硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果分析

朱 琳

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

妊高症（PH）主要的发病人群为妊娠期的妇女，该病症在我国当下的病发病率为10%，通常在妇女妊娠20w-产后的2w期间较为常见[1]。该病症的主要临床表现为：患者的蛋白尿以及血压值均偏高，且浮肿等，病情较为严重的患者会出现眼花、头晕、抽搐、昏迷等相关不良症状，这就会对孕妇的妊娠结果产生不利影响，甚至会对胎儿的健康产生不良影响，严重者会造成胎儿死亡[2]。因此，对妊高症患者的相关临床症状进行研究，具有重要的价值，其在临床中主要治疗方式就是药物治疗。为此，我院选取了2017年1月～2018年1月期间接收的86例妊高症患者，对43例实施硫酸镁治疗与43例实施硫酸镁+硝苯地平治疗的临床效果进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月期间接收的86例妊高症患者，将其随机分为观察组和对照组各43例，其中观察组年龄在23-29岁之间，平均（26.0±3.0）岁，产妇的孕周在 33-42 周之间，平均孕周为（37.5±4.5），初产妇 25 例，经产妇 18 例；病理类型：例轻度妊高症，例中度妊高症，例重度妊高症；血压为 18.5/14.0kPa；心率 114～168 次/min；对照组年龄在 22-28 岁，平均（25.0±3.0）岁，产妇的孕周在31-43 周之间，平均孕周为（37.0±6.0），初产妇 23例，经产妇20例；病理类型：例轻度妊高症，例中度妊高症，例重度妊高症；血压为 21.6/19.9kPa；心率113～169次/min。两组患者相关资料比较，无统计学意义（P＞0.05），有相应可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均满足妊高症的相关临床诊断标准，且临床症状均较为显著，无高血压病史，主要表现为：①水肿：属于妊高症早期症状，患者随着体重逐渐增加，而发展成为临床中较为常见的水肿，通常踝部逐渐向上发展。②高血压：孕妇在妊娠20周之前血压表现不高，妊娠20周之后，血压迅速升高达到 17.3/12KPa（130/90mmHg）。③蛋白尿：患者血压在升高之后，无或者微量蛋白尿。所有患者均签署相应的知情同意书。

1.2.2 排除标准 排除伴有肾炎患者；排除具有糖尿病患者；排除非自愿参加本次研究的患者。

1.3 方法

对照组患者实施硫酸镁治疗，具体方法为：对患者静脉与肌肉注射硫酸镁，25mg/d，第一次负荷剂量为20mL浓度为25%的硫酸镁溶液，将其溶于20mL，浓度为10%的葡萄糖溶液当中，并将二者进行融合，然后进行静脉缓慢推注；之后将60mL浓度为25%的硫酸镁溶液，溶入到500mL浓度为15%的葡萄糖溶液当中，然后进行静脉滴注。

对照组实施硫酸镁+硝苯地平治疗，硫酸镁注射方法与对照组相同，并在此基础上给予患者硝苯地平控释片（Bayer Pharma AG批准文号：国药准字J20130115），口服起始剂量通常为 15mg（5mg/10mg），最大剂量为30mg/d，1次/d。两组疗程均为7d。

1.4 临床观察指标

（1）疗效标准：①显效：患者舒张压降低到正常，且下降幅度≥10mmHg；②好转：患者舒张压下降幅度＜10mmHg，但是，舒张压下降至正常状态；③无效：患者血压下降水平不明显，或者出现升高趋势。

（2）观察记录两组患者的治疗前后的舒张压、收缩压、24h尿蛋白定量，并进行比较。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0软件对相关数据进行处理分析，计数资料以%表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验，数据比较，P小于0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

通过对两组患者的临床治疗效果进行比较，观察组治疗有效率明显高于对照组，数据比较，有统计学意义（P＜0.05），数据详见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压、24h尿蛋白定量比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量相关数据比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量均优于对照组，且观察组治疗后明显优于治疗前，数据比较，有统计学意义（P＜0.05），数据详见表 2。

表2 两组患者治疗前后血压、24h尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血压、24h尿蛋白定量比较（±s）

注：治疗前，两组患者收缩压、舒张压、24h 尿蛋白定量比较，无统计学意义（*t=0.741，#t=0.136，◇t=0.367，P＞0.05），治疗后，观察组收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量均优于对照组，且观察组治疗后明显优于治疗前，数据比较，有统计学意义（△t=3.252，☆t=7.354，※t=21.119，P＜0.05）。

组别收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g） 2 4 h尿蛋白定量（g/2 4）观察组（n=4 3）对照组（n=4 3）治疗前1 5 3.5 6±1 5.8 3*1 5 6.0 3±1 5.0 9*治疗后1 4 0.5 2±1 2.2 8△1 3 2.2 6±1 1.2 5△治疗前9 0.3 5±7.8 6#9 0.5 8±7.8 5#治疗后8 5.9 3±5.3 6☆7 6.8 9±6.0 2☆治疗前2.4 8±0.3 2◇2.5 1±0.4 3◇治疗后1.9 2±0.1 6※1.1 2±0.1 9※

