滑脉脉象特征及其临床意义

杨得凯 李晓琴 杨建英

810100青海省大通县第二人民医院1

201602北京中医药大学卓越中西医2

滑脉为二十八脉之一，是具有独立意义之单因素脉象，具有往来流利、应指圆滑的特点，但并不包含频率变化以外的其他任何要素的改变[1]。古往今来，众多医家都曾对滑脉进行过描述记载，例如最早对滑脉进行记载的《黄帝内经》中说到“滑者阴气有余也”。《脉经》中对滑脉的描述为“往来前却流利辗转，替替然，与数相似。一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脱。”《景岳全书》将滑脉描述为：“滑脉，往来流利，如盘走珠。”而《濒湖脉学》则写到“滑脉如珠替替然，往来流利却还前”。[2-3]众所周知，脉象的分析对于中医疾病的辨证用药等有重要意义，因此任何一名中医师都应该对脉象有着深刻的认识。本文将从脉象特征、临床意义和现代研究进展三个方面浅谈滑脉。

滑脉的脉象特征

历代医家都曾对滑脉进行过记录分析，本文将通过引用著作，从位、数、形、势四个脉象要素角度对滑脉进行分析。

位：指脉动显现部位的浅深。《脉经》中写道：“一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脱。”即认为滑脉有脉位浮的特点；《察病指南》记载“按之即伏”，沉取脉则深陷，脉位浮。《伤寒论》则认为滑脉可以根据疾病的不同性质而兼浮或兼沉。现在一般认为滑脉本身不具备浮、沉的信息，但可出现“浮滑”“沉滑”的相兼脉象[4]。

数：指脉搏的至数和节律。《医学入门》《医学实在易》《医门补要》等书曾对滑脉的脉率进行过描述，认为滑脉有脉率快的特点。但事实上，滑脉本身在至数方面并无较大改变，只是常见“滑数”相兼脉象，此外还有“滑缓”“滑疾”的相兼脉象。正如李时珍在《濒湖脉学》中所说：“莫将滑数为同类，数脉唯看至数间。”[5]

形：指脉形的粗细、长短、脉管的硬度及脉搏往来的流利度。前文已经提到，滑脉作为一个单因素脉象，其特征即为流利度的改变，总结各种医家所言，对其特点的描述也无外乎有“圆”“滚”“流利”。《脉经》曰：“滑脉往来前却流利辗转。”又曰：“滑者，鬼疰。”鬼疰，即来去无常之象。可见，滑脉的本质即为往来流利，其余特征均不是其本质特点。滑脉与脉形相关的兼脉有“滑短”“滑大”“细滑”等[6]。

势：指脉搏力量的强弱，与脉的硬度和流利度密切相关。《脉经》记载“一曰浮中如有力”，认为滑脉可见脉力强的特点。《察病指南》中有“有力替替然”之说，同样认为滑脉亦有脉力强的特点……这些描述均直接或间接地认为滑脉有脉力强的特点，但现在一般认为滑脉并不包括脉力的改变[7]。此外，滑脉可出现“弦滑”“滑散”“紧滑”的相兼脉。

综合对滑脉以上四要素的分析，我们认识到，滑脉本身是指其流利度的增加，而并无其他要素之改变，但是一般会与其他脉相兼出现，常见有“浮滑”“滑数”等。

滑脉的临床意义

滑脉可为平脉，亦可为病理脉象。其主病可为痰饮、食滞、实热等证。此外，孕妇、青少年等气血充盛之人亦可见滑脉。而有一些书籍也曾对滑脉主病做过其他记载，例如《素问》曰：“滑者，阴气有余也。”“脉滑，曰风”，认为滑脉可见于阴有余与风病。《脉决》曰：“滑脉主痰或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。”认为滑脉亦可见于血盛和气盛之人。临床上，滑脉多与其他脉象相兼出现，因此本文重点探讨几种常见的滑脉相兼脉象，现对其临床意义总结如下。

平脉：可见于正常人和生活舒适之人。健康人气血充盛，脉气鼓动有力，脉道通畅，则脉来柔和滑利。正如《景岳全书》所说：“若平人脉滑而和缓，此是荣卫充实之佳兆。”此外，滑脉亦可见于早期妊娠妇女，怀孕妇女需供血以养胎，血充则脉道通常，因此可见滑脉。《濒湖脉学》也曾记载：“女脉滑时定有胎。”

