甘麦补虚汤配合运动干预更年期高血压的疗效观察

郭苗苗 林忠华 郑星宇 郭进华 李小梅 余圣贤

（福建省立医院干部门诊福建医科大学附属省立临床医学院，福建 福州 350001）

更年期因卵巢储备功能下降或者衰竭，使激素水平下降，致心血管发生变化，引起血压升高，临床以收缩压升高为主，舒张压不变或稍升高，易受情绪波动影响，常伴有月经不规律、心烦焦虑、心悸、潮热汗出、失眠、头晕等症状。更年期高血压经过中药治疗配合运动可得以控制，有效的病例不需要长期口服降压药。就我科门诊及体检中心病例现报道如下：

1 一般资料及评估

1.1 临床资料

收集福建省立医院干部门诊及体检中心2016年1月至2017年5月的更年期高血压患者42例。均为女性，年龄为44-55岁之间，平均年龄为（49.12±2.6）岁，病程约 7-16 月，平均病程为（10.5±1.2）月。

1.2 病例标准

符合《中药新药临床研究指导原则》制定的更年期综合征诊断标准[1]和《中国高血压防治指南》[2]的高血压1级、2级患者。排除高血压3级、继发性高血压及有重大心、肺、肾等器官严重疾病和精神疾病的患者。纳入患者均签有《知情同意书》。

1.3 治疗方法

治疗前先收集患者评价指标的资料并记录。中药予我院郑星宇主任拟订方：浮小麦45g，甘草5g，红枣3枚，枇杷叶30g，茯苓 30g，太子参15g，木香3g，菟丝子15g，共42剂，水煎服，早晚饭后半小时各1次，每次约100ml，隔日一剂，共服3月。运动处方：（1）有氧运动：运动频率：3 次/周）；运动强度：低-中等强度40-60%Max，强度增加至70-80%Max；运动方式；踏车、走步、游泳等；运动时间：30-60min，（2）阻抗训练：训练前热身5-10min的有氧运动，运动量：低运动量开始40%1RM，逐渐增至80%1RM，隔天或者轮流锻炼双下肢，每个动作重复8-16次，重复2-3次。（3）柔韧性训练：训练前热身活动，肌肉加温，伸展等，强度：轻微的牵拉（无不适，不痛），逐步增加；频率：10 分钟/天，3 次/周，每个动作持续15-60s，重复4次以上。上述运动方案一周3次，连续3月。治疗期间均未服用西药降压，半年后随访患者有无服用降压药。

1.4 评价指标

治疗前记录患者的雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、心率和24小时动态血压监测中的白天平均收缩压（dSBP）、平均舒张压（dSDP），夜间平均收缩压（nSBP）、平均舒张压（nSDP）及 24小时平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hSDP）。中药配合运动治疗3月后复查上述指标。

1.5 评价标准

显效：（1）舒张压达到140mmHg以下，且下降范围达10mmHg或者以上。舒张压下降范围达20mmHg或者以上；有效：（1）舒张压达到140mmHg以下，但下降范围＜10mmHg。（2）舒张压下降范围达10-20mmHg，但仍在140mmHg以上；无效：未达到上述标准的任何一条。

1.6 统计及分析

用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料用频数（n）或者百分率（%）表示，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s），治疗前后对比用配对样本t检验。

2 结果

2.1 治疗后疗效比较

经过3个月规范治疗，显效14例，有效25例，无效3例，总有效率为92.9%，半年后随访42例患者有5例服用降压药，其他均未服用降压药，未服用降压药的比率达88.1%。

2.2 治疗前后血压比较，详见表1

表1 血压治疗前后比较（±s）

表1 血压治疗前后比较（±s）

注：* 代表治疗前后P＜0.01，# 代表治疗前后P＞0.05。

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2.3 治疗前后性激素比较，详见表2

表2 性激素治疗前后比较（±s）

表2 性激素治疗前后比较（±s）

注：治疗前后比较 P＜0.01。

性激素E 2（p m o l/l）L H（U/L）F S H（U/L）治疗前4 1.5 2±1 0.6 8 3 0.1 5±1 1.5 6 4 8.5 6±1 6.1 3治疗后6 4.7 5±1 3.9 6 1 8.1 9±9.6 9 2 8.8 9±1 0.5 8

