链式健康管理模式对家庭病床患者健康素养提升的纵向研究——基于信息化平台

芦海霞

201799上海市青浦区盈浦街道社区卫生服务中心

世界卫生组织将健康素养定义为个体获取、理解和处理基本的信息或服务，并运用这些信息和服务作出正确健康决策以维持和促进自身健康的能力[1]。国内显示健康素养的不足不仅会影响患者自身的健康和生活状况，而且增加患者的医疗费用，加重社会的经济负担[2，3]。经文献查阅，目前国内相关研究多为横断面调查，缺乏实施干预对于健康素养影响的纵向研究。为探讨信息化链式健康管理模式对家庭病床患者健康素养水平的 影 响，2016年6月-2017年12月本研究通过对家庭病床患者及其家属实施健康干预，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

采用便利抽样的方法，选取建立家庭病床的患者140 例，以及按1：1 的比例选取患者的主要照顾者140 例。⑴入选标准：①主要照顾者为家庭病床患者的配偶；②患者及其主要照顾者均意识清楚，无认知障碍及沟通障碍；③有阅读能力，会使用智能手机；④自愿参与本研究。⑵排除标准：①患者处于疾病急性进展、病重、病危期；②伴严重肝肾器官功能障碍者；③精神状况不佳，近0.5年内服用抗抑郁、镇静剂等药物；④3 个月上门随访期间配合程度差，态度消极者。

研究工具及方法：⑴调查工具：采用中国健康教育中心“2009年中国居民健康素养调查问卷”对家庭病床患者及其主要照顾者的健康素养进行调查。问卷内容包括4 部分：基本情况即被调查者的性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人数等；健康知识与理念(18 个条目)、健康生活方式和行为(14 个条目)、健康技能(5个条目)，健康素养总得分为3 部分得分之和，每题答对计1分，答错不计分，总分为37 分。条目应答正确率为该条目正确回答数与答题总例数之比。健康素养判定标准：37 个条目得分汇总后达到总分的＞80%则认为具备健康素养，其中各部分得分达到相应总分的＞80%，则认为具备健康素养。⑵调查方法：分别在研究对象干预前、干预后6 个月、干预后12 个月进行调查。其中干预前通过所在社区集中进行纸质问卷发放，干预后通过上门随访逐个发放问卷。研究前向研究对象解释研究目的及过程，签署知情同意书。由考核合格的研究小组成员发放问卷，采用统一指导语，详细讲解问卷填写方法及注意事项，填写后当场回收核实，如有空项及时补充完整。本次研究有家庭病床患者20例及主要照顾者14例因病情变化、配合不佳退出研究，最终回收调查问卷246 份，有效回收率100%。⑶干预措施：建立微信平台：第1 阶段，协助研究对象安装微信平台，并集中进行微信平台使用教程的培训。第2 阶段，①整合健康素养相关资源通过微课视频、仿真动画、PPT、音频等多种形式推送，平台内的健康信息每周更新1 次，固定更新时间并告知全体研究对象。②通过微信平台建立医患间的多维交流渠道。③通过“朋友圈”将健康信息内容分享给好友。随访：随访频率为每个月1 次。访视内容为了解研究对象对信息化平台的使用情况，对存在的问题予以针对性指导和帮助；对信息化平台使用懈怠的研究对象加以督促和引导；同时利用出诊的时间采用一对一的方式进行健康教育及赠送健康教育资料，以口头讲解、提问与指导相结合的方式宣教。

统计学方法：应用SPSS 17.0 进行统计分析，进行χ2检验、秩和检验，检验水准α=0.05。

结 果

健康素养水平得分比较：本研究结果发现干预前、干预后6 个月、干预后12 个月，患者及其主要照顾者健康素养得分随着时间延长不断提升，同时患者在最初干预后的6 个月健康素养水平提升效果不佳，见表1。

家庭病床患者费用比较：本次研究结果显示，与干预前相比较，家庭病床的年度平均费用及占家庭病床费用的比例呈下降趋势。家庭病床患者费用支出构成包括药费、治疗费和检查费3部分。进一步分析显示，检查费用每年支出固定，而药品费用占家庭病床总费用＞50%，见表2。

