临床教学路径在呼吸内科全科医师带教中的作用北京市科学技术委员会科研*

宋素莉

北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)呼吸科 102100

全科医学是一种整合预防医学、临床医学、康复医学、人文社会学科等于一体的临床综合性学科，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向，是现代医疗卫生改革的重点方向[1]。全科医师是全科医学卫生服务的具体执行者，需要其具有高尚职业道德、坚实基础理论与系统专业知识，对于全科医师的培育显得尤为重要。临床路径是通过循证医学的方法，由医护人员针对诊断与治疗建立最适宜、最有序的一种标准化、程序式的治疗模式，可以在节约医疗资源的同时，使患者得到最佳的临床治疗与护理[2]。将临床路径这一理念引入呼吸内科带教工作，是我院近年来探索的一种新型全科医师教学方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2017年12月在我院呼吸内科实习的70名全科医师，随机设置为观察组35名与对照组35名。观察组：男21名，女14名；年龄20～24岁，平均年龄(20.4±2.7)岁；本科22例，专科13例；基础考核成绩8～97分，平均成绩(91.4±2.1)分。对照组：男20名，女15名；年龄19～24岁，平均年龄(20.2±2.8)岁；本科21例，专科14例；基础考核成绩85～98分，平均成绩(91.5±2.2)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组全科医师采取传统的带教方式，即科室介绍、分配带教医师、按照培训计划完成带教、出科考核等。观察组全科医师采用临床教学路径，具体内容包括：(1)全科医师轮转至呼吸内科后，安排主治及以上职称医师进行带教，带教医师与全科医师各持1份临床教学路径表，按照路径要求实施带教工作；(2)针对呼吸内科住院常见的社区获得性肺炎，慢性阻塞性肺疾病等疾病，参照临床路径进行指导，并在检查、诊断、治疗等流程中预留相关问题，如该疾病的临床表现、病理分型、治疗原则、药物选用、药物剂量、适应证、禁忌证、辅助检查及其他注意事项，并向全科医师培训者提供和推荐需要阅读和学习的文献、书籍；(3)全科医师根据自身情况，熟悉各类重点疾病的临床路径表单后，通过查阅文献、教材及相关资料，寻找和掌握预留的相关问题答案，并加以掌握；(4)全科医师按照相应的临床路径，全程负责患者的接诊、入院、治疗与出院的全过程，完善病历与医嘱，带教医师做好监督、指导，并在临床教学路径表上做好各项工作的记录；(5)每天早上带教老师对全科医师负责的病床进行查房，全科医师对预留的相关问题进行回答，带教老师进行相应的指导与提问，并对汇报与回答情况进行评估与记录；(6)带教医师与全科医师定期针对临床教学路径过程中出现的相关情况进行讨论，就某些特殊情况进行总结分析，对于不合理的路径内容，提交教学管理中心，以不断促进临床教学路径完善。两组全科医师的带教时间皆为2个月。

1.3 评价指标 比较两组全科医师带教前后基本理论、病例分析、临床医嘱技能掌握等考核成绩，及其对呼吸内科教学满意度之间的差异。

1.4 统计学方法 通过Epidata3.0与SPSS18.0软件进行数据录入、核查与分析，统计学方法采用t检验、秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项考核成绩比较 两组全科医师带教前的各项考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组全科医师带教后基本理论、病例分析、临床医嘱技能掌握的考核成绩皆高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项考核成绩比较(x±s,分)

2.2 教学满意度比较 观察组全科医师对于教学的满意度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学满意度比较(n)

注：两组满意度比较，Z=-2.010，P=0.044。

3 讨论

传统临床带教方式具有较大的随意性，仅仅是依靠培训计划的粗略框架，带教老师与接受培训全科医师都没有明确的教学目标，容易造成学习知识的片面与零散，难以获得良好的教学效果[3-4]。临床教学路径是针对传统临床带教方式的弊端，依据临床路径在医疗与护理服务中的实践经验，提炼总结制定的一种规范化、系统性的带教模式，有助于规范带教老师的教学行为，明确教学目标，全面而具体的将全科医师需要掌握的各项专业知识与临床技能融入整个教学路径之中，具有目的性强、针对性强、知识体系丰满、实际操作可行性强等优点[5-6]。

本文结果显示，观察组全科医师带教后基本理论、病例分析、临床医嘱技能掌握的考核成绩皆高于对照组(P<0.05)，提示了临床教学路径在呼吸内科全科医师的带教中效果显著，可以促使带教老师提高教学的责任心与任务感，充分调动全科医师自主学习的积极性，系统而全面的教学路径让全科医师在学习的过程中，思路更加清晰明确，可以更加深入地思考问题，探索解决方案，在学习理论知识的同时，更好地掌握知识的实践应用，不断提高临床思维能力，提高分析和解决问题的能力。同时，观察组全科医师对于教学的满意度优于对照组(P<0.05)，进一步证实了全科医师群体对于呼吸内科临床教学路径的充分肯定，这一教学模式更加符合全科医师带教的需求，同时也与医院要求的不断提高教学质量与教学满意度的目标是一致的，具有较高的应用价值，值得推广。