3 讨论

更年期因雌激素水平下降引起下丘脑一垂体一性腺轴的神经内分泌功能的紊乱，研究表明[3]雌激素可以降低血压，通过内皮细胞途径，抑制内皮素生成，舒张血管；抑制肾素一血管紧张素系统；降低机体对盐的敏感性进而降低血压。因此更年期因雌激素减少，血压会升高。据流行病学调查发现，绝经后的高血压患病率达12.3%，是绝经前的2倍。有学者证实[4]，更年期神经功能紊乱与高血压存在相互影响。一般日间受情绪影响波动大，收缩压升高超出正常血压范围，夜间波动小，收缩压在正常血压范围内，与本研究结论一致，治疗前 dSBP（149.8±19.2）mmHg＞140mmHg，属于高血压范畴；nDBP（124.1±17.4）mmHg，属于正常血压。

《黄帝内经》云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，肾主藏精，为先天之本，女子七七，天癸竭，肾水不足，肾阴亏，水不涵木，无力潜阳，阳失潜藏，肝阳上亢，另有阳亢化火，火盛煎阴，肝体阴而用阳，但妇女以肝血为本，肝阴不足不能化生肝血，不能濡养心脉，心神失养则头晕头昏、烦躁、心悸、失眠健忘、血压升高等症状。郑星宇主任自拟处方甘麦补虚汤浮小麦、甘草、红枣、枇杷叶、茯苓、太子参、木香、菟丝子以甘麦大枣汤加减，《金匮要略》言：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”，浮小麦、甘草、大枣三味药共凑养心安神，补脾和中之功；《本草经解》言“枇杷叶气平，味苦，无毒，主卒啘不止，下气”，在本方中取枇杷叶归心、肺经，下气止呕之效，茯苓健脾利水安神，太子参补气滋阴，菟丝子平补阴阳，木香行气，该基础方健脾理气，平补阴阳，通过健后天之本脾以实先天之本肾，针对更年期综合征的病机肾阴不足，肾阳亏损，五脏气机不和，气血失调设立，处方药性比较平和，间断服用3月，均未有任何不适。

本研究运动处方有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练。有学者研究[5]发现有氧运动可降低心脏交感神经活性，减慢心率，减少心输出量，还可以改变血管结构及微血管的血流量和密度，降低由高血压引起的肠系膜血管平滑肌Maxik通道Ca2+敏感性，从而降低血压；长期坚持有氧运动可以使血管平滑肌功能发生变化，重构血管甚至使心脏重塑，达到预防及降低血压的效果；通过应激急诊影响神经-内分泌-免疫系统，增加有益激素的分泌，使身心健康。研究[6]发现长期抗阻训练使轻度高血压患者的收缩压和舒张压呈下降趋势，可能机制是抗阻训练改变心脏血流动力学、诱导心脏自主神经功能调节、调节血管神经张力、改善血管内皮功能、提高氧化应激水平等。柔韧性训练可以扩大关节韧带活动的范围；增加供应关节结构中的血液及养分，提高关节囊滑液的质量；缓解肌肉僵硬、提升运动能力；改善体型及平衡肌肉，降低腰背痛及损伤的机会，增加神经肌肉的协调能力，最终可提高身体的灵活性及协调性，辅助有氧运动和抗阻训练发挥其最大效果，尤其在损伤方面，可以降低因运动带来的伤痛。

研究表明[7]雌激素变化与血压昼夜节律有关，本研究发现夜间收缩压正常，与以往研究一致。甘麦补虚汤[8]以健脾理气，滋阴潜阳为主，调理冲任，通过影响雌激素水平而降压，长期运动可以通过改变神经系统适应性、改善血管内皮功能等降压。甘麦补虚汤和运动二者结合，有效控制血压，本研究发现二者结合可降低日间血压，提高E2水平，降低LH和FSH水平。长期运动可以降低口服降压药的几率，随访发现42例患者有5例服用降压药，可减少经济负担及社会资源浪费。

综上所诉，甘麦补虚汤配合运动是治疗更年期高血压患者最简单、最有效、最经济的方法之一，当血压达到稳态后，只需要长期坚持运动就可。