低分子肝素抗凝治疗对ICU脓毒症患者的效果观察

戴琳琳

河北省石家庄市中医院急诊ICU 050051

脓毒症是休克、创伤及严重感染后常见的并发症，当机体失去对病原微生物以及其产物的控制时会产生炎症反应，从而引发脓毒症。脓毒症是造成危重症患者发生死亡的主要原因，多由于部分患者未获得及时的诊断导致治疗时机的错失。诸多研究表明其发病机制主要包含免疫功能发生紊乱、炎症反应出现失控以及凝血功能障碍，其中凝血功能异常是引发脓毒症的主要原因[1]。低分子肝素具有较强的抗血栓能力，其药物作用快速且持久，对于血流动力学指标有明显改善作用，临床应用广泛[2]。故本文将低分子肝素抗凝治疗应用于ICU脓毒症患者治疗中，对其应用效果作具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月我院ICU收治的脓毒症患者86例作为观察对象。纳入标准(以下临床特征有2个或2个以上符合即可判定为脓毒症):(1)体温≤36℃或≥38℃；(2)心率≥90次/min；(3)呼吸频率≥20次/min，或需借助呼吸机；(4)白细胞计数≤4×109/L或≥12×109/L。排除标准：之前有使用过肝素者；存在出血倾向，且同凝血功能障碍存在相关性；出现活动性出血者；有原发性免疫功能障碍且有治疗史者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。观察组男22例，女21例；年龄20～70岁，平均年龄(48.29±3.49)岁。对照组男23例，女20例；年龄21～70岁，平均年龄(49.10±3.55)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文已获我院医学伦理委员会批准，且所有患者家属均签署同意书。

1.2 方法 对照组予以常规治疗，针对原发疾病进行积极治疗，给予患者抗生素治疗控制感染，予以液体复苏，对水电解质紊乱现象进行纠正，维持酸碱的平衡，控制血压以及血糖，对脏器功能予以保护，进行相关检查，监测肝肾功能、血常规、血糖、凝血功能等。观察组在以上治疗基础上予以低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)治疗，采用皮下注射方式给药，0.3ml/次，1次/d，连续治疗7d。

1.3 评价指标 (1)凝血功能：于治疗前、治疗7d清晨抽取患者静脉血2ml，运用血凝仪对凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)进行检测。(2) SOD活力、MDA含量：于治疗前、治疗7d清晨抽取患者静脉血4ml，运用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化歧化酶(SOD)活性；运用硫代巴比妥法测定丙二醛(MDA)。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，行χ2检验；计量资料用(x±s)表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能 观察组治疗7d后PT、APTT指标均较对照组低，FIB指标较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 SOD活力、MDA含量 观察组治疗7d后SOD活力较对照组高，MDA含量较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前、后凝血功能指标对比(x±s)

表2 两组治疗前、后SOD活力、MDA含量对比(x±s)

3 讨论

脓毒症伴随的炎症反应通过破坏凝血系统，损耗内源性抗凝因子，使纤溶活性受到抑制，发生血栓，从而导致组织发生缺氧、器官功能受到损伤[3]。炎症因子及炎症细胞破坏生理抗凝机制的同时，还会增加组织因子的释放，使外源性凝血因子被激活，加深炎症反应。而整个过程一直循环，导致抗凝物质持续消耗而衰竭，最终导致凝血机制出现异常，严重可发展成多器官功能衰竭，造成死亡[4]。

以往针对脓毒症所采取的广谱抗生素等治疗方案虽有一定成效，但因ICU患者大多病情严重，易并发其他疾病，受诸多因素干扰，往往疗效并不显著。临床研究发现，脓毒症的炎症反应过程同血液高凝过程有交叉关联，理论上而言使用抗凝类药物均可能对脓毒症发挥作用[5]。低分子肝素作为由普通肝素解聚而成的抗凝药物，对于抵抗血栓和阻止血液凝固均存在较好效果。其在用药后能迅速发挥抗血栓作用且药物作用持久，同时对于血流动力学的改善作用亦十分显著，有高生物利用度、低出血风险和免疫活性以及半衰期较长的特点，被广泛应用于临床治疗中。有研究指出，低分子肝素具有明显抗炎作用，可通过降低白细胞黏附以及激活的速度对补体系统的激活作出抑制，对血管内皮细胞连续性以及完整性予以保护，改善微循环[6]。此外，在抑制病理性凝血系统激活的同时，低分子肝素还能有效减少严重出血的发生。本文将低分子肝素应用于ICU脓毒症患者的治疗过程中，结果显示观察组治疗7d后PT、APTT指标均低于对照组，FIB指标高于对照组，同时SOD活力较对照组高，MDA含量较对照组低，表明运用低分子肝素治疗脓毒症可抑制异常的凝血功能，降低血小板的异常损耗，阻止氧自由基损伤，对于微循环的改善存在明显作用。

综上所述，低分子肝素抗凝治疗可有效防止ICU脓毒症患者的凝血系统异常激活，改善微循环，具有临床应用价值。