胎儿肾脏囊性病变的产前超声表现及临床价值

冯 薇

河南省鹤壁市人民医院(总院区)超声科 458030

胎儿肾脏肾脏囊性病变分为常染色体显性遗传和隐性遗传，分为PotterⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型。其病因、声像图特征及预后各不相同。预后视病变的严重程度而定，部分致命。因此，早发现早诊断至关重要。产前超声检查为胎儿肾脏囊性病变的主要检查手段[1]。本文主要分析选取在我科检查的32例胎儿肾脏囊性病变，总结各类型声像图特点，为临床干预提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2016年2月的本院超声科产前胎儿畸形筛查的孕妇26 400例，孕妇年龄18～41岁，孕龄18～34周，其中检出胎儿肾脏囊性病变32例，并逐一随访复查。引产12例，产后新生儿超声检查证实20例，另有因电话号码变更等因素失访5例。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8和Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪，使用C1-5和C5-2探头，探头频率为3.5～5Mz，仪器内特设产科检查软件，并带有“zoom”局部放大功能。常规采用孕妇仰卧位，并根据需要结合左侧或右侧卧位。按照产前筛查要求，从胎儿头部按顺序逐一扫查，并进行各项生理指标的测量[2]。针对胎儿泌尿系统，重点扫查胎儿脊柱旁双侧肾脏纵切面及横切面，于标准切面分别测量双肾上下径、左右径、前后径，并仔细观察双侧肾内结构回声，继而观察双侧输尿管是否扩张和膀胱充盈情况[3]。若遇到胎儿体位不佳，双肾图像显示不理想，叮嘱孕妇适当活动后或者改日复查。

1.3 超声诊断参考标准 根据美国妇产科超声诊断学标准[4]，将胎儿肾脏囊性病变分为:婴儿型多囊肾(PotterⅠ型)、多囊性发育不良肾(Potter Ⅱ型)、成人型多囊肾(Potter Ⅲ型)、梗阻性囊性发育不良肾(Potter Ⅳ型)。

1.4 病例随访 所有产前胎儿超声筛查的孕妇，均在检查前签署知情同意书，检查发现胎儿肾脏囊性病变后，选择继续妊娠的孕妇，嘱其定期随访复查，并进行产后新生儿超声检查；若确诊需终止妊娠，建议并且在家属完全同意后进行胎儿尸检并病检；若病情复杂，诊断结果不确切，则帮助孕妇联系上级医院会诊，并随访会诊结果。

2 结果

2.1 产前超声诊断结果 本文26 400例孕妇产前共检查出32例胎儿肾脏囊性病变，具体结果及声像图特征见表1、表2及图1～4。

表1 32例产前检查结果

表2 胎儿肾脏囊性病变的声像图特征

图1婴儿型多囊肾图2婴儿型多囊肾(彩色多普勒)

图3多囊性发育不良肾图4多囊性发育不良肾(彩色多普勒)

2.2 产前结果与随访结果对照 将32例胎儿产前结果与随访结果相对照，包括追踪随访、引产后尸检及上级医院会诊情况，具体如下：产前超声检查PotterⅠ型6例， 后期随访3例引产后尸检证实；3例引产未尸检。Ⅱ型14例，其中11例为单侧异常，随访至产后检查证实；3例为双侧异常，均终止妊娠，其1例引产并尸检证实。Ⅲ型4例，1例羊水过少者终止妊娠并尸检证实；3例随访至产后检查证实。Ⅳ型8例，2例为双侧异常，引产后尸检证实；6例单侧病变，超声随访肾脏情况及羊水量。通过与后期随访结果以及尸检病理结果对照，胎儿肾脏囊性病变的超声检查与临床结果符合率较满意，可以作为常规主要检查。

3 讨论

胎儿肾脏异常较常见的即为肾脏囊性病变，其产前的表现多种多样[5]，而产前超声检查因其便捷、无创、可动态随访等优势为主要检查手段。病因及病理可大体分为染色体遗传性和尿路梗阻性。PotterⅠ型为常染色体隐性遗传病，发病率为1:40 000～1:60 000，胎儿期发病的预后极差，往往肺发育不良及严重肾衰竭，应终止妊娠；Potter Ⅲ型为常染色体显性遗传病，发病率为1:1 000，本病少有宫内死亡或新生儿死亡，产前确诊，则应详细询问遗传学，合并羊水少者可选择终止妊娠；Potter Ⅱ型为梗阻型，双侧发病率为1：10 000，双侧发病产后不能存活，因此应终止妊娠；Potter Ⅳ型亦为梗阻型，发病率为1:8 000，单侧病变的预后根据有无合并其他畸形，双侧病变则应终止妊娠。

虽然胎儿肾脏囊性病变的各种类型声像图表现各具特色，但也有一些难于鉴别、极易混淆之处。Ⅰ型与Ⅲ型均可表现为肾脏体积增大，回声增强[6]。本文1例妊娠30周孕妇，初步检查为胎儿双肾增大，肾实质回声增强，无法判断为Ⅰ型或Ⅲ型，但进一步使用局部放大功能，则显示出肾区多数小囊肿，继而询问出孕妇本人有相关家族史，确诊为Potter Ⅲ型。本文还有1例初次检查孕22周，只显示双肾回声增强，并未发现其他异常，叮嘱孕妇配合随访复查，于孕30周查出胎儿肾脏符合Potter Ⅰ型改变，且羊水减少，所以在产前超声的过程中，发现有些胎儿肾脏回声增强，但肾脏大小正常，羊水量正常，一定注意加强随访。本文发现，PotterⅡ型易与多发性肾囊肿混淆，根据经验，彩色多普勒可以帮助鉴别[7]，多囊性发育不良肾一般不显示肾动脉血流。

另外，产前超声检查应分阶段进行，经腹部超声孕12周后可显示肾脏回声，孕20周后方可100%显示。根据经验，早孕期可重点观察肾脏的有无及位置，中晚孕期即可重点观察肾内微细结构。而羊水的改变与胎儿肾脏异常息息相关，是间接了解肾脏病变的重要指征[8]。若晚孕期查出胎儿肾脏未见明显异常，而羊水最大深度<30mm，指数<60mm，也应叮嘱孕妇加强随访。

综上所述，产前超声检查发现胎儿肾脏囊性病变后，能够根据声像图特征进行分型，并且能够追踪随访双肾图像有无改变、全面观察有无合并其他脏器畸形、羊水量是否正常，为评估胎儿预后及临床干预提供有力帮助。