病理脉象：①浮滑：《脉经》曰：“寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短为无病。关上脉滑而大小不匀是为病方欲进，不出一二日，复欲发动，其人欲多饮，饮即注利，如利止者生，不止者死；关上脉紧而滑者蛔动。尺脉滑而疾血虚，尺脉沉而滑者寸白虫，滑而浮散者瘫痪风，浮而滑者宿食，浮滑而疾者，食不消，脾不磨；迟而滑者胀，紧而滑者吐逆，滑数心下结热盛，滑疾胃中有热；沉而滑，为下重，亦为背脊痛。”《外科精义》：“浮而滑者，宿食也；短而滑者酒病也，迟而滑者，胀满也；滑而散者，瘫痪也；紧而滑者，吐逆也；浮滑而紧者，病在外而热也；滑而洪者，病在心也。”《诊家正眼》：“浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞，滑而浮大，尿则阴痛，滑而浮散，中风瘫痪，滑而冲和，娠孕可决。”常见于痰热、实热证，亦可见于风证。《伤寒论》中“伤寒脉浮滑，此为表有热，里有热，白虎汤主之”，以及“脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血”均表明了滑脉主热证，兼浮脉则热势更胜，里热炽盛，则易下血。②沉滑：《四言举要》：“缓滑内热，浮滑中痰，热则滑数，浮滑兼风，沉滑兼气，喘急息肩；浮滑者顺，头痛多弦；缓滑厥痰。腰痛之脉，弦滑痰饮；肠痈实热，滑数可知；尺脉滑利，妊娠可喜，滑瘦不散，胎必三月。”《三因方》：“滑而浮散为瘫痪，滑数为结热，滑实为胃热，滑而大小不匀必吐，为病进，为泄利，滑而浮大，小腹痛，弱则阴中痛，小便亦然。”《诊家枢要》：“滑数为结热。左寸滑而实大，心惊舌强；右寸滑而实，肺热毛发焦，膈壅，咽干咳嗽，头目昏，涕唾黏；右关滑实胃热。”可见于痰饮、食积、湿热。③滑数：《千金方》：“脉滑而微浮，病在肺，脉滑浮而疾者，谓之新病。……浮而滑者，宿食；浮滑而疾者，食不消，脾不磨；短疾而滑酒病；浮而细滑，伤饮；尺而滑者胀，紧而滑者，吐逆；滑数心下结热盛，滑疾，胃中有热；缓而滑曰热中；沉而滑，为下重，亦为背脊痛，寸口脉沉而滑者，胸中有水气，而目肿，有微热为风水；寸口脉沉大而滑，沉即为血实，滑即为气实，血气相搏，入脏即死，入腑即愈；寸口脉浮而滑，头中痛。关上脉滑而大小不均，必吐逆。关上脉紧而滑者，蛔动。尺脉偏滑疾，而赤如醉，外热则病。”前文也曾提到，滑数相兼是临床中的常见脉象，其意义为孕脉、痰火和热证。《脉经》曰：“滑数，心下结，热盛。”《伤寒论》曰：“脉滑而数者，有宿食也，当下之。”宿食积结在肠道，可产生热象。④弦滑：《脉如》曰：“浮滑风痰，沉滑食痰；滑大滑数为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠腑胱二便之热。如滑之脉，只觉平动不鼓，牒牒而去，稍按即无，此为元气已脱，仅存余气，流连脏腑经络之间，未尽断耳，先于死期，至于虚损多弦滑之脉，阴虚而然也，泻利多弦滑之脉，脾肾津液受伤也，此又不得通以火论矣。”《脉学阐微》：“脉象滑大、滑数为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热，总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数，而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，为荣卫充实，健康之象。若滑大滑数，则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者，其右脉多现滑数。而各种传染病，当热毒在气分时，则右脉多现洪大滑数。”主水湿痰饮。弦脉可主水饮水气，滑脉可主痰饮，二者相兼则主水湿痰饮之邪。

综合以上几种病理脉象的分析，笔者认为，滑脉可主痰饮、食积、实热等证。而在临床中，某种脉象与其他脉象相兼出现的情况十分常见，滑脉亦是如此。因此，我们应该重视中医整体审查、四诊合参的基本原则，在感受脉象的同时还要结合其他三诊，只有这样才能对疾病做出正确的判断。

滑脉的研究进展

脉“滑”形成的机制：《辨证脉学》从现代研究的角度，向人们阐述了脉“滑”形成的机制。书中提到，黏度是流体黏滞性的一种量度，黏度大则摩擦力大，液体运行流利度差；黏度小则摩擦力小，液体运行流利度大。这也表明了，滑脉主要表现在其流利度的改变。

滑脉与心脑血管疾病：滑脉可主痰病，有调查显示[8]，痰证患者会出现心肌受损、心肌力降低、有效循环血量不足的现象。这也提示了心脑血管疾病患者心功能受损、心脏前后负荷增大等现象与痰证的产生和病理特点有着密切关系。

酒精性滑脉的研究：调查发现[9]，饮酒会使人出现滑脉。其原因为乙醇具有扩张血管、降低外周阻力、增加心血输出量的作用，这与中医滑脉的形成条件相符，即人饮酒之后常为气血充盈的状态，因此饮酒亦可出现滑脉。

春季多雨与腻苔、滑脉的关系：腻苔的形成机理为湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面，主湿浊、痰饮、食积。滑脉主痰饮、食滞和实热。春季多雨，则水湿充盛，易阻滞气机、损伤阳气。因此春季的雨水增多会对人的舌苔、脉象产生一定影响，从而出现更多腻苔滑脉患者[10]。

滑脉之相兼脉主病：诸家多以浮滑主风痰、宿食；沉滑主痰食；滑数结热、痰火肠痈；滑疾胃中热；滑迟胀满；滑实胃热；滑弦痰饮。然《千金方》谓：“寸口脉沉而滑者，胸中有水气，面目肿，有微热，为风水。”查风水之证，脉当浮滑。但沉滑见于寸部，兼见而目肿，有微热之症者，亦可诊断为风水。如《金匮要略·水气篇》说：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。”唐容川于此指出：“盖脉法，浮主表，寸亦主表。沉滑见于寸部，即是水犯于表之诊，故亦断为风水。”(《金匮要略浅注补正》)且兼目肿而发热，亦是风邪在表之征象。可见《千金方》此说，实出自《金匮要略》之旨。

中医脉象是一个具有特殊意义的诊断要素，我们应该清晰地认识到脉象在临床诊断与用药中的重要意义，在临床中切实将脉象诊断与中医其他三诊结合起来。本文叙述了滑脉脉象特征、临床意义的历史沿革以及当前滑脉的研究进展。同时在学术方面，也应该加大对脉象的研究，探索挖掘其更多的临床意义。