社区康复对脑卒中后遗症患者生存质量的影响研究

周小玲

224001盐城市亭湖区毓龙街道社区卫生服务中心

为了探讨社区康复对脑卒中后遗症患者生存质量的影响，2016年5月-2018年5月收治脑卒中后遗症患者56 例，进行分组研究，现将研究情况报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治脑卒中后遗症患者56 例，随机分成两组各28例。所有病例符合脑卒中后遗症诊断标准，发病6个月～3年，未接受规范性康复干预，对研究知情，愿意参与研究，排除不愿参与研究的病例，排除意识障碍、严重器质性疾病的病例。康复组男15 例，女13 例；年龄51～80 岁，平均(65.1±4.87)岁；其 中51～60 岁3 例，61～70 岁17 例，71～80 岁8 例；卒中类型：脑出血17 例，脑梗死11 例；病程6～12 个月2 例，13～24 个月19 例，25～36 个月7 例，平均(19.3±2.48)个月。对照组男18例，女10例；年龄51～80 岁，平均(66.4±5.94)岁；其中51～60岁4 例，61～70 岁15 例，71～80 岁9例；卒中类型：脑出血15例，脑梗死13例；病程6～12 个月1 例，13～24 个月17 例，25～36 个月10 例，平均(20.8±3.17)个月。客观分析上述两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组常规社区干预，加强健康指导，严格控制血糖及血压，改善微循环状况，积极防治并发症。康复组给予社区康复干预，在对照组基础上，从以下几个方面着手进行康复干预：⑴锻炼肢体功能：①肘关节：采用前臂旋转训练器，训练患者前臂旋前及旋后。取端坐位，指导患者进行砂板滚筒训练，即前屈肩关节、伸展肘关节、背伸腕关节、前臂旋后。木钉板训练，采取Bobath 握手法，前屈患者肩关节，直至双手触及木钉，随后，手放在前胸处，躯干保持伸展，屈伸肘关节。对于部分患者病情允许的情况下，指导患者取膝手卧位，进行坐位平衡训练，根据患者实际情况，坚持循序渐进，慢慢过渡至站立平衡与步行训练。卧床时，可协助患者训练伸髋屈膝、屈髋伸膝。②功能训练：关节活动维持及扩大训练的时候，以患者无痛感为最佳，活动度坚持由小到大，力量由轻到重，最初，指导患者床上训练，抬高床头30°，耐受时间＞30 min，随后，慢慢抬高床头，直到借助电动斜床完成站立训练。与此同时，采取Bobafh 握手法以及关节松动术，利用健肢带动患肢，完成控制力及分离训练。⑵日常生活能力指导：综合评估患者后遗症情况，根据患者实际状况，进行针对性康复干预。吞咽困难者，加强进食及吞咽功能训练；语言障碍者，注重语言训练；吞咽障碍患者，可刺激面、唇以及舌，或者使用冰冷棉棒刺激吞咽反射，另配合下颌开合、口唇开合、伸舌、舌顶上腭训练；肢体活动障碍者，注重指间、掌指、对指及对掌活动训练，增加手的灵活性及协调性。另外，加强指导日常生活活动，如穿衣、大小便、穿脱衣服、刷牙等，鼓励患者独立完成日常活动，2次/d强化训练，30 min/次。⑶心理疏导：基于良好的心理状态条件下，神经抑制作用明显下降，促使神经及肌肉保持最佳状态，因此，需加强患者的心理疏导。为此，护士应及时评估患者的心理状态，掌握患者的情绪变化，用温和的语言，主动与患者沟通交流，给予患者鼓励与支持，缓解患者负面情绪，保持乐观心态，树立康复的自信心，主动配合康复干预，积极参与康复锻炼，充分发挥主观能动性，促使患者早日康复。

观察指标：①根据Barthel指数[1]，评价患者的日常生活能力，涉及穿衣、行走、如厕、大小便、平地行走、进食等多方面的内容，评分越高表示患者日常生活能力越高。②采用QLI 生存质量量表[2]，对患者的生存质量进行评价，包括社会支持、日常生活、健康感觉、活动能力等多个指标，评分越高表示患者生存质量越高。③调查患者对本次社区干预的满意度，实行百分制，评分高表示护理满意度高。

统计学方法：采用SPSS 20.00 软件处理研究数据，计量资料用(±s)表示，予以t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

日常生活能力及生存质量：两组患者干预前的日常生活能力及生存质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但干预后康复组的两项指标评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

满意度调查：调查发现，康复组满意度评分(92.17±5.83)分，对照组满意度评分(87.35±6.37)分，两组比较，差异有统计学意义(t=3.907，P=0.000)。

讨 论

脑卒中属于急性脑血管疾病，是指因脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞造成血液无法流入大脑引起的脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中两种类型[3]。脑卒中发病率高，且致残率、死亡率高，有资料表明，34%左右的患者伴有不同程度的后遗症，对患者的生活及工作学习产生不同程度上的影响，可降低患者的生存质量。因此，加强对脑卒中后遗症患者的康复干预，对患者预后具有重要意义。社区康复是指患者生命体征及神经学症状稳定48 h 之后，由社区护理人员参照医疗康复计划及目标，将社区康复中心作为支点，坚持整体护理理念及现代康复护理理念，从生理、心理及社会等多个方面着手，对病、伤、残患者进行康复指导，充分调动患者的主观能动性，通过康复训练，尽可能减少残疾，帮助患者回归社会[4]。脑卒中后遗症患者，通过社区康复干预，根据疾病特点与患者实际病情，在锻炼肢体功能的基础上，加强日常生活能力指导，并配合心理疏导，预防再次发生脑卒中，改善后遗症症状，提高日常生活能力，改善生存质量。总之，社区康复干预在脑卒中后遗症患者中，应用价值高，值得推广。

表1 对比观察两组患者干预前后的日常生活能力及生存质量(±s，分)

表1 对比观察两组患者干预前后的日常生活能力及生存质量(±s，分)

组别日常生活能力 生存质量干预前 干预后 干预前 干预后康复组 38.15±6.81 84.51±11.48 61.63±5.83 75.14±6.25对照组 37.44±7.25 75.96±8.47 60.97±6.27 67.92±5.68 t 0.499 4.195 0.539 5.984 P 0.618 0.000 0.591 0.000