3 结论

妊高症患者的病情较为严重的时候，就会出现头晕、头痛、视力模糊等相关不良症状，严重的时候，会使患者出现全身痉挛而出现昏迷状况，这就会对孕妇及其胎儿的生命健康产生严重的威胁。对于妊高症病理而言，其主要是指患者全身出现小动脉痉挛，并使患者的心、肝、肾、脑等相关脏器出现缺氧现象，这就使腹中的胎儿出现缺血或者缺氧现象，甚至胎死腹中[3]。目前，临床研究中，对妊高症出现的病因仍未明确，通常认为与以下因素具有直接关系：（1）子宫胎盘内部缺血：孕妇子宫内羊水较多、孕妇较年轻、高龄产妇、腹壁较紧等相关原因，都会使孕妇的宫腔内压力逐渐增大，且子宫胎盘内部血流量逐渐减少，从而导致孕妇的胎盘出现缺血缺氧现象等[4]；（2）孕妇扩血管类激素缺乏，例如，前列腺素。前列腺素素类相关药物通常能够对血管的扩张进行有效抑制，当血管内的扩张物质逐渐减少后，就会使患者血管内部的压力相应增大，并导致孕妇出现妊高症；（3）免疫因素：根据相关研究显示，经产妇患有妊高症的例数明显比初产妇少，身体健康的产妇患有妊高症的几率明显比伴有相关疾病产妇的发病几率少。因此，临床中需要不断加强对妊高症治疗的重视。

对于妊高症的治疗主要包括解痉、降压、补液、扩张血容量等方式，在治疗时，还应严密监控产妇与新生儿的生命体征，同时给予吸氧治疗。饮食方面，产妇应适当增加高蛋白、高热量食物的摄入，若患者伴有全身水肿症状，则应控制盐的摄入。硫酸镁的使用可以抑制机体神经系统，确保骨骼肌处于松弛状态，从而达到解痉、镇静以及调节颅内压的效果，也正因为如此，大部分学者认为，子痫前期产妇需要连续使用硫酸镁24h～48h，达到改善高血压、惊厥以及子痫的症状。硫酸镁治疗妊高症的作用机理主要包括以下几点：（1）神经肌肉传导阻滞：对妊高症患者给予硫酸镁进行治疗的时候，血镁的浓度会出现增高趋势，对甲状旁腺激素具有相应的抑制作用，对妊高症患者实施硫酸镁，可以扩张血管，并对神经细胞的钙通道产生阻滞[5]。（2）血管系统的变化：硫酸镁属于血流动力学进行改善的一项重要指标，通过对妊高症患者实施硫酸镁后，患者会出现全身血管的外周阻力逐渐降低，且心脏指数逐渐增加现象[6]。（3）胎盘、胎儿的影响：根据相关临床研究显示，硫酸镁当中所具有的Mg2+可以根据胎盘的运转，而影响到胎儿，并对孕妇子宫的平滑肌产生阻断作用。

随着该领域相关医学研究的不断深入，也有学者提出，硫酸镁在妊高症治疗中效果并不明显，且由于硫酸镁用法用量会对用药效果产生影响，故而使用硫酸镁进行治疗时应注意如下：首先，应当严格控制硫酸镁的使用浓度，需先经稀释后再英语患者，且由于静脉注射以及肌肉注射会增加使用风险，故而应选择静脉滴注方式。完成注射后，仍需对患者进行生命指征的监控，并根据患者情况适当对用量进行调节。当前临床治疗中，不主张采用扩容剂对该症患者进行治疗，只针对有低蛋白血症以及严重贫血症状的患者进行治疗。硝苯地平属于钙离子通道的拮抗剂，该药可以实现对细胞膜之外的钙离子穿透细胞膜这一过程的阻断，避免其进入细胞内部，此外，还可以抑制细胞内钙离子的释放，避免其进入细胞质。硝苯地平本身有扩张血管功效，对于心肌细胞也有较好的保护作用，与硫酸镁联用可以起到抑制平滑肌收缩的功效，故而临床对妊高症患者进行治疗时，推荐采用硫酸镁与硝苯地平的方式用药。在给予硫酸镁基础上，实施硝苯地平控释片作为临床中较为常用的降压药，其能够有效抑制钙离子出现内流，并促使血管的平滑肌出现松弛，从而使患者的动脉血流量得以有效增加，并对患者的心肌缺血情况得以有效改善，具有显著的降血压效果。

本次研究显示，治疗前，两组患者收缩压、舒张压、24h 尿蛋白定量比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量均优于对照组，且观察组治疗后明显优于治疗前；观察组治疗有效率明显高于对照组，数据比较，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对妊高症患者实施硫酸镁+硝苯地平治疗，可以使患者的收缩压、舒张压得以有效缓解，具有显著效果，值得临床推广应用。