讨 论

信息化链式健康管理模式的优势：随着近年来家庭病床的逐步建立及慢性病健康管理工作的不断推进，健康素养引起广泛重视。国家及各研究机构均有开展对健康素养的现状调查和评估，尝试针对不同地区的情况为健康素养干预方案提供参考[4-8]。一方面，应用链式健康管理模式，改变线性连接方式，将健康教育者、家庭病床患者、患者主要照顾者3 方通过内容平台链接在一起，开放健康教育内容的沟通及相互之间的督促，通过循环达到互相促进、共同提升的效果；另一方面，将链式健康管理模式与信息化手段相结合[9]，利用信息平台优势推送健康教育内容和知识，使得健康教育知识更加直观、易懂，同时也突破了时间和空间的限制，具有显著优势。

表1 家庭病床患者与主要照顾者干预前后健康素养水平得分比较(±s)

表1 家庭病床患者与主要照顾者干预前后健康素养水平得分比较(±s)

注：干预后健康素养水平得分与干预前比较，⋆P＜0.05。

对象 干预前 干预后6个月 干预后12个月家庭病床患者(n=120) 18.70±2.85 20.14±1.54 27.45±0.74⋆主要照顾者(n=126) 19.05±2.67 27.06±3.18⋆ 29.02±1.58⋆

表2 家庭病床患者干预前后年度费用比较

链式健康管理模式能提高家庭病床患者及其主要照顾者的健康素养：目前健康教育和健康管理作为重要的干预模式已成为慢性病管理的重要方面。有研究证明，慢性病患者家庭和社会医疗负担重，通过健康素养干预及健康教育可以提高患者自我健康管理能力，改善健康状况及减少慢性病的患病率。本研究结果表明，干预后接受链式健康管理模式的家庭病床患者及其主要照顾者的健康素养水平均高于干预前，说明科学的健康管理模式有利于提升和改善患者的健康认知水平，提高健康行为的依从性及健康技能的掌握程度，从整体上提升健康素养。同时研究还发现，干预后6个月，家庭病床患者健康素养提升效果不明显，研究小组邀请家属参与到健康教育及患者行为督促后，患者的健康素养明显提升，由此凸显了链式健康管理模式的重要性和优越性[10]。

链式健康管理模式能减少家庭病床患者费用：本次研究结果显示，与干预前相比较，家庭病床的年度平均费用及占家庭病床费用的比例呈下降趋势。有研究显示，在达到同类住院治疗效果的前提下，家庭病床的总费用低于住院治疗。本研究结果进一步说明，通过家庭病床健康管理模式的探索和建立，在一定程度上有利于降低医疗费用，在家庭化的环境下为患者提供综合性、经济性的卫生服务，降低患者及家属的经济负担。

综上所述，链式健康管理模式能提高家庭病床患者及主要照顾者的健康素养水平，降低家庭病床患者费用，通过不断增强患者及家属主动参与的健康意识，达到改善健康状况的目的。

治幽门螺杆菌二联疗法与四联疗法疗效等同

同样是对付幽门螺杆菌，用2种药物就能达到用4种药物的疗效，你会选用哪一种？陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科副主任兰春慧带领团队研究了优化二联疗法根除幽门螺杆菌组方，首次证明其疗效与铋剂四联疗法相当。近日，相关成果在《美国胃肠病杂志》发表，影响因子＞10。

幽门螺杆菌是目前能在胃中生存的主要微生物，1994年被世界卫生组织国际癌症研究机构列入一类致癌物，感染幽门螺杆菌人群罹患胃癌的风险极高。传统治疗幽门螺杆菌采用铋剂四联疗法，但由于四联疗法药物种类多、服用方法较复杂、不良反应也较多，影响医患合作。

为寻找一种更简化的组方，兰春慧团队对二联疗法展开了深入研究。2017年1月，兰春慧团队以232 名幽门螺杆菌临床患者为研究对象，进行随机对照、非劣效性试验。试验组为优化二联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片、阿莫西林两种药物；对照组为铋剂四联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素4 种药物。结果表明，两组的根除率没有显著差异，优化二联疗法在幽门螺杆菌初治患者中的疗效等同于铋剂四联疗法，且不良反应更小，成本更低。

兰春慧介绍，该临床研究也证实，优化的二联疗法不受人体CYP2C19 基因多态性和抗生素耐药的影响，因此，对于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐药地区尤其适合，可推荐优化二联方案用于一线经验性治疗。