难度较大治疗师在训练过程中要加强保护，一般在上面两个动作功能训练三周以后开始进行此动作训练。

3. 讨论

腰背疼痛的早期治疗是关键，应该及时制动休息早期干预，避免肌肉、筋膜等软组织损伤后渗出、粘连、疤痕样病变，逐渐形成慢性腰背痛。手法治疗结合运动处方康复效果明显好于单纯手法治疗或运动训练。只有在专业治疗师的专业手法和严格的运动处方操作下才能取得理想效果。

4. 结论

合理的手法治疗和专业的运动处方对常见腰背疼痛有很好的治疗效果，这是物理治疗领域的优势，避免了药物和手术带来的医源性身体损伤和副作用。