钙拮抗剂联合β受体阻滞剂治疗中青年高血压的效果观察

谢仙萍

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

高血压是以持续血压过高引发的疾病，多伴有心脏、肾脏、血管等功能或器质性改变，多见于中老年民众、肥胖者及长期饮酒者，近几年因民众饮食结构改变导致国民患病率呈现年轻化趋势，影响国民素质及社会正常运转[1]。临床以血压达标为治疗原则，科学服用降压药可影响交感神经系统、内皮素系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，控制血压，减少心血管事件。临床常用降压药有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，为提供行之有效的治疗方案，当前有医者推出联合用药（钙拮抗剂联合β受体阻滞剂），在保证疗效的同时提高用药安全性。本文就中青年高血压患者行联合治疗其疗效进行分析，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例资料选取2015年6月至2017年12月期间前来我院接受治疗的108例中青年高血压病患，采用数字随机法将患者分为研究组和对照组，每组54例。本次研究经院领导、科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均同意参与研究。研究组男34例，女 20例；年龄 16-45岁，平均（31.41±3.16）岁；舒张压 76-86mmHg，平均（80.12±2.03）mmHg；收缩压 124-136mmHg，平均（130.47±2.21）mmHg。对照组男32例，女22例；年龄17-45岁，平均（31.28±3.27）岁；舒张压 77-87mmHg，平均（80.23±2.11）mmHg；收缩压 123-140mmHg，平均（131.17±2.41）mmHg。两组中青年高血压患者病例资料无明显差异（P＞0.05），可保证后续研究的科学性与严谨性。

纳入标准：（1）符合世界卫生组织指定的高血压诊断标准[2]；（2）经病史、体格检查及实验室检查确诊；（3）基本心率 75 次/min；（4）中途未退出研究。

排除标准：（1）药物过敏；（2）合并其他疾病（肝肾功能不全、血液疾病、免疫系统疾病）；（3）精神交流障碍。

1.2 研究方法

两组病患均选钙拮抗剂（苯磺酸氨氯地平片）进行医治，研究组患者在此基础上加用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔缓释片），对照组加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦分散片），具体服用方法如下：苯磺酸氨氯地平片（国药准字H10950224；辉瑞制药有限公司；规格 5mg）2.5-5.0mg/次，1 次/d，根据疗效及患者耐受性可增至10mg。琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20100098；阿斯利康制药有限公司；规格 47.5mg）100-200mg/次，2次/d。缬沙坦分散片（国药准字H20050508；海南皇隆制药股份有限公司；80mg）80mg/次，1次/d。所有参选患者均停用其他药物两周以上，以保证本次研究的科学性及严谨性。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：优，舒张压和收缩压降低10mmHg，心电图和血尿常规检查均在正常值范围内，头痛、头胀、耳鸣、多梦、心悸等症状消失；良，舒张压和收缩压均降低5-9mmHg，临床症状基本消失，偶有耳鸣、心悸症状；差，患者血压未得到控制，临床症状未缓解；（2）临床症状改善时间及临床指标（舒张压、收缩压及心率）；（3）副作用发生情况（恶心、腹痛、腹泻、心悸、嗜睡、咳嗽）；（4）随访半年，比较两组患者再入院率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组治疗优良率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果[n(%)]

2.2 临床症状改善时间及临床指标

研究组临床症状改善时间短于对照组，舒张压、收缩压及心率指标均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组患者临床症状改善时间及临床指标（±s）

表2 比较两组患者临床症状改善时间及临床指标（±s）

组别例数（n）研究组对照组χ 2值P值5 4 5 4临床症状改善时间（d）1 2.3 1±2.1 4 1 5.4 6±2.3 5 7.5 1 4 0.0 0 0舒张压（m m H g）7 2.1 2±5.4 1 8 1.4 5±4.2 6 9.9 5 7 0.0 0 0临床指标收缩压（m m H g）1 1 9.4 6±4.5 6 1 2 8.4 2±5.2 4 9.4 7 9 0.0 0 0心率（次/m i n）6 7.4 5±7.4 5 8 2.4 6±8.1 2 1 0.0 0 9 0.0 0 0

2.3 副作用发生率及再入院率

研究组患者副作用发生率略高于对照组，随访半年再入院率低于对照组，无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较两组患者副作用发生率及再入院率[n(%)]

3 讨 论

据预测，2025年全球高血压患者将达到10.5亿，该病将成为威胁民众身心健康及生命安全的重大疾病之一，影响社会正常运转。据国家心血管病中心发布《第五次全国高血压控制状况调查》数据显示，我国高血压患病率达23.2%，但该病知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%、15.3%，就高血压疾病整体控制情况而言仍不甚理想，加之近几年中青年成为高血压新增高发群体，18岁以上民众高血压患病率达18.8%，为有效防控高血压，2017年我国发布《国家基层高血压防治管理指南》，通过在线培训平台，培训基层医疗机构医护人员以期提高疾病控制率，降低心血管疾病发生率及死亡率，提高民众生存质量[3]。为给病患提供切实可行的医疗方案，医者加大疾病研究力度，发现遗传、精神、环境、生活习惯、年龄、药物（避孕药、激素、消炎止痛药）、其他疾病（糖尿病、肾动脉狭窄、甲状腺疾病）均与高血压存在密切关系。此外，高钠、低钾膳食模式及超重为引发高血压危险因素，医者应有针对性的给予防治，进而帮助病患减少疾病困扰，提高生活品质。

临床常将高血压分为原发性和继发性（症状性高血压）两种，其中原发性高血压占全部高血压患者90%以上，患者症状表现因人而异，多数患者早期无明显症状，随着疾病进展可表现为血压持续升高，进而出现晕眩、头痛、颈项板紧、心悸等症状，影响其身心健康[4]。降低血压作为高血压治疗主要目标，为减少高血压引发的靶器官损害，医者多推荐病患服用降压药，医者常根据患者危险因素、合并疾病及靶器官损害情况选择单一用药或联合用药，为提高治疗效果及用药安全性，缩短疗程，医者提出不同治疗方案。我院医者查询文献资料，总结临床经验，咨询专家学者提出钙拮抗剂联合β受体阻滞剂联合治疗方案，本文就其疗效进行分析，发现：研究组治疗优良率高于对照组，临床症状改善时间短于对照组，舒张压、收缩压及心率指标均低于对照组，组间数据对比差异显著（P＜0.05）；副作用发生率高于对照组，再入院率低于对照组，但无明显差异（P＞0.05），证实钙拮抗剂联合β受体阻滞剂联合治疗中青年高血压疗效显著。

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂通过切断心肌和血管平滑肌细胞膜上钙离子通道，抑制心肌和血管平滑肌细胞外钙离子内流，削弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，进而改善组织器官功能，控制血压，减少心血管疾病，钙利用提起拮抗药。钙拮抗剂作为高血压病患治疗重要药物，约有一半以上病患使用该药进行医治，研究发现亚洲病患对钙拮抗剂更为敏感，降压疗效及降压幅度较强，且个体差异小，只有相对禁忌症，可与其他抗高血压药物合用增强疗效，便于长期治疗，但患者使用期间可见心动过速、体位性低血压、头痛、面色潮红、便秘等副作用，影响患者治疗依从性。β受体阻滞剂可选择性与β肾上腺素受体结合，抵制神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，缓解支气管扩张、血管舒张及内脏平滑肌松弛问题，高血压患者使用该药多通过拮抗交感神经系统发挥降压作用，作为高血压病患初始期常用药物，可单独使用亦可联用，医者多推荐无并发症中青年高血压病患使用该类药物以降低血压，减少对代谢的影响，减少副作用对身体的损耗，进而更好地控制血压，获取最佳治疗效果。但在实践中发现β受体阻滞剂大量服用可引发不良反应（心血管系统、代谢系统、呼吸系统、中枢神经系统），同时该药禁忌较多，医者需准确评估患者个人情况谨慎用药，以保证治疗安全性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为临床常用高血压治疗药物，可通过阻断AngⅡ效应产程降压功效，现今被广泛应用于高血压及心肾疾病治疗中，患者服用该类药物不仅能有效降低血压同时可维持肾脏功能。

苯磺酸氨氯地平片作为高血压患者临床常用药物，患者服用后可直接松弛血管平滑肌发挥抗高血压的功效，疗效确切，该药口服吸收良好且不受进食影响，生物利用度，血浆蛋白结合率高达97.5%，但有资料显示过量服用可引发外周血管过度扩张出现全身性低血压症状。因此，患者口服该药治疗时需监测心肺功能，注意循环液体量及尿量，一旦出现异常及时予以纠正，以提高治疗效果。酒石酸美托洛尔片作为β受体阻断药适用于高血压、心绞痛、心肌梗死及心律失常医疗中，可削弱儿茶酚胺的作用，降低心率、血压及心排出量，进而减少生理和心理负荷，研究发现即使在应激状态下患者服用该药亦不会阻碍生理性血管扩张，且无β受体激动作用，随着药物剂量增加患者会出现毒副作用（10%），如晕眩、头痛、疲劳、心动过缓、肢端发冷、腹痛等，赵连友，孙宁玲，孙英贤[5]等学者在研究中证实α/β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用及优势，但医者在实际使用时应根据患者个人情况设计个性化治疗方案，从小剂量开始，根据患者病情及耐受性调整剂量，以减少不良反应，同时可辅之健康教育及心理疏导，帮助病患营造良好身心状态，进而提高治疗效果。闫森[6]等学者分析β受体阻滞剂在高血压治疗中的争议，证实β受体阻滞剂其疗效，医者可针对性给药以保证用药安全性。笔者研究发现，高血压患者联合服用苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛尔缓释片可发挥两种药物作用机制及副作用的互补性，增强药效。中青年病患因交感神经亢进，RAAS（肾素-血管紧张素+醛固酮）系统活性强，联合应用苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛尔缓释片可有效调节血压、心血管功能，维持机体体液平衡，进而减少组织器官损伤，提高药效，具有借鉴意义。

此外，联合用药协同降压作用可提高疗效，减少个别药物剂量，减少毒副作用，疗效更为理想。总之，钙拮抗剂联合β受体阻滞剂治疗中青年高血压疗效佳、安全性高，同时可缩短症状改善时间，减少副作用，降低再入院率，值得推广应用。